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内科主治医师试题题库(2680题)
第2661题 抢救氨基甲酸酯类杀虫药中毒患者时，哪项治疗措施不正确
A.及时清洗皮肤
B.使用阿托品
C.立即脱离接触毒物现场
D.用碳酸氢钠溶液洗胃
E.使用胆碱酯酶复活剂
参考答案：E
解析：
抢救氨基甲酸酯类杀虫药中毒主要为阿托品，而胆碱酯酶复活剂主要是用于治疗有机磷农药中毒。
第2662题 解磷定治疗有机磷中毒的机制
A.解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状
B.与有机磷结合排除体外
C.使有机磷氧化还原成无毒物质
D.使胆碱酯酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状
E.以上都不是
参考答案：D
解析：
本品系肟类化合物，其季胺基团能趋向与有机磷杀虫剂结合的已失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位，它的亲核性基团可直接与胆碱酯酶的磷酸化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶，使胆碱酯酶恢复原态，重新呈现活力。被有机磷杀虫剂抑制超过 36小时已“老化”的胆碱酯酶的复能作用效果甚差。对慢性有机磷杀虫剂中毒抑制的胆碱酯酶无复活作用。本品对有机磷杀虫剂引起的烟碱样症状作用明显，而对毒蕈碱样症状作用较弱，对中枢神经系统症状作用不明显。
第2663题 根据氨基甲酸酯类杀虫剂的危害分级标准，属于极度危害类（Ⅰa）的为
A.恶虫威
B.克百威
C.涕灭威
D.灭害威
E.苯硫威
参考答案：C
解析：
苯硫威属于轻度危害物，恶虫威为中度危害类，克百威及灭害威属于高度危害类。涕灭威属于极度危害类。
第2664题 对于轻度急性氨基甲酸酯类农药中毒，首选的解毒方法是
A.单使用氯磷定加对症治疗
B.阿托品和氯磷定联合使用
C.小剂量阿托品加对症治疗
D.独大剂量使用阿托品，并达阿托品化
E.单独使用氯磷定
参考答案：C
解析：
急性氨基甲酸酯杀虫剂轻度中毒者可用阿托品0.3mg～0.9mg口服或0.5～1.0mg肌内注射，必要时可重复1～2次。
第2665题 氨基甲酸酯类杀虫剂中毒应与哪些疾病相鉴别，除了
A.急性拟除虫菊酯中毒
B.中暑
C.杀鼠剂中毒
D.急性胃肠炎
E.急性有机磷中毒
参考答案：C
解析：
氨基甲酸酯杀虫剂中毒是要与急性有机磷农药中毒、中暑和急性胃肠炎相鉴别，还要与相关农药中毒相鉴别。
第2666题 不符合氨基甲酸酯类农药中毒临床表现的是
A.视觉模糊
B.大量出汗和流涎（流口水）
C.肌肉自发性收缩、抽搐
D.思维混乱，辱骂别人
E.恶心、呕吐
参考答案：D
解析：
氨基甲酸酯类农药中毒表现与有机磷农药中毒类似，症状相对较轻。中毒症状的开始时间与严重程度与进入体内的毒物量有关。生产性中毒一般在连续工3小时后开始出现，而生活性中毒则可在较短的时间内出现中毒症状。生产性中毒者开始时感觉不适并可能有恶心、呕吐、头痛、眩晕、疲乏、胸闷等；以后病人开始大量出汗和流涎（流口水），视觉模糊，肌肉自发性收缩、抽搐，心动过速或心动过缓，少数病人出现阵发痉挛和进入昏迷。一般在24小时内完全恢复（极大剂量的中毒者除外），无后遗症和遗留残疾。经口中毒者，症状进展迅速，短时间内出现呕吐、流涎、大汗等毒蕈碱样症状；服毒量大者可迅速出现昏迷、抽搐，甚至呼吸衰竭而死亡。
第2667题 某人在工厂中参与加工杀虫剂，晚上感觉头痛、头晕、视物模糊，到医院检查，发现瞳孔缩小，血液检查诊断为：急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒，以下哪个为治疗更合适
A.脱去污染衣物
B.用肥皂和温水彻底清洗皮肤
C.静脉支持
D.用阿托品解毒剂治疗
E.脱离现场
参考答案：D
解析：
治疗
1.清除毒物，阻止毒物继续吸收 生产性中毒者应迅速脱离现场，脱去污染衣物，用肥皂和温水彻底清洗污染的皮肤、头发和指（趾）甲。口服中毒者，如意识清醒，可首选催吐法；昏迷患者可用2%～5% 碳酸氢钠溶液或温水彻底洗胃。
2.特效解毒药物 主要为阿托品等抗胆碱药。
3.对症和支持治疗 重度中毒患者要保持呼吸道畅通，严密监护心肺功能，积极防治呼吸衰竭，及时纠正水、电解质和酸碱平衡失调；对脑水肿患者，应限制进水量，给予甘露醇和肾上腺糖皮质激素；有烦躁不安或抽搐者，可静脉注射地西洋，不宜用抑制呼吸的镇静剂。
第2668题 关于急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒实验室检查错误的是
A.重度中毒者全血chE活性多在30%以下
B.可对血、尿等生物材料中氨基甲酸脂类原形进行测定
C.急性中毒的临床表现与血液chE活性抑制程度相一致
D.测定方法必须要快速简便
E.轻度中毒者全血chE活性一般降至70%以下
参考答案：C
解析：
不少氨基甲酸酯类可选择性抑制红细胞AchE，故中毒的临床表现与红细胞AchE抑制程度相关性较好，但有时并不一致。
第2669题 急性有机磷农药中毒与急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒不同之处在于
A.可用解磷定
B.全血胆碱酯酶活力测定
C.患者可出现肺水肿表现
D.患者可出现肌纤维颤动
E.可用阿托品
参考答案：A
解析：
急性有机磷农药中毒与急性氨基甲酸酯类杀虫剂中毒不相同之处：解磷定对急性氨基甲酸酯类杀虫剂引起的胆碱酯酶抑制无复活作用，且可出现副作用，故禁用。
第2670题 对急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒机制描述错误的是
A.组织中乙酰胆碱过量蓄积
B.某些N-芳基氨基甲酸酯可引起迟发型多发性神经病
C.氨基甲酸酯与AchE的结合是可逆的
D.氨基甲酰化AchE可迅速水解、脱氧基甲酰化，生成有活性的酶
E.氨基甲酸酯可使AchE氨基甲酰化
参考答案：B
解析：
某些N-芳基氨基甲酸酯可使神经病靶酯酶氨基甲酰化，但不会老化，故一般不引起迟发型多发性神经病。
第2671题 关于有机磷的代谢和排泄正确的是
A.经胃肠道排泄
B.肝内氧化产物不如原来毒性强
C.肝内水解产物比原来毒性强
D.经皮肤、呼吸道吸收，不经胃肠道排泄
E.在体内蓄积，毒性持久
参考答案：D
解析：
有机磷中毒后，主要经肝细胞微粒体氧化酶系统进行氧化和水解，代谢产物在24小时内经尿排出，小量经肺代谢。体内无蓄积。
第2672题
此患者考虑是
A.氨基甲酸酯杀虫剂中毒
B.有机氯杀虫剂中毒
C.拟除虫菊酯中毒
D.杀鼠剂中毒
E.有机磷农药中毒
参考答案：A
解析：患者有烟碱和毒蕈碱样表现，并且有残杀威农药（氨基甲酸酯杀虫剂）的接触史，因此是氨基甲酸酯杀虫剂中毒。
第2673题
此时首要的治疗措施是
A.洗胃
B.应用特效解毒药
C.给予镇静药物
D.血液透析
E.催吐
参考答案：B
解析：
催吐与洗胃是针对于口服中毒患者，而此患者是在喷药过程中接触农药，因此在对皮肤、头发、指甲等进行清洗的同时要给与解毒药物。
第2674题 以下有关急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒实验室检查项目正确的是
A.血常规
B.尿常规
C.便常规
D.心肌酶
E.血液胆碱酯酶活性测定
参考答案：E
解析：
急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒实验室检查
1．血液胆碱酯酶活性测定 急性中毒的临床表现与血液ChE活性抑制程度有关，但有时并不一致。不少CB可选择性抑制红细胞AChE，故中毒临床表现与红细胞AChE抑制程度相关性较好。由于被抑制的BhD活性恢复较快，因此，必须选用快速简洁的测定方法，采血后要尽快分析。轻度中毒者全血或红细胞ChE活性一般降至70%以下，重度中毒者多在30%以下。
2. 血、尿等生物材料中的氨基甲酸酯类原形或其代谢物的测定
第2677题 下列不属于有机磷中毒临床表现的是
A.有“中间期肌无力综合征”的出现
B.恶心、呕吐、腹痛、腹泻
C.多汗、流涎、瞳孔缩小
D.心率减慢、呼吸道分泌物增多
E.出现肌束震颤
参考答案：D
解析：
有机磷中毒时心率会增快的，主要因为在骨骼肌神经肌肉接头处EBh蓄积过么交感神经节节后纤维末梢释放儿茶酚胺，表现为血压增高和心率增快。
第2678题 女性，34岁，与家人发生争吵后，被发现晕倒在卧室，手边有甲萘威药瓶，手部皮肤潮红，有丘疹，送医院就诊。此患者考虑是
A.氨基甲酸酯杀虫剂中毒
B.有机氯杀虫剂中毒
C.拟除虫菊酯中毒
D.杀鼠剂中毒
E.有机磷农药中毒
参考答案：A
解析：
甲萘威属于氨基甲酸酯杀虫剂，并且患者手部皮肤污染出现潮红、丘疹的症状。因此此患者应为氨基甲酸酯杀虫剂中毒。
第2679题 重度有机磷农药中毒的表现，下列组合哪项是正确的
A.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、心动过缓
B.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志不清、紫绀
C.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、血压升高
D.瞳孔明显缩小、大汗、流涎、视力模糊、肌无力
E.以上都不正确
参考答案：C
解析：
有机磷农药（OPI）中毒表现多样化。轻者以M样症状为主，中度者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N样症状和中枢神经系统症状。
瞳孔明显缩小、大汗、流涎是M样症状；血压升高是N样症状；神志模糊是神经系统症状。故C正确。
最新版教材上重度中毒的临床表现为“惊厥、昏迷、肺水肿、呼吸衰竭”。
第2680题 对氨基甲酸酯杀虫剂的代谢描述错误的是
A.主要是随尿液排出
B.生物转化的基本形式为水解、氧化和结合
C.进入人体后，很快分布到全身组织和脏器
D.代谢产物毒性都会降低
E.一天时间可排除摄入量的70%～80%
参考答案：D
解析：
代谢产物多数是毒性降低，少数是与原形相似或增高。D项表述过于绝对。