第2381题 该患者首先考虑的诊断是

A.急性丁型肝炎

B.急性庚型肝炎

C.急性乙型肝炎

D.急性戊型肝炎

E.急性丙型肝炎

参考答案：D

解析：

近期出现持续数日以上的发热、乏力、消化道症状和肝区疼痛等症状，肝肿大和压痛等体征，ALT升高，参考流行病学资料，可诊断为急性病毒性肝炎。血清胆红素在17μmol／L以上者，可诊断为急性黄疸型肝炎。急性丙型肝炎多见于输血后，急性戊肝在水源性大流行中，发病率以青少年最高，主要发生于幼儿期。病前3周曾去外地旅游，很可能有疫源地感染，故综合分析来看急性戊型肝炎的可能性最大。 

第2382题 正确的处理不包括

A.药物对症治疗

B.补充维生素

C.清淡饮食

D.抗病毒治疗

E.卧床休息

参考答案：D

解析：

 根据患者的病史、症状、体征及流行病学特点首先考虑为急性戊型肝炎。戊肝主要经过消化道传播，多累及成年人，发病迅速，表现为急性肝炎的特点，急性肝炎一般有自限性，其治疗主要以一般治疗及对症支持治疗为主，不需要抗病毒治疗。 

第2383题 HBV 具有高度传染性的指标应该是

A.HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)

B.HBsAg(+)、抗-HBs(+)、抗-HBc(+)

C.抗-HBs(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)

D.HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA(-)

E.HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA(+)

参考答案：E

解析：

 HBeAg位于Dane颗粒的核心部分，是HBV复制的重要指标，HBV-DNA是HBV复制的最直接的指标。 

第2384题 提示HBV处于复制状态的指标是

A.HBsAg（+）HBeAg（+）HBV-DNA（-）

B.HBsAg（+）HBeAg（+）HBV-DNA（+）

C.HBsAg（-）抗HBs（+）抗HBe（+）

D.HBsAg（+）HBeAg（-）抗HBc（+）

E.HBsAg（-）HBeAg（-）HBV-DNA（+）

参考答案：B

解析：

 血清中检出HBV-DNA和HBeAg，说明病毒在复制，而HBV-DNA为最敏感最直接的HBV复制的可靠指标。近年用来多聚酶链反应（PCR）这一体外DNA扩增技术，使灵敏度提高100倍以上（10fg/ml），可测出极微量的病毒。 

第2385题 对乙肝病毒感染具有保护作用的是

A.抗HBe

B.抗HBs

C.DNA聚合酶

D.抗核抗体

E.抗HBc

参考答案：B

解析：

 抗HBs是一种保性抗体，对乙肝病毒感染具有保护性作用，而抗HBe和抗HBc虽然也是抗体但不具有保护作用，DNA聚合酶和抗核抗体与乙肝无关。 

第2386题 HEV主要的传播途径是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

 甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播。 

第2387题 HBV主要的传播途径是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

 乙型病毒性肝炎主要是输血及血制品传播。 

第2388题 HCV主要的传播途径是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

丙型病毒性肝炎，简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经输血、针刺、吸毒等传播。 

第2389题 HEV主要的传播途径是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

戊型肝炎其流行特点似甲型肝炎，经粪-口途径传播。 

第2390题 对于慢性乙型肝炎下列哪项不是干扰素治疗适应证

A.HBeAg阳性

B.HBV-DNA阳性

C.有自身免疫性疾病

D.血清胆红素正常

E.血清ALT升高

参考答案：C

解析：

干扰素能诱发自身免疫性疾病：如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、红斑狼疮样综合征、血管炎综合征和1型糖尿病等，停药可减轻。 

第2391题 男，48岁。8年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高。查体：可见肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下未及，脾肋下1.5Bm，移动性浊音阳性。电子胃镜：食管胃底静脉曲张明显。化验：类风湿因子阳性，肝功ELT350U/L，T-Ail178μmol/L，HAV标志物为HAsEg、抗-HAD、抗-HAB阳性。对此病例的诊断应为

A.急性黄疸型肝炎

B.慢性重型肝炎

C.类风湿关节炎

D.胆道感染

E.肝炎后肝硬化(失代偿期）

参考答案：E

解析：

 48岁男性，8年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高，可见肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下未及，脾肋下1.5Bm，移动性浊音阳性，考虑有脾大、腹水、肝功异常，符合肝硬化表现；HAV标志物为HAsEg、抗-HAD、抗-HAB阳性说明乙型肝炎病毒感染。因此考虑为乙型肝炎肝硬化失代偿期。 

第2392题 男性，患者，68岁。25年前曾诊断为“肝炎”。当时有黄疸、疲乏、纳差等表现。近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹软，膨隆，移动性浊音阳性；肝肋下2Bm、剑突下4Bm，质硬，压痛明显；脾肋下3Bm；无明显压痛。诊断性穿刺腹水呈血色。临床上应首先考虑的是

A.慢性肝炎

B.原发性肝癌

C.继发性肝癌

D.结核性腹膜炎

E.肝硬化

参考答案：B

解析：

 68岁男性，有肝炎病史25年，近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾大，移动性浊音阳性，需考虑肝硬化、肝癌的可能；患者肝大，腹水呈血色，支持肝癌诊断。 

第2393题 患者男性，58岁。肝硬化病史8年。畏寒发热、腹痛2天。目前体温38.5℃，全腹压痛，腹部明显膨隆，尿量600ml/C。4天前曾进行腹腔穿刺抽取腹水。现考虑腹膜炎的可能。以下体征对目前诊断最有意义的是

A.腹壁静脉曲张呈海蛇头样

B.脾大

C.全腹压痛及反跳痛

D.蜘蛛痣及肝掌

E.腹部移动性浊音阳性

参考答案：C

解析：

 患肝硬化8年，4天前有抽取腹水操作史，畏寒发热腹痛2天，考虑为感染所致，全腹痛，腹部明显膨隆，考虑腹膜炎可能，腹膜炎会出现全腹压痛及反跳痛。 

第2394题 血清中常规检查检测不到的HBV标志物是

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBcAg

D.抗-HBe

E.抗-HBc

参考答案：C

解析：

 由于极少有游离的HBcAg，使用常规方法在血清不能直接检出HBcAg。 

第2395题 急性戊型肝炎，下列哪项不是其特点

A.病情较重，尤其重叠感染乙肝病毒

B.妊娠合并戊型肝炎者死亡率高

C.易发展成慢性肝炎

D.经粪-口途径感染

E.肝内淤胆现象常见

参考答案：C

解析：

教材中述：一般认为戊型肝炎无慢性化过程也无慢性携带状态。 

第2396题 急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是

A.肾功能障碍

B.出血倾向明显

C.腹腔积液出现

D.两周内出现中枢神经系统症状（肝性脑病）

E.黄疸加深

参考答案：D

解析：

急性重型肝炎:又称急性肝衰竭。以前无肝炎病史，患急性黄疸型肝炎后14天内出现黄疸急剧加深、消化道症状明显加重、肝脏迅速缩小、出血倾向严重，并出现精神神经症状，即肝性脑病的临床表现，凝血酶原活动（PTA）＜40%者。 

第2397题 乙肝病毒相关性肾炎诊断标准中最基本的条件是

A.肾脏病理为膜性肾病

B.慢性活动性乙型肝炎

C.肾组织找到乙肝病毒抗原

D.肾脏病理为膜增殖性肾炎

E.血清乙肝病毒抗原阳性

参考答案：C

解析：

乙肝病毒相关性肾炎诊断标准：①血清乙肝病毒抗原阳性；②肾小球肾炎，并可除外狼疮性。肾炎等其他继发性肾小球疾病；③肾切片上找到乙肝病毒抗原。其中肾切片上找到乙肝病毒抗原为最基本条件，缺此不能诊断。 

第2398题

某患者，诊为慢性重型肝炎伴腹腔积液，2天以来发热，腹痛，腹泻，全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，患者最可能并发

A.自发性腹膜炎

B.胆道感染

C.阑尾炎

D.门静脉炎

E.肠道感染

参考答案：A

解析：

全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，为腹膜炎的表现，所以，最可能的是自发性腹膜炎。 

第2399题 慢性乙肝患者，化验乙肝五项指标，HBsAg（+），抗HBc（+），HBeAg（+），ALT 120U／L，其意义

A.病毒有复制，肝脏有损伤

B.病毒无复制，无传染性

C.有传染性

D.肝脏有损伤，无传染性

E.病毒有复制，有传染性，肝脏有损害

参考答案：E

解析：

1、HBsAg：阳性反映现正症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。

2、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

3、抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

4、HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

5、HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

ALT 120U／L，升高，提示肝损害。 

第2400题 下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是

A.血清胆碱酯酶活性明显降低

B.血清胆固醇明显降低

C.凝血酶原时间及活动度明显异常

D.血清胆红素明显升高

E.血清ALT

参考答案：E

解析：

 血清ALT是肝炎病毒感染的一项非特异指标，许多ALT 升高者也并不是全部为肝炎病毒感染者。