第781题 关于类风湿性关节炎的诊断及病情监测最重要的影像学检查

A.CT

B.MRI

C.心电图

D.X线平片

E.全身骨扫描

参考答案：D

解析：

 X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。 

第782题 关于类风湿关节炎辅助检查下列说法正确的是

A.血沉降低和C反应性蛋白增高有助于诊断

B.RF滴度与疾病的活动度无关

C.抗CCP抗体对中晚期患者最具诊断意义

D.肌肉骨骼超声技术对滑膜炎的诊断灵敏

E.关节穿刺对鉴别诊断无意义

参考答案：D

解析：

 类风关患者血沉多为升高故A错；RF滴度与疾病的活动度是相关的，特别是3倍以上高值；抗CCP主要是在早期病人中诊断意义是最大的。E关节穿刺对鉴别其他关节炎具有一定的作用；D肌肉骨骼超声技术是目前使用越来越广泛的一项检查，尤其是对滑膜炎和骨侵蚀的检测非常敏感，对类风关的诊断、判断疾病活动及指导治疗均有重要意义故D正确。 

第783题 下列是类风湿关节炎最基本病理改变的是

A.血管炎

B.肌炎

C.附着点炎

D.退行性变

E.滑膜炎

参考答案：E

解析：

 滑膜炎是类风湿关节炎最基本的病理改变。 

第784题

此病人双手X线达到类风湿关节炎的分期是

A.Ⅱ期

B.Ⅲ期

C.Ⅳ期

D.无法分期

E.Ⅰ期

参考答案：A

解析：

 类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。X线检查有如下分期：Ⅰ期：X线显示关节周围软组织肿胀及骨质疏松。Ⅱ期：X线片显示关节间隙因软骨破坏而变窄。Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变。Ⅳ期：出现关节半脱位和关节硬化后的纤维性和骨性强直。此题目患者出现骨骼融合，说明出现了骨性强直，故选C。 

第785题 此病人的治疗方案中，除非甾体抗炎对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是

A.柳氮磺胺吡啶

B.糖皮质激素

C.金诺芬

D.甲氨蝶呤

E.雷公藤多苷

参考答案：D

解析：

 类风湿关节炎规范化治疗应强调早期治疗、联合用药及个体化方案的治疗原则。每例病人一旦确诊应尽早正规治疗。既要通过一线非甾体抗炎药（NSAIDs）等缓解关节肿痛和全身症状，又要及时联合缓解病情抗风湿药（DMARD）以控制病情的发展。甲氨蝶呤是目前治疗类风湿关节炎的首选，有修复骨破坏的作用，故选D。 

第786题 中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第787题 老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动多加重，X线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直。诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

老年，负重关节受累和典型的X线表现提示骨关节炎的诊断。 

第788题 老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X线检查有软骨钙化。诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异性改变。 

第789题 下列关于类风湿关节炎治疗的说法错误的是

A.关节炎急性发作时可以应用激素治疗

B.可行手术治疗

C.早期诊断，早期治疗

D.关节炎发作时服用止痛药物，不发作时不需要治疗

E.尽早加用改善病情抗风湿药

参考答案：D

解析：

 关节炎发作时不仅仅要服用止疼药物，还是需要联合治疗。 

第790题 下列属于改变病情抗风湿病药

A.美洛昔康

B.甲氨蝶呤

C.泼尼松

D.白芍总苷

E.萘普生

参考答案：B

解析：

 甲氨蝶呤能改善和延缓病情进展。 

第791题 类风湿关节炎最先受累的关节是

A.远端指间关节

B.近端指间关节

C.肘关节

D.肩关节

E.髋关节

参考答案：B

解析：

类风湿关节炎的受累关节常从四肢远端的小关节开始，但是最先是近端指间关节，其次是掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。 

第792题 下列能阻止类风湿关节炎骨关节破坏的药物是

A.选择性COX-2抑制剂

B.非选择性NSAIDs

C.甲氨蝶呤

D.丙种球蛋白

E.泼尼松

参考答案：C

解析：

非甾体抗炎药、激素、丙种球蛋白均不能控制病情进展，只能改善病情，抗风湿药才能控制病情。 

第793题 类风湿关节炎的主要表现是

A.游走性大关节肿痛

B.全身关节肿痛伴发热、皮疹

C.对称性小关节肿痛伴晨僵

D.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

E.腰骶痛伴晨僵

参考答案：C

解析：

 RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性；常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。 

第794题 下列关于类风湿性关节炎发病机制的叙述错误的是

A.免疫紊乱被认为是类风湿性关节炎主要的发病机制

B.类风湿性关节炎的发病与遗传因素无关

C.类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性疾病

D.一些感染性因素可影响RA的发病和病情进展

E.对于RA的发病机制不是很清楚

参考答案：B

解析：

 RA的发病与遗传因素密切相关。 

第795题 中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第796题 老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动多加重，X线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关节间隙狭窄，关节无强直。诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

 老年，负重关节受累和典型的X线表现提示骨关节炎的诊断。 

第797题 老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检查可见有焦磷酸盐结晶，X线检查有软骨钙化。诊断为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

 单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异性改变。 

第798题 下列哪项不是改变病情抗风湿药的特点

A.抑制免疫反应

B.减缓关节破坏

C.控制病情发展

D.尽量不联合使用

E.选择性抑制炎症中的细胞因子

参考答案：D

解析：

改变病情抗风湿药种类非常多，其作用机制又各自不同，所以联合用药是普遍现象。 

第799题 女性，60岁，双腕、手近端指间关节、掌指关节肿痛半年余，双膝关节伸面有皮下结节，最有诊断价值的辅助检查是

A.类风湿因子测定和双手X线检查

B.ESR

C.腹部B超

D.血抗核抗体（ANA）检查

E.HLA-B27

参考答案：A

解析：

类风湿关节炎的诊断标准含有类风湿因子阳性和双手X线表现。 

第800题 关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是

A.NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情

B.改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤

C.MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等

D.在RA慢性发作时也可给以激素治疗

E.滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解

参考答案：D

解析：

 在关节炎急性发作可给以短效激素。