第2481题 该患者诊断过程中应考虑下列哪些疾病

A.腮腺炎脑炎

B.化脓性脑膜炎

C.中毒性菌痢

D.颅内肿瘤

E.脑型疟疾

F.流行性乙型脑炎

参考答案：BEF

解析：

 患者发热，有神经系统症状应首先考虑感染性疾病。该患者起病缓慢不支持中毒性菌痢；双腮腺不大不支持腮腺炎脑炎。患者发热，有神经系统症状，颈强阳性，不除外化脓性脑膜炎，8月发病不除外乙脑，有海南旅游史，发热前寒战，不除外脑型疟疾。 

第2482题 该患者为明确诊断应做的首选检查为

A.血常规

B.尿常规

C.脑脊液检查

D.便常规

E.血气分析

F.血涂片查找

参考答案：ACF

解析：

血常规和脑脊液检查对乙脑及化脓性脑膜炎的辅助诊断有意义。血涂片查找疟原虫对疟疾的鉴别诊断有意义。 

第2483题

该患者实验室检查结果如下：脑脊液: 细胞数 100 ×10⁹/L，糖 3.0mmol/L，蛋白质0.8g/L，氯化物123 mmol/L。血常规WBC18.4/L，NE87%，疟原虫图片阴性。该患者最可能的诊断是

A.腮腺炎脑炎

B.化脓性脑膜炎

C.中毒性菌痢

D.颅内肿瘤

E.脑型疟疾

F.流行性乙型脑炎

参考答案：F

解析：

该患者脑脊液的改变符合病毒性脑炎的改变，血常规白细胞升高，结合发病季节，诊断考虑为乙脑。 

第2484题 为进一步明确诊断应进行下列哪些 检查

A.补体结合抗体

B.血凝抑制抗体

C.中和抗体

D.特异性IgM抗体

E.外斐反映

F.肥达反映

参考答案：ABD

解析：

 外斐氏反应用于斑疹伤寒的诊断。肥达反应用于伤寒的诊断。中和抗体用于流行病学调查，对诊断意义不大。 

第2485题

患者女性，15岁，因发热伴剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐2天，于8月15日来诊。家中住平房，蚊子多，周围有类似患者。查体：T39.8℃，P120次/分，BP150/90mmHg，意识不清，皮肤无皮疹，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈无抵抗，Kernig征及Babinski征（+）。实验室检查：血WBC15×109/L，N0.75，CSF检查：压力230mmH2O，外观清亮，有核细胞数200×106/L，单核0.9，蛋白轻度升高，糖、氯化物正常。首先考虑的诊断是

A.钩端螺旋体病

B.肾综合征出血热

C.流行性脑脊髓膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.结核性脑膜炎

参考答案：D

解析：

流行性乙型脑炎多为夏秋季发病，蚊子为其传播媒介，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，无瘀点、瘀斑。脑脊液压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在（50～500）×106/L，糖正常或偏高，氯化物正常。 

第2486题

男孩，2岁。高热1天，抽搐3次，于7月24日入院。查体：T 40.5℃，BP 60/30mmHg，P 150次/分，昏迷，面色苍白，四肢厥冷，口唇发绀，双瞳孔大小不等，呼吸节律不规则，心肺听诊未见异常，脑膜刺激征阴性。应首先考虑的诊断是

A.流行性乙型脑炎

B.中毒性菌痢

C.流行性脑脊髓膜炎

D.脑型疟疾

E.结核性脑膜炎

参考答案：B

解析：

 患者发病季节为夏季，出现发热、抽搐，中枢神经系统的症状，考虑可能为流行性乙型脑炎和中毒性菌痢。但流行性乙型脑炎起病进展相对缓慢，循环衰竭少见，因此首先考虑为中毒性菌痢。 

第2487题 7月初，6岁小儿突发高热，抽搐，昏迷，脑膜刺激征（±），初步诊为乙脑，首先要和哪种疾病鉴别

A.流行性脑脊髓膜炎

B.散发性脑炎

C.感染中毒性脑病

D.结核性脑膜炎

E.中毒性菌痢

参考答案：E

解析：

此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。因乙脑发生在夏秋季且多见于10岁以下儿童，故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时，临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状而中毒性菌痢一般不出现，脑膜刺激征必要时可用生理盐水灌肠如获得脓血样便可作镜检和细菌培养以确诊。特殊情况下可进行脑脊液检查中毒性菌痢脑脊液多无变化。 

第2488题 伤寒后期诊断主要靠

A.血涂片

B.骨髓培养

C.抗体检测

D.CEA

E.血培养

参考答案：B

解析：

确诊的依据是检出伤寒杆菌。早期以血培养为主，后期则可考虑骨髓培养。 

第2489题 治疗伤寒高热不宜采用哪项处置

A.酒精擦浴

B.温水擦身

C.头放冰袋

D.降低室温

E.大量退热药

参考答案：E

解析：

 大量退烧药，退热药有消化道不良反应（加重消化道粘膜的损伤），伤寒患者易出现消化道穿孔出血，故不易用大量退烧药。 

第2490题 伤寒最严重的并发症

A.肠穿孔

B.中毒性心肌炎

C.血栓性静脉炎

D.肺炎

E.肠出血

参考答案：A

解析：

 肠穿孔:最严重的并发症。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血，穿孔部位多在回肠末端。 穿孔时右下腹突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐、冷汗、脉快、体温与血压下降，随后出现腹膜炎征象，体温再度升高，肝浊音界缩小或消失，腹部X线检查可见游离气体，血白细胞增高伴核左移。 

第2491题 伤寒治疗首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第2492题 钩端螺旋体病治疗首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

 喹诺酮类为伤寒经验治疗的首选药物，常用的第三代喹诺酮类有诺氟沙星、左旋氧氟沙星、环丙沙星等。钩端螺旋体对青霉素高度敏感，尚未发现耐药株出现，因此钩体病的治疗首选青霉素。 

第2493题 伤寒最具特征性的病变部位在

A.肠系膜淋巴结

B.结肠

C.回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡

D.乙状结肠

E.肝、胆囊

参考答案：C

解析：

 伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。 初期相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，可达39.5℃或以上。伤寒杆菌侵入回肠集合淋巴结的单核吞噬细胞内繁殖形成初发病灶，后引起二次菌血症进一步感染。 

第2494题 地方性斑疹伤寒的病原体是

A.伤寒杆菌

B.莫氏立克次体

C.副伤寒杆菌

D.普氏立克次体

E.恙虫病立克次体

参考答案：B

解析：

莫氏立克次体，是地方性斑疹伤寒。普氏立克次体，是流行性斑疹伤寒和斑疹伤寒的病原体。 

第2495题 对曾应用环丙沙星短期治疗疑诊伤寒的患者，用哪种培养为优

A.骨髓培养

B.粪便培养

C.尿培养

D.胆汁培养

E.血培养

参考答案：A

解析：

 骨髓培养对于用过抗生素的伤寒来说是确诊的依据，此题中患者已经用过环丙沙星治疗，所以此题应该选用骨髓培养。 

第2496题 确诊伤寒最可靠的依据是

A.血培养阳性

B.粪便培养阳性

C.胆汁培养阳性

D.肥达反应阳性

E.发热、中毒症状、白细胞减少

参考答案：A

解析：

在伤寒的诊断描述中，有这样一句内容：血和骨髓培养阳性有确诊价值。故考虑为A。

如果两项均有，我们就得考虑题干是不是有什么限定，比如说：经济，方便，简单，这类的词语，综合考虑，再选出答案。 

第2497题 伤寒发病第一周内阳性率最高的实验室检查是

A.肥达反应

B.血培养

C.尿培养

D.补体结合试验

E.大便培养

参考答案：B

解析：

血培养在伤寒病程第1-2周阳性率最高，可达80%-90%；尿培养及便培养在病程第2周起阳性率逐渐增加，第3-4周阳性率最高。 

第2498题 治疗伤寒的首选药物是

A.头孢类

B.氟喹诺酮类

C.复方磺胺甲恶唑

D.阿莫西林

E.青霉素

参考答案：B

解析：

 氟喹诺酮类对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，临床疗效较满意，为首选药物。 

第2499题 伤寒暴发流行的主要原因是

A.蚊蝇传播

B.食物污染

C.空气污染

D.水源污染

E.日常生活接触

参考答案：D

解析：

水源污染是伤寒的重要传播途径，并常是暴发流行的主要原因。 

第2500题 男性，20岁农民，4天前突然发冷、发热，最高体温达39℃以上，伴头痛，查T 39℃，结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹，肝脾大，外斐变形杆菌OX19 ，凝集试验阳性，出血热抗体试验阴性，最可能的诊断

A.地方性斑疹伤寒

B.伤寒

C.钩端螺旋体病

D.恙虫病

E.流行性出血热

参考答案：A

解析：

出血热抗体试验阴性排除流行性出血热，钩端螺旋体病除了发热，皮疹等临床表现外，应该还有浅表淋巴结肿大，与题干不符合，排除，而外斐变形杆菌OX19 ，凝集试验阳性支持地方性斑疹伤寒。