第841题 下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高的是

A.皮肌炎

B.硬皮病

C.骨关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.类风湿关节炎

参考答案：D

解析：

 系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。 

第842题

22岁女性患者，因关节肿痛伴发热3周来院就诊，起病以来逐渐出现双踝、膝关节肿胀，晨僵小于10分钟。实验室检查：WBC 3.0×10⁹／L，Plt 90×10⁹／L，24小时尿蛋白定量0.9g，血沉50mm／，血抗核抗体阳性，补体C3下降。考虑诊断为

A.骨关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.原发性干燥综合征

D.系统性血管炎

E.类风湿关节炎

参考答案：B

解析：

 患者青年女性，出现关节疼痛同时伴有血液系统、肾脏多系统受累，实验室检查抗核抗体阳性、补体下降，根据美国风湿病学会推荐的系统性红斑狼疮分类标准，首先考虑诊断系统性红斑狼疮。 

第843题 与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括

A.病毒感染

B.紫外线照射

C.雌激素

D.胰岛素

E.遗传

参考答案：D

解析：

本病病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。

在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死（如狼疮肾炎），或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏（如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症），从而导致机体的多系统损害。 

第844题 你认为下列哪种疾病最有可能

A.亚急性感染性心内膜炎

B.系统性红斑狼疮

C.风湿热

D.感染后链球菌状态

E.类风湿关节炎

参考答案：B

解析：

 SLE的诊断标准：①蝶形红斑； ②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤非侵蚀性关节炎；⑥浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑦肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；⑧神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；⑨血象异常（白细胞＜4×109/L或淋巴细胞＜1.5×109/L， 血小板＜100×109/L，溶血性贫血）；⑩免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE。 

第845题 你认为下列哪项检查最能支持你的诊断

A.做血培养

B.做尿培养

C.做血清抗ds-DNA抗体检测

D.做胸腔积液化验

E.查血清抗链O

参考答案：C

解析：

 抗ds-DNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE活动期，抗ds-DNA抗体量与活动性密切相关。 

第846题

青年女性，近1个月来两颧部位出现固定的对称性红斑，双腕关节肿胀伴有疼痛，实验室：Hb 75 g/L，白细胞3.5×10⁹/L，24小时尿蛋白计数＞0.5g，抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断

A.风湿热

B.肾病综合征

C.系统性红斑狼疮

D.慢性肾炎

E.类风湿关节炎

参考答案：C

解析：

 系统性红斑狼疮80%的患者皮肤均有损害，主要表现在两侧颧部位固定的蝶形红斑，血液系统血红蛋白下降、白细胞和血小板减少再活动期SLE中常见，几乎所有SLE患者均有肾脏病理改变，24小时尿蛋白计数大于0.5g或出现管型尿对诊断具有一定的意义；抗dsDNA是诊断SLE的重要抗体。故综合考虑本例应考虑诊断系统性红斑狼疮。 

第847题 下列哪项不属于系统性红斑狼疮的特点

A.病情发展比较稳定

B.机制与不能识别自身组织与外来抗原有关

C.可并发狼疮肾

D.可以蝶形红斑

E.属于自身免疫性疾病

参考答案：A

解析：

SLE病情发展一般不稳定，病情缓解与急性发作常交替发生。 

第848题 该患者的病情最可能是

A.低钙抽搐

B.系统性红斑狼疮复发，狼疮脑病

C.病毒感染

D.脑出血

E.颅内感染

参考答案：B

解析：

 此患者已明确诊断红斑狼疮，治疗不规律，近期停药，且出现口腔溃疡、关节痛等症状，提示病情有活动，故最可能的情况是狼疮复发，合并狼疮脑病。头颅BT正常可排除脑出血，但是应行腰穿排除结核、隐球菌等感染性病变。 

第849题 除实验室检查外，该患者最急需做的检查是

A.心脏多普勒超声

B.肝胆脾彩超

C.肺CT

D.头MRI

E.腰穿查脑脊液常规、生化、病原体检测等

参考答案：E

解析：

 目前最急需的检查是腰穿，以便尽快除外感染性病变，及时应用激素治疗控制病情，其他检查可以等病情平稳后进行。 

第850题 该患者可能出现的检查结果不包括

A.抗核抗体阳性

B.血清补体低

C.血清免疫球蛋白高

D.脑萎缩

E.脑脊液蛋白高、白细胞数高

参考答案：D

解析：

 狼疮脑病的腰穿表现有颅内压升高，脑脊液蛋白量增高，白细胞数增高等。活动性狼疮实验室检查可有血清补体低、免疫球蛋白高、抗核抗体阳性、白细胞血小板减少等表现，而脑萎缩不常出现。 

第851题 对该患者适宜的治疗是

A.抗病毒治疗

B.补钙治疗

C.激素冲击+环磷酰胺治疗

D.溶栓治疗

E.常规激素治疗

参考答案：C

解析：

狼疮脑病属危重症狼疮，治疗上应该应用大剂量甲强龙冲击治疗及环磷酰胺冲击治疗，同对给予降颅压等对症治疗。必要时可地塞米松及甲氨蝶呤鞘内注射。 

第852题 该患者的诊断是

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.混合性结缔组织病

D.天疱疮

E.贝赫切特病

参考答案：B

解析：

 该患者口腔溃疡，多关节痛，蝶形红斑，抗核抗体和抗dsDNA阳性均是系统性红斑狼疮（SLE）的表现，符合SLD诊断标准11条中的5条，故该患者可以诊断SLE。SLE发病中可以伴有高热、淋巴结大等全身表现。 

第853题 该患者可能合并的病变是

A.肺动脉高压

B.肺间质纤维化

C.肺内感染

D.心功能不全

E.狼疮肺炎

参考答案：A

解析：

劳累后气短，可能是继发肺部病变或心脏病变。该患者查体肺部无啰音，心率正常，无下肢水肿等，基本排除了心功能不全。肺内听诊无干湿性罗音，不支持肺内感染、肺间质纤维化等病变，而肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。 

第854题 进一步应该做的检查不包括

A.肺动脉压力测定

B.尿蛋白定量

C.肺CT

D.心脏多普勒超声

E.唾液腺流率

参考答案：E

解析：

进一步应进行肺动脉压力测定明确肺动脉高压程度；行肺BT以除外肺间质纤维化等病变；行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累；行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功能情况。唾液腺流率一般用于干燥综合征患者检查唾液腺功能。 

第855题 对该患者应首先进行的药物治疗是

A.生物制剂

B.糖皮质激素

C.非甾体类抗炎药

D.丙种球蛋白

E.免疫抑制剂

参考答案：B

解析：

患者诊断明确后，首先应该进行的药物治疗是糖皮质激素，激素可以快速控制发热、关节痛等症状。 

第856题 治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果>1.0g/d，首先应采取下列治疗措施中的

A.甲强龙冲击治疗

B.血浆置换

C.加用生物制剂

D.加用免疫抑制剂

E.加用丙种球蛋白

参考答案：D

解析：

发热控制后测尿蛋白定量3次大于0.5g/d，说明该患者合并有狼疮肾炎，应进一步行肾脏穿刺病理检查，治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效的患者可考虑血浆置换。有急进性肾功能衰竭者可激素冲击治疗。 

第857题 该患者的病情是

A.系统性红斑狼疮，狼疮肾炎

B.心功能不全

C.肝病水肿

D.血管炎性病变

E.肾病综合征

参考答案：A

解析：

 该患以肾病综合征为主要表现，但抗核抗体、抗CsCNE阳性，符合SLD继发狼疮肾炎。 

第858题 该患如做肾脏病理，最可能的病理分型是

A.系膜增殖性狼疮肾炎〈II型）

B.局灶增生性狼疮肾炎〔III型）

C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）

D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）

E.系膜轻微病变性狼疮肾炎〔I型）

参考答案：D

解析：

 以肾病综合征为表现的狼疮肾炎病理改变多为膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）。 

第859题 对该患者最适宜的治疗是

A.补充白蛋白治疗

B.大剂量激素+环磷酰胺治疗

C.抗病毒治疗

D.丙种球蛋白治疗

E.中小剂量激素治疗

参考答案：B

解析：

 适宜的治疗是大剂量激素（每日予泼尼松加免疫抑制剂治疗）。 

第860题 该患者可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.风湿性关节炎

D.急性肾炎

E.慢性肾炎

参考答案：B

解析：

 某女患者，四肢肌肉疼痛4个月，伴口腔溃疡，光过敏，脱发。查体发现颧部红斑，双手、双膝关节肿胀、有压痛，双下肢凹陷性水肿。化验检查:血沉90mm/小时，尿蛋白〉0.5g/24h。符合系统性红斑狼疮诊断11条中的5条，故诊断为系统性红斑狼疮。