第2421题 诊断明确的肾综合征出血热的病人，其发热期尿的常规检查中特征性的变化是

A.大量盐类

B.大量管型

C.大量蛋白

D.大量凝血块

E.大量白细胞

参考答案：C

解析：

显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物），故必须强调多次查尿、有助于诊断。 

第2422题 鼻出血多发生在流行性出血热的哪一病期

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

 少尿期一般发生于5～8病日。持续时间短者1日，长者可达10余日，一般为2～5日。少尿期的临床表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。严重病人可出现高血容量综合征和肺水肿。多数病人此期由于DIC、血小板功能障碍或肝素类物质增加而出血现象加重，表现为皮肤瘀斑增加、鼻出血、便血、呕血咯血、血尿或阴道出血。少数病人出现颅内出血及其他内脏出血。 

第2423题 继发性休克多发生在流行性出血热的哪一病期

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

多尿期若水和电解质补充不足或继发感染，可发生继发性休克，亦可发生低钠、低钾症状。 

第2424题 流行性出血热病毒是

A.汉坦病毒属，为单股负链RNE病毒

B.一种DNA病毒

C.单股正链RNE病毒

D.与艾滋病毒（HIV）相同属反转录病毒科

E.与丙型肝炎病毒一样

参考答案：A

解析：

 汉坦病毒属于布尼亚病毒科的布尼亚病毒属，单股负链RNE病毒。 

第2425题 肾综合征出血热的“三大”主征

A.出血，休克，肾损害

B.发烧，出血，肾损害

C.发烧，出血，“三痛”

D.休克，少尿，“三痛”

E.发烧，休克，少尿

参考答案：B

解析：

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的一种急性自然疫源性疾病，临床上以三大主征（典型病例发热、出血、肾脏损害）、五期经过（即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期）为主要特征。 

第2426题 其出血原因中哪项错误

A.血管损伤

B.血小板减少

C.肝素物质增多

D.DIC

E.以上都不是

参考答案：E

解析：

肾综合征出血热出血：血管壁的损伤、血小板减少和功能异常，肝素类物质增加和DIC导致的凝血功能异常原因导致。以上均是。此题选错误的，所以选E。 

第2427题 此后的化验检查中有一项是多余的，应是

A.肾功能

B.离子

C.CO2CP

D.血小板

E.尿酮

参考答案：E

解析：

 CO₂CP的意义是二氧化碳结合力。可以协助判断酸碱平衡。尿酮是糖尿病人检测是否有酮症的，一般不用于出血热病人的检查。 

第2428题 哪一脏器的出血危害性最大

A.脑

B.肺

C.肠

D.肾

E.心房

参考答案：A

解析：

肾综合征出血热是血小板减少引起的出血，这种出血是弥漫性的出血，多部位的出血，脑内有人的呼吸心跳等生命中枢，如果出血压迫，会引起猝死，故A危害最大。 

第2429题 肾综合征出血热少尿期治疗原则哪一项是错的

A.高蛋白饮食

B.促进利尿

C.导泻和放血

D.透析

E.稳定内环境

参考答案：A

解析：

 少尿期，肾功能障碍，予高蛋白饮食会加重氮质血症，故本题选A。 

第2430题 肾综合征出血热患者引起出血的机制不包括下列因素中的

A.肝素类物质减少

B.血管壁损伤

C.血小板功能异常

D.DIC导致的凝血机制异常

E.血小板数目减少

参考答案：A

解析：

肾综合征出血热出血的机制由多种因素，包括血管壁的损伤、血小板数目减少及功能异常等，肝素类物质的增加可促进出血的发生。 

第2431题 患者女性，32岁，农民。7月在水利工地上突起发热，T 39.5℃，伴头痛，腰痛，眼眶痛。起病5天后就诊时体温已下降，血压92/63mmHg，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。就诊前一日24小时尿量320ml，对该患者治疗原则不包括

A.早发现

B.早诊断

C.早治疗

D.加强锻炼

E.少搬动

参考答案：D

解析：

患者现在三痛，出血，发热，并且在工地上，应该考虑是出血热，尿量24小时，320ml，应该是少尿期，少尿期是禁止活动，所以应该绝对卧床休息。 

第2432题 患者，男性，35岁，农民。因发热，咳嗽、头痛、腰痛5天而入院。体温波动于39～40℃之间。曾经抗菌药物治疗。入院查体：T39.5℃，R24次/分，BP 93/65mmHg。面部潮红，球结膜充血水肿，软腭有网状充血和出血点，腋下和胸背部皮肤可见出血点。双肺未闻及啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及。化验：血常规：WBC 11.5×109/L，中性85%，血小板70×109/L，尿常规：蛋白（++），余无异常。首先考虑的诊断是

A.急性上呼吸道感染

B.急性支气管炎

C.急性肾炎

D.肾综合征出血热

E.钩端螺旋体病

参考答案：D

解析：

 有流行病学资料；有发热、出血和肾脏损害三大主要特征；有全身中毒症状（头痛、腰痛）、毛细血管损害（颜面、胸部潮红）、肾损害（蛋白尿）等表现，符合肾综合征出血热临床表现。 

第2433题 患者，男性，30岁。因发热、咽痛、头痛伴腰痛6天而入院。体温在38.5～39.5℃之间，经抗菌药物治疗无效。今发现皮肤有出血点及瘀点。查体：T39.5℃，R30次/分，BP80/55mmHg。面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿；软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤可见出血点、瘀点；颈部可触及一花生粒大小淋巴结；双肺未闻及啰音，心律齐；腹平软，肝脾未触及。化验：血常规WBC12×109/L，中性0.90，血小板65×109/L，尿常规：蛋白（++），余无异常。最可能的诊断是

A.急性上呼吸道感染

B.血小板减少性紫癜

C.肾综合征出血热

D.钩端螺旋体病

E.急性肾小球肾炎

参考答案：C

解析：

有发热、出血和肾脏损害三大主要特征，有全身中毒症状（三痛：头痛、腰痛、眼眶痛毛细血管损害(三红：颜面、颈、上胸部潮红）；肾损害(蛋白尿）等典型发热期特征，符合肾综合征出血热临床表现。 

第2434题 患者，男性，32岁。因发热、咽痛、头痛伴腰痛5天、皮疹2天就诊。体温波动在38～39.5℃之间。曾经抗菌药物治疗无效，近2天发现皮肤有出血点瘀点。入院体检：T37.8℃，R30次/分，BP80/55mmHg。面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿，软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点；颈部可触及一花生粒大小淋巴结；双肺未闻及啰音，心律齐；腹平软，肝脾未触及。化验：血常规WBC11×109/L，中性0.87，血小板65×109/L，尿常规：蛋白（++），余无异常。24小时尿量900ml，考虑为肾综合征出血热，该临床表现属哪一阶段

A.发热期

B.低血压休克期

C.少尿期

D.多尿期

E.恢复期

参考答案：B

解析：

低血压休克期多数患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生，该患者临床表现符合低血压休克期的表现。 

第2435题 肾综合征出血热，少尿期，并高血容量，脉搏洪大，心率增快，明显呼吸困难，继而咯血，其原因是

A.肺感染

B.心衰肺水肿

C.支气管扩张

D.DIC

E.尿毒症酸中毒

参考答案：B

解析：

 少尿期多始于5～8病日 ，血压上升，尿量锐减甚至发生尿闭。重者尿内出现膜状物或血尿，此期常有不同程度的尿毒症、酸中毒及电解质紊乱（高钾、低钠及低钙血症等）的表现。伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，有进行性高血压及血液稀释等。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2～5日。 

第2436题

该患者的诊断可能为

A.流行性脑脊髓膜炎

B.斑疹伤寒

C.流行性出血热

D.钩端螺旋体病

E.败血症

参考答案：C

解析：

流行性出血热为自然疫区性疾病，主要临床表现为发热、休克、充血出血和肾衰竭，实验室检查血常规可发现较多的异型淋巴细胞，血小板下降，白细胞升高，尿常规可出现蛋白尿和管型，该患者的临床表现和辅助检查符合流行性出血热，故选B。 

第2437题

住院两天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，BP 80/60mmHg，此时对该患者的治疗原则是

A.以应用血管活性药物为主

B.以应用激素为主

C.以纠正酸中毒为主

D.以输入胶体液为主

E.以扩容为主

参考答案：E

解析：

流行性出血热的治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗，治疗中要注意预防休克、出血和肾衰竭。该患者出现出血点增加，四肢厥冷，脉搏细弱，血压低的低血容量性休克表现，故应以扩容为主，故选E。 

第2438题 为明确诊断对该患者应首选下列哪项检查

A.流行性出血热病毒特异性IgM抗体检查

B.血培养

C.肥达反应及外裴反应

D.胸片

E.显凝试验

参考答案：A

解析：

患者表现为发热、出血、肾脏损害，诊断为流行性出血热。血清、血细胞和尿沉渣细胞中检查出EHF病毒抗原和血清中检出特异性IgM抗体和IgG抗体可以确诊。 

第2439题 治疗应首先采用哪项措施

A.大剂量抗生素抗感染

B.血管活性药物升压

C.扩充血容量

D.肾上腺皮质激素

E.肝素抗凝

参考答案：C

解析：

 低血压休克应补充血容量，宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。由于本期存在血液浓缩，故不宜应用全血。补容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。 

第2440题 肾脏损伤的主要原因是

A.Ⅰ型变态反应

B.Ⅱ型变态反应

C.Ⅲ型变态反应

D.Ⅳ型变态反应

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

 免疫复合物引起损伤(Ⅲ型变态反应)，本病病人早期血清补体下降，血循环中存在特异性免疫复合物。故认为免疫复合物是本病血管和肾脏损害的原因。