第761题 下列哪项不是改变病情抗风湿药最常见的不良反应

A.光毒性

B.出血性膀胱炎

C.视网膜病变

D.肺间质病变

E.骨髓抑制

参考答案：A

解析：

 光毒性不是，光毒性不良反应常见于喹诺酮类药物。 

第762题 不同类型的结缔组织病与不同的抗体相关，下列配对错误的是

A.抗Sm抗体为SLE的标记性抗体

B.抗SSA与干燥综合征相关

C.抗Scl-70抗体与系统性硬化病相关

D.抗Jo-1抗体与肌炎/皮肌炎相关

E.抗双链DNA抗体与类风湿关节炎相关

参考答案：E

解析：

抗双链DNA抗体与系统性红斑狼疮相关。 

第763题 类风湿性关节炎的X线检查不正确的是

A.Ⅱ期关节间隙变窄

B.Ⅲ期关节面出现虫蚀样改变

C.Ⅳ期合并有关节纤维性或骨性强直

D.广泛性的关节脱钙

E.Ⅰ期关节端骨质疏松、关节间隙变窄

参考答案：E

解析：

类风湿关节炎X线分期：①Ⅰ期 早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松；②Ⅱ期 进而关节间隙变窄；③Ⅲ期 关节面出现虫蚀样改变；④Ⅳ期 晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。 

第764题 诊断首先考虑

A.骨关节炎

B.痛风

C.类风湿关节炎

D.风湿性关节炎

E.系统性硬化症

参考答案：C

解析：

类风湿关节炎是一大类关节疾病，特点是对称性、多发性小关节炎，其中类风湿结节是较特异的皮肤表现，多见于关节隆突部及受压部位的皮下。 

第765题 最有助于确定诊断的是

A.滑液检查

B.抗核抗体

C.ESR

D.CRP

E.关节影像检查

参考答案：E

解析：

 患者首先考虑类风湿关节炎，关节影像检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，故选E。 

第766题 若是类风湿关节炎，那常见的关节表现是

A.膝、髋和踝关节非对称，持续肿痛

B.膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转

C.单侧第一跖趾关节剧烈肿痛

D.胸锁关节肿痛

E.对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛

参考答案：E

解析：

 类风湿关节炎的关节表现有晨僵、痛与压痛（关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性，时轻时重，疼痛的关节伴有压痛），关节肿，关节畸形（多见于较晚期患者），特殊关节，关节功能障碍。故选E. 

第767题 关于类风湿关节炎辅助检查下列说法正确的是

A.RF滴度与疾病的活动度无关

B.抗CCP抗体对中晚期患者最具诊断意义

C.肌肉骨骼超声技术对滑膜炎的诊断灵敏

D.关节穿刺对鉴别诊断无意义

E.血沉降低和C反应性蛋白增高有助于诊断

参考答案：C

解析：

 类风关患者血沉多为升高故E错；RF滴度与疾病的活动度是相关的，特别是3倍以上高值；抗BBP主要是在早期病人中诊断意义是最大的。E关节穿刺对鉴别其他关节炎具有一定的作用；D肌肉骨骼超声技术是目前使用越来越广泛的一项检查，尤其是对滑膜炎和骨侵蚀的检测非常敏感，对类风关的诊断、判断疾病活动及指导治疗均有重要意义故C正确。 

第768题 女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8.0×109/L，Hb 100g/L，ANA（-），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮

B.骨关节炎

C.结核菌感染引起的关节炎

D.风湿性关节炎

E.类风湿关节炎

参考答案：E

解析：

 类风湿性关节炎最常以缓慢而隐匿的方式起病，低热后出现明显关节症状。实验室检查有轻、中度贫血。白细胞及分类多正常。类风湿因子（RF）约见于70%的患者。风湿性关节炎，多累及四肢大关节。系统性红斑狼疮，ANA（+），RF（+）。骨关节炎多累及负重关节，RF（-）。结核菌感染引起的关节炎，多有原发病特点。 

第769题 类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的最常见的关节外表现是

A.类风湿结节

B.脾大

C.胸膜炎

D.上腹不适

E.肺间质纤维化

参考答案：A

解析：

皮下结节的出现提示疾病处于严重活动阶段，另还有少数患者有淋巴结肿大和脾大。 

第770题 女，50岁。掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解，首先考虑的诊断是

A.风湿性关节炎

B.痛风

C.强直性脊柱炎

D.骨关节炎

E.类风湿关节炎

参考答案：E

解析：

类风湿关节炎好发于30-50岁的女性，多为慢性过程，以对称性关节受累为主，其中掌指、近指和腕关节最易受累，伴晨僵，因此本病例应符合类风湿关节炎的诊断。风湿性关节炎好发于儿童，以大关节游走性红肿热痛为主；痛风好发于男性，以骶髂受累为主；骨关节炎则一般不出现关节肿，腕、掌指关节受累均较少，晨僵无或很轻。 

第771题 此病人最可能的诊断是

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.多发性肌炎

D.强直性脊柱炎

E.骨关节炎

参考答案：A

解析：

 患者关节痛伴晨僵3个月，近端掌指关节肿胀，X提示骨质疏松，最可能的诊断为类风湿性关节炎。 

第772题 下列哪项指标最有利予判断病情的活动性

A.ASO

B.C3、C4

C.类风湿因子

D.抗dsDNA抗体

E.抗核抗体

参考答案：C

解析：

 类风湿因子是一种自身抗体，出现在60%～70%本病病人的血清中，它也提示疾病为活动性。 

第773题 对类风湿关节炎关节畸形的产生下述有误的是

A.手指可形成天鹅掌畸形

B.重症患者可呈纤维强直

C.可完全丧失关节功能

D.腕关节强直是常见畸形

E.多见于晚期患者

参考答案：A

解析：

类风湿关节炎手指可形成天鹅颈畸形，而不是天鹅掌。 

第774题 患者，女，50岁。反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC 8.0×109/L,Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是

A.风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.骨关节炎

D.类风湿关节炎

E.结核菌感染引起的关节炎

参考答案：D

解析：

 病史一年，累及四肢大小关节，RF（+），应考虑类风湿关节炎。 

第775题 类风湿关节炎的主要表现是

A.全身关节肿痛伴发热、皮疹

B.对称性小关节肿痛伴晨僵

C.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍

D.腰骶痛伴晨僵

E.游走性大关节肿痛

参考答案：B

解析：

RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性；常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。 

第776题 女性，44岁。患类风湿关节炎5年，近2周出现发热，下肢皮疹，溃疡。最可能合并的病变是

A.干燥综合征

B.血小板减少

C.脂膜炎

D.滑膜炎

E.血管炎

参考答案：E

解析：

类风湿关节炎患者可以出现全身血管炎性病变，在皮肤可表现为指端皮疹，溃疡等病变。 

第777题 对类风湿关节炎关节畸形的产生下述有误的是

A.多见于晚期患者

B.手指可形成天鹅掌畸形

C.重症患者可呈纤维强直

D.可完全丧失关节功能

E.腕关节强直是常见畸形

参考答案：B

解析：

类风湿关节炎手指可形成天鹅颈畸形，而不是天鹅掌。 

第778题 类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的最常见的关节外表现是

A.肺间质纤维化

B.类风湿结节

C.脾大

D.胸膜炎

E.上腹不适

参考答案：B

解析：

皮下结节的出现提示疾病处于严重活动阶段，另还有少数患者有淋巴结肿大和脾大。 

第779题

下列常作为类风湿关节炎病情活动指标的是

A.关节功能障碍

B.关节X线平片

C.晨僵

D.血沉

E.关节畸形

参考答案：C

解析：晨僵出现在95%以上的RA患者，它常被作为观察本病活动的指标之一。 

第780题 下列关于类风湿性关节炎发病机制的叙述错误的是

A.类风湿性关节炎的发病与遗传因素无关

B.类风湿性关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性疾病

C.一些感染性因素可影响RE的发病和病情进展

D.对于RE的发病机制不是很清楚

E.免疫紊乱被认为是类风湿性关节炎主要的发病机制

参考答案：A

解析：

RA的发病与遗传因素密切相关。