第2521题

菌痢病人，腹泻2天，每日10次，脓血便伴发热，查AP 11/9kPa，P 100次/分，皮肤凉，苍白，应诊断

A.休克早期

B.休克发展期

C.休克晚期

D.虚脱

E.未发生休克

参考答案：A

解析：

休克代偿期Ⅰ期（休克早期）休克刚开始时，由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，皮肤、内脏血管收缩明显，对整体有一定代偿作用，可减轻血压下降（但严重大出血可引起血压明显下降），心、脑血流量能维持正常。患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。 

此患者血压110/90mmHg未达到休克标准，说明机体还处于休克早期代偿阶段。

第2522题 该患者最可能诊断

A.细菌性痢疾

B.伤寒

C.阿米巴痢疾

D.肠炎

E.食物中毒

参考答案：A

解析：

细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的一种常见的急性肠道传染病，主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重、脓血黏液便等。可伴有发热和全身毒血症症状，严重者可出现感染性休克，甚至发生中毒性脑病。由于痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫，但有交叉耐药性，且病后免疫力差，故菌痢可多次感染，多次发病。 

第2523题 该患者如确诊，还需何种检查

A.便细菌培养

B.血常规

C.尿常规

D.腹部平片

E.血细菌培养

参考答案：A

解析：

 细菌性痢疾：

粪便常规：黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞；粪便细菌培养：分离到痢疾杆菌；粪便免疫检测：痢疾杆菌抗原阳性。 

第2524题 该患者治疗首选药物

A.先锋霉素

B.氧氟沙星

C.红霉素

D.氯霉素

E.黄连素

参考答案：B

第2525题 该患者需与哪一种病相鉴别

A.肠炎

B.霍乱

C.伤寒

D.肝炎

E.肠肿瘤

参考答案：A

解析：

题中患者考虑为急性细菌性痢疾，需要和其它原因所致的肠炎相鉴别。急性菌痢应与急性胃肠炎、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾等鉴别，所以此题选A。慢性迁延性菌痢，需要与结肠癌与直肠癌鉴别。 

第2526题 黏液脓血便伴里急后重可见于

A.结肠癌

B.消化性溃疡

C.急性细菌性痢疾

D.肠结核

E.小肠血管畸形

参考答案：C

解析：

消化性溃疡在没有出血的情况下，粪便检查不具备特异性；肠结核常有腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘相交替，在有肠狭窄时可能发生不全性或完全性肠梗阻，溃疡型肠结核可大便带血，有时是脓血便，但是没有里急后重；小肠血管畸形唯一的临床表现是胃肠道出血；小儿结肠癌少见，可有黏液脓血便，但少见里急后重。 

第2527题

男性，48岁，9周前开始腹泻腹痛，脓血便，1日10余次，使用黄连素、痢特灵治疗有效。病后1个月，因右踝关节肿痛，行走不便入院，体检：轻度贫血，黄疸阴性，肝脾未触及，左下腹轻压痛。双侧踝关节、膝关节肿胀，压痛阳性，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，血沉80mm/1h，最可能的诊断是

A.急性阿米巴痢疾

B.慢性菌痢合并多发性渗出性关节炎

C.急性菌痢合并多发性渗出性关节炎

D.慢性肝炎伴肝外多系统损害

E.慢性溃疡性结肠炎伴类风湿关节炎

参考答案：B

解析：

9周前开始腹泻腹痛，脓血，便常规：红细胞50个/HP，白细胞30个/HP，便提示菌痢，菌痢病程反复发作或迁延不愈达到两个月以上，即为慢性菌痢，而类风湿关节炎以小关节受损为主要表现，长期慢性肠道感染，会出现炎症性关节病，关节炎是菌痢的并发症之一，这是变态反应所致。 

第2528题 中毒型细菌性痢疾的治疗中不包括有

A.加强心肌收缩力

B.抗生素治疗

C.防治脑水肿

D.防治呼吸衰竭

E.降温

参考答案：A

解析：

中毒性菌痢，迅速降温，可用安乃近肌注及物理降温，积极控制惊厥，尽量使用解除微血管痉挛药，同时快速补充碱性液及等张钠液，待循环改善后继续补液，保持血管紧张度，直至休克症状消失。治疗中出现呼吸衰竭症状，应及时采用降颅压、减轻脑水肿措施，必要时使用机械辅助呼吸。中毒型菌痢时心肌收缩力一般不受损，所以治疗上并不首先针对心力衰竭来治疗。当然抗休克时我们使用的血管活性药物多巴胺等都有增加心肌收缩力的作用，这实际上对于抗休克治疗也是有益的。 

第2529题 该患者最可能的诊断是

A.暴发型霍乱

B.霍乱，中型

C.霍乱，轻型

D.霍乱，重型

E.霍乱合并低钾血症

参考答案：B

解析：

 患者每日便次近20次，有皮肤干燥、 血压下降，脉搏增快，符合中型霍乱。 

第2530题 该患者最关键的治疗是

A.尽快用有效抗菌药物

B.立即予以升压药

C.应用肾上腺皮质激素

D.快速补液及电解质，纠正休克

E.予以止泻药

参考答案：D

解析：

霍乱的治疗最关键的是补液、抗休克，而抗菌、止泻治疗为辅助治疗。在补足血容量的基础上，血压仍低，可以适当给予升压药物及肾上腺皮质激素。 

第2531题 对于该患者的治疗处理不恰当的是

A.隔离，至症状消失，粪便培养连续三次阴性才可解除隔离

B.与患者有明确接触的人员需要进行医学观察并行粪便培养

C.患者有排尿后需要补充钾盐

D.适当给碱性药物纠正酸中毒

E.静脉补液以葡萄糖为主

参考答案：E

解析：

 静脉补液应给予含钠溶液，避免大量单纯应用葡萄糖液。 

第2532题

5岁男孩。畏寒、发热、剧烈头痛、喷射性呕吐2天。查体：昏迷，全身有散在性出血点。血压下降，瞳孔不等大，颈硬，克、布氏征（+），病理征（+）；诊断为流脑，应属于哪一型

A.暴发型混合型

B.普通型

C.败血症期

D.慢性败血症型

E.暴发型脑膜脑炎型

参考答案：A

解析：

 （1）休克型：为脑膜炎球菌败血症引起。高热寒战或体温不升，伴严重中毒症状，精神萎靡烦躁不安及意识障碍，皮肤大片瘀斑班中央坏死，可有循环衰竭及休克。脑膜刺激征常缺如。

（2）脑膜脑炎型：为脑实质损害，高热、昏迷抽搐，有脑水肿，可发生脑疝死亡。

（3）混合型：上两型表现同时或先后出现，病死率最高。 

第2533题 男性，36岁，6天来高烧，寒战，伴呼吸困难及心慌，排稀便，查体：神清，血压12/8kPE，P 100次/分，双肺存在水泡音，心律整，肝脾未触及，左下腹压痛阳性，下列哪项处置是不正确的

A.补充血容量

B.吸氧

C.禁用激素

D.血管活性药

E.抗生素

参考答案：C

解析：

 根据患者目前情况（感染很重，血压很低），可能处于感染性休克代偿期，患者治疗原则为抗休克、控制感染、纠正酸碱平衡、心血管药物、皮质激素治疗等。所以C错误。 

第2534题 下列哪项不是流行性脑脊髓膜炎（休克型）的临床特点

A.脑膜刺激征（+），脑脊液化脓性改变

B.瘀点、瘀斑进行性增多，融合

C.起病急骤，中毒症状明显

D.感染性休克

E.血培养阳性

参考答案：A

解析：

 流行性脑脊髓膜炎（休克型）的表现为起病急骤，病情进展迅速，瘀点瘀斑进行性增多、融合，中毒症状明显，很快发生感染性休克、CIB，但该型脑膜刺激征大多缺如，脑脊液外观混浊如米汤样甚至是脓性的，细胞数偏高。 

第2535题 流脑败血症期最具特征性的体征是

A.巴氏征阳性

B.脑膜刺激征

C.休克、循环衰竭

D.瘀点、瘀斑

E.唇周单纯疱疹

参考答案：D

解析：

 流脑败血症期：多突发高热、头痛、呕吐等毒血症状、主要特征70％～90%患者有皮疹，先为玫瑰疹，迅速发展为瘀点瘀斑，1～2mm至1～2Bm大小，渐成为暗紫色大疱坏死，血培养可阳性。 

第2536题 该病人最可能的诊断是

A.败血症

B.中毒型痢疾

C.流行性脑脊髓膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.病毒性脑膜炎

参考答案：C

解析：

 此患者为流行性脑脊髓膜炎（休克型），为脑膜炎球菌败血症引起。高热寒战或体温不升，伴严重中毒症状，精神萎靡烦躁不安及意识障碍，皮肤大片瘀斑伴中央坏死，可有循环衰竭及休克。脑膜刺激征常缺如且脑脊液多无典型脑脊液改变。 

第2537题 为尽快诊断应做哪项检测

A.脑CT

B.脑脊液检查

C.瘀点涂片找细菌

D.脑脊液特异性抗原检测

E.血清特异性抗体检测

参考答案：C

解析：

 细菌学检查是确诊的重要手段，皮肤瘀点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液做涂片染色。瘀点涂片简便易行，是早期诊断的重要方法。 

第2538题 病原治疗应首选下列哪项

A.四环素类

B.喹诺酮类

C.利巴韦林

D.青霉素G

E.氯霉素

参考答案：D

解析：

青霉素：目前仍为脑膜炎球菌的高度敏感的杀菌药物，尚未出现明显的耐药。 

第2539题 暴发型流脑休克型治疗哪项是错误的

A.控制DIC

B.纠正休克

C.纠正酸中毒

D.禁用肾上腺皮质激素

E.控制感染

参考答案：D

解析：

 抗休克治疗扩充血容量是纠正休克的重要措施，及时纠正酸中毒，以提高心肌收缩力，改善微循环，防止DIC的发生。经扩容、纠酸后，休克仍未纠正者，可用血管活性药物。毒血症严重者可用肾上腺皮质激素。 

第2540题 流行性脑脊髓膜炎流行有以下哪个特点

A.新生儿也易患流行性脑脊髓膜炎

B.呈地方性流行

C.人是唯一的传染源

D.流行性脑脊髓膜炎流行时，仅少数病人发展成败血症或化脓性脑膜炎

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

 流行性脑脊髓膜炎流行范围很广，并不是地方性疾病。该病传染源是病人和带菌者，故人是唯一传染源。由于受母体抗体保护，6个月至2岁发病率最高。被感染者中大多呈隐性感染，仅1%表现为典型化脓性脑膜炎。