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内科主治医师试题题库(2680题)
第2641题 关于乙醇中毒以下说法错误的是
A.Wernicke脑病
B.低血糖
C.可引起代谢性酸中毒
D.主要在肝脏代谢
E.口服乙醇主要经胃吸收
参考答案：E
解析：
口服的乙醇80%由十二指肠和空肠吸收，其余由胃吸收。
第2642题 对亚硝酸盐中毒患者来说毒物来源描述错误的是
A.存放过久的煮熟蔬菜
B.用苦井水煮的食物
C.腌制的肉类
D.新鲜肉类
E.误食了硝酸盐
参考答案：D
解析：
亚硝酸盐的来源
1）新鲜的叶菜类，如菠菜、芹菜、大白菜、小白菜、灰菜、芥菜等含有硝酸盐，如大量摄入后，在肠道内由于硝酸盐还原菌的作用也可转化为亚硝酸盐。
2）亚硝酸盐多存在于腌制的咸菜、肉类、不洁井水和变质腐败蔬菜等
3）苦井水含较多的硝酸盐，当用该水煮粥或食物，再在不洁的锅内放置过夜后，则硝酸盐在细菌作用下可还原成亚硝酸盐。
4）腌肉制品加入过量硝酸盐或亚硝酸盐。
5）误将亚硝酸盐当作食盐应用。
第2643题 本病诊断中最大的疏漏是
A.未认真听取患者主诉
B.未认真做体格检查
C.未密切观察病情变化
D.未认真采集职业史和病史
E.未进行血常规检查
参考答案：D
解析：
所有患者都需要问及既往史和病史，尤其在怀疑有职业中毒时，必须采集职业史。
第2644题 2次就诊时医生在处理中的最大疏漏是
A.未进一步采集职业史和病史
B.完全未考虑到敌敌畏中毒的可能性
C.考虑到敌敌畏中毒的可能性，但未做有关必要的检查和处理
D.考虑到敌敌畏中毒的可能性，但未清洗被污染的衣服和皮肤
E.未密切观察病情变化
参考答案：C
解析：
有职业中毒怀疑，但是未进行证实。
第2645题 促使患者死亡最重要的原因是
A.诊断和治疗手段落后
B.对症治疗掩盖了病情
C.解毒药物使用不当
D.患者的中毒表现不典型
E.诊断不明、延误治疗
参考答案：E
解析：
因两次入院检查，均未明确诊断，导致患者延误治疗死亡。
第2646题 乙醇急性中毒大致可分为
A.兴奋期和共济失调期
B.共济失调期和昏睡期
C.兴奋期、共济失调期和意识障碍期
D.惊厥期和昏睡期
E.兴奋期和昏睡期
参考答案：C
解析：
急性中毒 主要见于过量饮酒者，职业中毒者少见。典型临床表现分为三期，症状与饮酒量以及个体耐受性有关。
（1）兴奋期:出现头痛、兴奋、欣快感、言语增多、颜面潮红、情绪不稳定，易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可表现为沉默寡言。
（2）共济失调期：出现肌肉运动不协调，步态不稳、行动笨拙、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视等症状。
（3）意识障碍期：表现为昏睡、瞳孔扩大、体温降低、呼吸慢而有鼾声，严重者出现深昏迷、血压下降、呼吸表浅，可因呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。
少数患者由于吞咽反射减弱，饱餐后发生呕吐，可导致吸入性肺炎或窒息死亡。
吸入高浓度乙醇蒸气可出现酒醉感、头晕、乏力和轻度的眼、上呼吸道粘膜刺激症状，但一般不引起严重中毒。
第2647题 作为急诊医生在进行处理时，首选措施是
A.使用解磷定
B.吸氧
C.人工呼吸
D.补液
E.使用阿托品
参考答案：E
解析：
有机磷中毒首先应用阿托品。
有机磷农药的中毒机制是通过抑制胆碱酯酶活性，导致体内乙酰胆碱聚积，从而引起一系列临床症状。阿托品为节后抗胆碱药，能阻断节后胆碱能神经支配的效应器中的乙酰胆碱毒蕈碱型受体，从而抑制胆碱能神经过度兴奋，消除和减轻毒蕈碱样症状，兴奋呼吸中枢，抑制多种腺体分泌，松弛平滑肌，使心跳加快。它能有效对抗急性有机磷农药中毒所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而抢救患者生命。
当出现烟碱样症状的时候，配合使用碘解磷定等治疗。
第2648题 该病患者临床上主要表现为
A.全身紧束感、胸部压迫感、肌束震颤
B.消化系统症状、眼睛的症状、呼吸道症状
C.毒蕈碱样症状、中枢神经系统症状、烟碱样症状
D.呼吸肌麻痹、抽搐、昏迷
E.呼吸道分泌物增加、肺水肿、瞳孔缩小
参考答案：C
解析：
有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状； 严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
第2649题 有机磷农药致机体中毒的主要机制是
A.增加缓激肽的产生
B.增加乙酰胆碱的产生
C.引起乙酰胆碱的大量释放
D.抑制胆碱酯酶的活性
E.以上答案均正确
参考答案：D
解析：
有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状； 严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。
第2653题 有机磷农药中毒解毒剂
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：D
解析：
有机磷中毒治疗：联合应用解毒剂和复能剂
（1）阿托品 原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每10～20分钟给予。有条件最好采用微量泵持续静注阿托品可避免间断静脉给药血药浓度的峰、谷现象。
（2）阿托品化 瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。达到阿托品化后，应逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。
（3）解磷定 重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。
（4）盐酸戊已奎醚注射液（长托宁） 是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每次间隔8～12小时。长托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品，是阿托品的理想取代剂，是救治重度有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时的首选剂。
第2654题 治疗Korsakoff综合征用
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：C
解析：
慢性乙醇中毒可发生维生素A1缺乏，引起Wernicke脑病、Korsakoff综合征以及多发性神经病，补充维生素A1明显疗效。
第2655题
男性，长期酗酒，在戒酒一天后出现震颤，焦虑不安、失眠、大量出汗等症状，此时应给于患者怎样的治疗
A.给与镇静药物
B.给与4-甲基吡唑
C.血液透析
D.催吐
E.安静休息，加强营养，补充A族维生素
参考答案：E
解析：
患者为戒断综合征中的单纯性戒断反应因此应安静休息，保证睡眠。加强营养，补充A族维生素。重症患者可适当给与镇静药物。血液透析与催吐适用于急性中毒患者。4-甲基吡唑是用于急性乙二醇中毒的解毒治疗。
第2656题 关于亚硝酸盐中毒的发病机制描述正确的是
A.使低铁血红蛋白发生转变
B.使高铁血红蛋白发生转变
C.亚硝酸盐使血管收缩
D.肠道硝酸盐还原菌指的是链球菌
E.亚硝酸盐不会引起组织缺氧
参考答案：A
解析：
亚硝酸盐能使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，因而失去携氧能力而引起组织缺氧。亚硝酸盐可作用于血管平滑肌使血管扩张、血压下降，发生休克甚至死亡。硝酸盐在肠道硝酸盐还原菌（沙门菌属和大肠杆菌）的作用下，可使大量硝酸盐还原为亚硝酸盐。
第2657题 该患者最可能的诊断是
A.低血糖昏迷
B.有机磷农药中毒
C.抗抑郁药中毒
D.大量脑出血
E.糖尿病酮症酸中毒
参考答案：B
解析：
患者昏迷，多汗，有蒜味，肌肉颤抖，双瞳孔缩小，两肺有湿啰音，首先考虑为有机磷中毒。
第2658题
应立即采取何种急救治疗措施
A.静脉注射高渗糖
B.洗胃及静脉注射阿托品和氯磷定
C.静脉滴注胰岛素
D.洗胃及静点纳洛酮
E.快速静脉滴注20%甘露醇
参考答案：B
解析：
有机磷中毒应及早使用特效解毒药物：常用抗胆碱药和ChE复能药。
第2659题 如需洗胃，该患者应选择下列哪种洗胃液
A.1︰5000高锰酸钾溶液
B.5%硫酸钠
C.2%碳酸氢钠溶液
D.0.3%过氧化氢溶液
E.清水
参考答案：E
解析：
口服中毒者立即洗胃，洗胃液可用2%～5%碳酸氢钠溶液或含药用炭的等渗盐水或清水；而患者因不能明确是哪种农药中毒，如果是敌百虫（因为它与碳酸氢钠作用后能分解释放氯化氢，生成毒性强数倍的敌敌畏）则禁用碳酸氢钠洗胃。所以此题选择E。
第2660题 该患者在积极抢救治疗后神志转清，病情稳定。在按照原用药量治疗时出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐，并再次昏迷，此时应考虑为
A.胰岛素用量过大，出现低血糖昏迷
B.药物在体内代谢后毒性增强
C.肝性脑病
D.阿托品中毒
E.脑出血加重，出现脑疝
参考答案：D
解析：
阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪。