第701题 男，45岁。因咳嗽伴痰中带血7天就诊。查体：体温37.8度，右下肺可闻及少量湿性罗音。为明确诊断，应首选的检查是

A.胸部X线片

B.支气管镜

C.痰找癌细胞

D.PPD试验

E.痰找结核菌

参考答案：A

解析：

 中年患者，咳嗽咳痰1周，右下肺少量湿性罗音，应首先考虑肺炎，故首选检查为胸部X线片。 

第702题 男，32岁，3天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体：体温39度，急性病容，左侧口角疱疹，心率110次/分，律齐。血白细胞11.0×109/l，N 0.78。最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.急性肺脓肿

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.肺炎支原体肺炎

参考答案：A

解析：

 肺炎球菌肺炎好发于青年，常于受凉后突发寒颤高热，咳嗽咳痰，“口角疱疹”为其重要体征，故本例最可能的诊断为肺炎链球菌肺炎。 

第703题 男，21岁。畏寒高热、咳嗽伴左胸痛5天。查体：BP 80/50mmHg，心率120次/分。胸部X线片见左肺下叶大片状致密影。实验室检查：血WBC 12.2×109/l，N 0.87.该患者最可能感染的病原体是

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.军团菌

D.金黄色葡萄糖球菌

E.结核分枝杆菌

参考答案：B

解析：

肺炎链球菌肺炎好发于青年人，典型表现为大叶性肺炎，因此胸片可见“大片状致密影”。此外，少数患者可发生休克，因此本例最可能的诊断是肺炎链球菌肺炎。 

第704题 男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，痰呈红色砖冻样，考虑是克雷伯杆菌，将拍X线片，关于克雷伯杆菌肺炎的胸部X线征象，下列各项中错误的是

A.可见大叶实变

B.可见小叶实变

C.阴影密度较肺炎球菌肺炎深

D.不易形成肺脓肿

E.叶间裂呈弧形下坠

参考答案：D

解析：

 克雷伯杆菌可在肺泡内大量生长繁殖，破坏肺泡壁，引起肺组织坏死、液化，形成单个或多个脓肿和空洞。 

第705题 女性，40岁。近4天出现寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发绀、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红细胞、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为

A.干酪性肺炎

B.渗出性胸膜炎

C.肺梗死

D.肺不张合并感染

E.肺炎球菌肺炎

参考答案：E

解析：

肺炎球菌肺炎病理改变包括充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。典型肺炎球菌肺炎病理改变包括肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出，肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白，肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气，肺泡壁完整。 

第706题 肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点，下列哪项不符合

A.白细胞正常或增加

B.咳嗽，咳红棕色胶冻状痰

C.青壮年多见，预后良好

D.起病急、胸痛、畏寒

E.对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感

参考答案：C

解析：

 肺炎克雷伯杆菌性肺炎的临床特点为起病急、胸痛、畏寒，咳嗽，咳红棕色胶冻状痰，白细胞正常或增加，对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感。正确答案是C。 

第707题 克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是

A.起病急

B.畏寒，高热

C.胸痛，气急，发绀

D.可早期出现休克

E.咳胶冻样砖红色脓痰

参考答案：E

解析：

 克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患的病人。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红色胶冻样痰。 

第708题 男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑

A.肺结核

B.肺脓肿

C.肺囊肿

D.肺癌

E.肺良性肿瘤

参考答案：D

解析：

 肺癌咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。 

第709题 中央型肺癌胸部X线的直接征象是

A.肺不张

B.肺门类圆形阴影

C.阻塞性肺炎

D.局限性肺气肿

E.胸腔积液

参考答案：B

解析：

 中央型肺癌胸部X线：

直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现，肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时，可呈现反"S”形，X线征象、支气管造影可见支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物。

间接X线征象：由于肿块在气管内生长，可使支气管完全或部分阻塞，可形成局限性肺气肿，肺不张、阻塞性肺炎等征象。 

第710题 男性，45岁，既往有肺结核史。近来，健康检查发现除右上陈旧肺结核外，右上叶后段可见2cm×2cm大小的结节影，应考虑

A.坏死性肉芽肿

B.结节病

C.肺错构瘤

D.周围型肺癌

E.肺动静脉瘘

参考答案：D

解析：

 影像学检查并不能对结节的性质做出完全准确的判断。 

第711题 男性，59岁，近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大的淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是

A.肺结核

B.肺炎

C.肺脓肿

D.支气管扩张

E.支气管肺癌

参考答案：E

解析：

 患者出现恶性消耗性症状，有明显的肺部症状，出现锁骨上淋巴结等，应怀疑肺癌，结合胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张，考虑支气管肺癌。故选E。支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量浓痰和反复咯血。 

第712题 男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

A.纤维支气管镜检查

B.痰细菌培养

C.结核菌素试验

D.肺功能测定

E.血清癌胚抗原测定

参考答案：A

解析：

 根据题干，患者“出现阵发性干咳，持续痰中带血”及X线胸片显示左肺下叶不张，最可能诊断为原发性支气管肺癌 。纤维支气管镜检查可获取组织供组织学检查，阳性率较高，故A正确。痰细菌培养的阳性率取决于标本是否符合要求，送检次数多少，阳性率低于纤维支气管镜检查，故不选B。结核菌素试验对肺癌的诊断没有意义，故不选C。血清癌胚抗原测定对肺癌诊断有一定帮助，但缺乏特异性，不选E。 

第713题 下列哪项非创伤性检查最有诊断价值

A.心电图

B.超声心动图

C.心向量图

D.CT

E.MRI

参考答案：D

解析：

肺动脉造影是诊断PE的金标准，但是随着CT技术的发展，CT肺动脉成像（CTPA）作为无创检查，其准确性和肺动脉造影相当。 

第714题 本病例最可能的诊断是

A.肺栓塞和急性肺源性心脏病

B.急性左心衰竭

C.肺癌恶化和压迫大气道

D.窒息

E.急性心肌梗死

参考答案：A

解析：

 体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。 

第715题 该患者首选的下一步检查是

A.胸部CT

B.腹部CT

C.头颅CT

D.全身骨扫描

E.肝、肾、肾上腺B型超声

参考答案：A

解析：

 X线检查是诊断肺癌的一个重要手段。大多数肺癌可以经胸部X线和CT检查获得临床诊断。 

第716题 下列疾病出现咯血时，最常表现为持续痰中带血的疾病是

A.肺炎

B.肺血栓栓塞症

C.心力衰竭

D.支气管扩张

E.肺癌

参考答案：E

解析：

痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咯血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咯血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。 

第717题 周围型肺癌出现下列情况，可以手术治疗的是

A.同侧肺门淋巴结转移

B.恶性胸腔积液

C.对侧肺门淋巴结转移

D.同侧锁骨上窝淋巴结转移

E.肿瘤侵犯气管

参考答案：A

解析：

 对以同侧淋巴结受累为特征的三期患者，行原发病灶及受累的淋巴结手术切除治疗，有纵隔、器官等结构及远处转移者禁忌手术治疗。 

第718题 中心型肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是

A.支气管造影

B.有无浅表淋巴结肿大

C.结核菌素试验

D.X线胸片

E.纤维支气管镜检查

参考答案：E

解析：

 纤维支气管镜检查是目前诊断肺癌最重要的手段之一，对明确肿瘤的部位、大小，气管的阻塞、隆突情况及获取组织提供病理学诊断均具有重要意义。 

第719题 金黄色葡萄球菌肺炎所致的胸腔积液最常为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第720题 胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B