第741题 该患者最可能的诊断是

A.肾综合征出血热

B.钩端螺旋体病

C.伤寒

D.败血症

E.流行性感冒

参考答案：B

解析：

 该患者职业为农民，属于钩体病的高发人群，急性起病，有发热、头痛、乏力等全身感染中毒表现，体征有眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌压痛，尤其腓肠肌压痛对钩体病有一定的特征性，血常规可见血白细胞总数及中性粒细胞增高，尿常规有轻度蛋白尿、红细胞。综上，考虑该患者最可能的诊断为钩体病。其他选项的疾病不完全具备上述特点。 

第742题 下列检查中对明确诊断最有意义的是

A.肥达试验

B.血清出血热IgM抗体

C.显微凝集试验

D.胸部X线检查

E.肾功能

参考答案：C

解析：

显微凝集试验用以检测钩体病患者血清中存在的特异性抗体，是目前国内最常用的钩体血清学诊断方法。肥达试验是伤寒血清学诊断方法。 

第743题 病原治疗首选的药物是

A.青霉素

B.喹诺酮类

C.第三代头孢菌素

D.吡喹酮

E.奥司他韦

参考答案：A

解析：

 钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素、庆大霉素、四环素、第三代头孢菌素和查诺酮类等，其中青霉素为治疗钩体病的首选药物。 

第744题 钩端螺旋体病凝集溶解试验阳性效价是

A.1：200

B.1：300

C.1：400

D.1：800

E.1：100

参考答案：C

解析：

 实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高，尿常规可检出轻度蛋白尿，凝集溶解试验阳性（MAT试验）抗体效价＞1:400。临床诊断要依靠流行病学，临床的败血症发热中毒症状，特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体，或血清学试验。 

第745题 钩端螺旋体病的主要流行季节是

A.2～5月

B.3～6月

C.6～10月

D.10～12月

E.1～3月

参考答案：C

解析：

 夏秋季（6～10月）为流行高峰。农民、渔民、屠宰工人等被感染的机会多，发病较高。本病流行于我国长江流域及其以南地区，东南沿海、西南地区较严重，秋收水稻，暴雨洪水泛滥之后多发。 

第746题 钩端螺旋体病凝集溶解试验阳性效价是

A.1：100

B.1：200

C.1：300

D.1：400

E.1：800

参考答案：D

解析：

 实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高，尿常规可检出轻度蛋白尿，凝集溶解试验阳性（MAT试验）抗体效价＞1:400。临床诊断要依靠流行病学，临床的败血症发热中毒症状，特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体，或血清学试验。 

第747题 钩端螺旋体病犬型的主要储存宿主是

A.猪

B.羊

C.狼

D.狗

E.鼠

参考答案：D

解析：

钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源，呈世界性范围流行。钩端螺旋体病犬型的主要储存宿主是狗。 

第748题 对确诊有价值的实验室检查是

A.外斐反应

B.钩端螺旋体凝集溶解试验

C.血清出血热IgM抗体

D.肥达反应

E.胸部x线检查

参考答案：B

解析：

 患者参加水田劳动，腓肠肌痛，浅表淋巴结肿大，考虑为钩端螺旋体病，故选凝集试验。 

第749题 首选下列哪种药物治疗

A.氟康唑

B.吡喹酮

C.磺胺嘧啶

D.青霉素G

E.阿苯达唑

参考答案：D

解析：

 病原治疗钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素、链霉素、庆大霉素、头孢菌素等。国内常首选青霉素G。 

第750题 病原治疗药物的应用原则正确的是

A.开始时肌注小剂量

B.退热后即可停药

C.疗程2周以上

D.静脉滴注大剂量

E.每日只需用药1次

参考答案：A

解析：

 部分患者于首次用药后出现赫氏反应，故宜采用开始小剂量与分次给药方案。 

第751题 钩端螺旋体病患者，什么时候在外周血中可找到钩端螺旋体

A.发病第2周内

B.发病第3周内

C.发病第4周内

D.发病第5周内

E.发病第10天内

参考答案：E

解析：

 钩体不易着色，一般显微镜很难观察，必须采用暗视野显微镜直接查找钩体，在发病10日内可从血液及脑脊液中分离出钩体。 

第752题 青霉素治疗何种疾病时可引起赫氏反应

A.破伤风

B.大叶性肺炎

C.梅毒或钩端螺旋体病

D.草绿色链球菌心内膜炎

E.回归热

参考答案：C

解析：

 赫氏反应是一种青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素后半小时到4小时发生，是因为大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致，当青霉素剂量较大时容易发生。其表现为患者突然出现寒战、高热、头痛、全身痛、心率和呼吸加快，原有症状加重，部分病人出现体温骤降、四肢厥冷。一般持续30分钟到1小时。因可诱发肺弥漫性出血，须高度重视。赫氏反应亦可发生于其他钩体敏感抗菌药物的治疗过程中。 

第753题 钩端螺旋体病患者，什么时候在外周血中可找到钩端螺旋体

A.发病第10日

B.发病第2周内

C.发病第3周内

D.发病第4周内

E.发病第5周内

参考答案：A

解析：

 钩体不易着色，一般显微镜很难观察，必须采用暗视野显微镜直接查找钩体，在发病10日内可从血液及脑脊液中分离出钩体。 

第754题 下列有关结缔组织病的诊断描述不正确的是

A.多系统损害

B.血清出现自身抗体

C.受损组织病理示慢性炎症细胞

D.有上呼吸道感染史

E.慢性病程

参考答案：D

解析：

 对于下列情况者应考虑到结缔组织疾病的可能：

1.慢性病程。

2.多系统损害

3.血清出现自身抗体

4.受损组织病理示慢性炎症细胞（淋巴细胞、单核细胞、浆细胞）浸润，应与慢性感染（结核病、HIV感染）、血液系统肿瘤（恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等）等鉴别。各个结缔组织病的诊断标准见各论。 

第755题 男，10岁，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需预防性治疗的方法是

A.忌海鲜

B.减少体育运动

C.长效青霉素肌注

D.激素吸入维持

E.避免关节损伤

参考答案：C

解析：

根据题干该患者可诊断为风湿热，该病可导致二尖瓣不同部位的粘连融合而引起二尖瓣狭窄，故为预防此病应长效青霉素肌注，选C。 

第756题 关于风湿性疾病的概念下列哪种说法是对的

A.风湿病就是结缔组织病

B.风湿病只包括风湿热和类风湿性关节炎

C.风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病

D.结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分，不能互相等同

E.风湿病就是胶原性疾病

参考答案：D

解析：

 风湿性疾病以疼痛（关节、肌肉、软组织、神经等疾病）为主要症状，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但风湿性疾病只限于关节炎。以往所指的“结缔组织病”或“胶原病”是风湿性疾病的一部分，它们和“风湿性疾病”不可完全等同。 

第757题 下列关于风湿性疾病自身抗体检测说法错误的是

A.类风湿因子阳性也不一定就是类风湿关节炎

B.抗环瓜氨酸肽抗体对早期类风湿关节炎的诊断特异性高

C.抗中性粒细胞胞浆抗体对血管炎的诊断有一定意义

D.抗磷酸脂抗体是系统性硬化病的标记性抗体

E.抗核抗体是结缔组织病的筛查抗体

参考答案：D

解析：

抗磷酸脂抗体与动静脉血栓、病态妊娠、血小板减少等有关；抗Scl-70抗体与系统性硬化病相关。 

第758题 患者，男性，20岁。2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，经外用中药后好转；半年前出现夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无向下肢放射，口服止痛药无好转。X线检查提示双侧骶髂关节炎。患者最可能的诊断是

A.坐骨神经痛

B.强直性脊柱炎

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.腰椎劳损

参考答案：B

解析：

患者为青年男性，2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，但经外用中药已好转；现夜间腰痛，起床活动后好转，为炎性腰痛；X线检查提示双侧骶髂关节炎，因此，最可能的诊断是强直性脊柱炎。 

第759题 某患者，女，36岁，总叙述自己关节疼痛，去医院检查，发现血清出现自身抗体，结合患者的临床表现，医生诊断为结缔组织病，请问以下哪种药物不属于非甾体抗炎药

A.双氯芬酸

B.萘普生

C.对乙酰氨基酚

D.甲氨蝶呤

E.布洛芬

参考答案：D

解析：

甲氨蝶呤属于抗风湿药，不是非甾体抗炎药。 

第760题 下列关于风湿性疾病的病理改变叙述错误的是

A.类风湿性关节炎以多发性和对称性增生型滑膜炎为主要表现

B.系统性硬化主要累及皮肤，胃肠道及肾脏不常受累

C.痛风主要是关节腔炎症

D.纤维化是系统性硬化的特征性病变

E.急性坏死性小动脉、细动脉炎是SLE的基本病变

参考答案：B

解析：

 系统性硬化主要累及皮肤，胃肠道、肾脏、心脏、肌肉及肺也常常受累。