“微信扫一扫”进入考试题库练习及模拟考试
内科主治医师试题题库(2680题)
第2321题 如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是
A.白细胞去除术
B.鞘内注射甲氨蝶呤
C.脾切除术
D.输血小板悬液
E.控制感染
参考答案：B
解析：
急性淋巴细胞白血病出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，合并中枢神经系统白血病的可能性大，可鞘内注射地塞米松联合甲氨蝶呤或阿糖胞苷。故选B。
第2322题 患者，男性，28岁，确诊为急性淋巴细胞白血病，经VLDP方案治疗后完全缓解，下一步最佳的治疗方法是
A.自身骨髓移植
B.自身外周血干细胞移植
C.异基因骨髓移植
D.观察
E.行巩固和强化治疗
参考答案：E
解析：
病情缓解，需行巩固和强化治疗。
A.M1
B.M2
C.M4
D.M5
E.M6
参考答案：C
解析：
M4原始细胞占骨髓非红系有核细胞的30％以上，各阶段粒细胞30%~80％，各阶段单核细胞占大于20％。
A.染色体核型分析
B.细胞化学染色
C.血清铁测定
D.血细菌培养
E.抗血小板抗体检测
参考答案：B
解析：
根据患者的临床表现和实验室检查，该患者可初步诊断为急性白血病，为进一步明确分型，应做细胞化学染色，细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病。
第2325题 慢性粒细胞白血病慢性期化疗首选
A.羟基脲
B.α-干扰素
C.伊马替尼
D.阿糖胞苷
E.环孢素
参考答案：A
解析：
羟基脲：周期特异性抑制DNA合成，起效快，但维持时间短，为当前慢性期首选化疗药物。
第2326题 女性，30岁，慢粒病史1年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白50g/L，白细胞20×109/L，分类原粒占30％，中晚幼粒占40％，血小板50×109/L，诊断慢粒白血病
A.急性变
B.合并感染
C.合并类白血病反应
D.合并骨髓纤维
E.慢性期
参考答案：A
解析：
慢粒急变向髓系转化的可能性较大，骨髓原始细胞>20%，原粒+早幼粒>50%，病情发展较快，有些患者直接进入急变期，急变期预后较差。
第2328题 慢性淋巴细胞白血病主要治疗原则
A.规律化疗
B.A期观察随访，暂不治疗
C.A期苯丁酸氮芥治疗
D.C期干扰素治疗
E.幼淋变患者给予羟基脲治疗
参考答案：B
解析：
CLL为慢性惰性病程，随访结果表明早期治疗并不能延长患者生存期，早期（A期）患者无需治疗，定期复查即可。当患者出现发热、体重明显下降、乏力、贫血、血小板降低、巨脾或脾区疼痛、淋巴结肿大且伴有局部症状、淋巴细胞倍增时间<6个月、出现幼淋变时，说明疾病高度活动，应开始治疗。
1.化学治疗
包括苯丁酸氮芥、氟达拉滨、糖皮质激素等。
2.放射治疗。
3.生物治疗
如干扰素、抗CD20单克隆抗体、抗CD52抗体等。
4.造血干细胞移植。
第2329题 下列关于慢性粒细胞白血病的临床特点错误的是
A.原始粒细胞＜10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多
B.中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显减低或呈阴性反应
C.各年龄都可发病，以中年最多，起病缓慢
D.肝脾大，以脾大最为突出，可呈巨脾
E.白细胞显著增高，常常＞10×109/L，WBC极度增高时可发生白细胞淤滞症
参考答案：E
解析：
白细胞显著增高，常常＞20×109/L，WBC极度增高时可发生白细胞淤滞症。
第2330题 不符合慢性粒细胞白血病的描述是
A.多发于50岁以上的患者
B.常以高热、严重贫血及出血起病
C.显著的体征为脾大
D.白细胞计数明显增多
E.Ph染色体阳性
参考答案：B
解析：
慢性期：贫血、脾区不适出血及乏力、体重减轻和低热等代谢增高的表现。20%～40%的患者无症状，因常规体检发现白细胞数、血小板数增高或脾脏肿大而诊断。少数病人有痛风性小关节疼痛。此外，还有视力障碍、神经系统病变以及阴茎异常勃起等。慢性期患者不易感染，发热少见。
急变期：有不明原因的发热、脾进一步肿大；出现骨痛出血以及髓外肿物等浸润现象，如淋巴结肿大、皮肤软组织肿块或溶骨性病变。
加速期：急变期可合并感染、发热、贫血性心脏病、心衰等并发症。急性痛风性关节炎可并发肺、中枢神经系统、某些特殊感觉器官和阴茎等循环血管内血流受阻出现相应的症状和体征，如呼吸急促呼吸困难发绀、头晕、语言不清、谵妄昏迷、视物模糊、耳鸣、听力减退及阴茎异常勃起。
第2331题 下列关于慢性粒细胞白血病的临床特点错误的是
A.原始粒细胞＜10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多
B.中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显减低或呈阴性反应
C.各年龄都可发病，以中年最多，起病缓慢
D.肝脾大，以脾大最为突出，可呈巨脾
E.白细胞显著增高，常＞10×109/L，WBC极度增高时可发生白细胞淤滞症
参考答案：E
解析：
白细胞显著增高，常＞20×109/L，WBC极度增高时可发生白细胞淤滞症。
第2332题 慢粒患者，WBC 650×109/L，巨脾，出现左上腹剧痛，诊断最可能是
A.急性胰腺炎
B.肺梗死
C.心绞痛
D.脾梗死脾周炎
E.肾结石
参考答案：D
解析：
脾肿大可引起左季肋部或左上腹沉重不适、食后饱胀的感觉。由于症状进展缓慢，就医时往往离起病已有数月之久。较少见的症状有背痛或四肢痛，因脾脏梗塞而觉左上腹或左下胸剧痛.
第2333题 下列不属于类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别要点的是
A.常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病
B.脾大不如慢粒显著
C.Ph染色体阳性
D.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)反应增强
E.WBC一般不超过50×109/L
参考答案：C
解析：
类白血病反应1.常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病。
2.脾大不如慢粒显著。
3.WBC一般不超过50×109/L。嗜酸、嗜碱性粒细胞不增多，中性粒细胞浆中可见中毒颗粒。RBC、Plt大多正常。
4.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)反应增强。
5.Ph染色体阴性。
第2334题 一位学医的学生在学习血液病内容中，看到慢性粒细胞的表现与类白血病的表现很类似，总结了两者之间的鉴别要点，请问慢粒与类白血病反应鉴别要点中描述类白血病错误的是
A.常并发与严重感染、恶性肿瘤等疾病
B.脾大不如慢粒显著
C.WBC一般不超过50×109/L
D.中性粒细胞碱性酸酶(NAP)反应增强
E.Ph染色体阳性
参考答案：E
解析：
与类白血病反应鉴别要点
1.常并发与严重感染、恶性肿瘤等疾病。
2.脾大不如慢粒显著。
3.WBC一般不超过50×109/L。嗜酸、嗜碱性粒细胞不增多，中性粒细胞浆中可见中毒颗粒。RBC、Plt大多正常。
4.中性粒细胞碱性酸酶(NAP)反应增强。
5.Ph染色体阴性。
6.病因消除后，类白血病反应可消除。
第2335题 请问最可能的诊断是
A.慢性淋巴细胞白血病
B.慢性粒细胞白血病
C.急性白血病
D.骨髓增生异常综合征
E.缺铁性贫血
参考答案：A
解析：
以上临床表现符合慢性淋巴细胞白血病，而且慢性淋巴细胞白血病的辅助检查描述如下：
(一)血象
外周血白细胞＞10×109/L，淋巴细胞＞50%，绝对值≥5×109/L，以小淋巴细胞为主。Coombs试验可(+)。
(二)骨髓象
淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主。
(三)免疫分型
多为B淋巴细胞标志，CD5(+)，CD19(+)，CD23(+)，CD27(+)，CD43（+）。
第2336题 若第一问诊断正确,请问患者要使用化疗药物哪项更合适
A.苯丁酸氮芥
B.甲氨蝶呤
C.阿司匹林
D.长春新碱
E.羟基脲
参考答案：A
解析：
慢性淋巴细胞白血病的治疗：
(一)化疗
苯丁酸氮芥(瘤可宁)，4～8毫克每平方米每天，连用4～8周，对C期患者可合用泼尼松10～20毫克/天。环磷酰胺50～100毫克/天。嘌呤类似物：氟达拉滨(Fludarabine)抑制腺苷脱氨酶作用，CR率20％～30％。
(二)放疗
(三)生物治疗
如利妥昔单抗(抗CD20单克隆抗体)和α-干扰素(INF-α)等。
(四)造血干细胞移植
多数不适合移植治疗，预后较差的年轻患者可作为二线治疗。
第2337题 患者女，20岁，近期总无缘无故流鼻血，自己都可以摸到肿大的脾，到医院检查血液，诊断为慢性粒细胞白血病，请问以下哪种治疗更合适
A.羟基脲
B.苯丁酸氮芥
C.环磷酰胺
D.利妥昔单抗
E.甲氨蝶呤
参考答案：A
解析：
(一)化学治疗
羟基脲：周期特异性抑制DNA合成，起效快，但维持时间短，为当前慢性期首选化疗药物。
α-干扰素(INF-α)：起效慢，部分病人Ph染色体阳性细胞减少。
(二)骨髓移植
异基因骨髓移植是目前根治慢粒最有效的方法。45岁一下病人有HLA相合同胞供髓者慢性期缓解后尽早进行，疗效最好。加速期、急变期或第二次缓解期疗效差。年轻者疗效佳。
第2338题 慢粒白血病在慢性期的主要临床特点
A.容易并发感染
B.乏力，低热，多汗
C.纵隔淋巴结肿大
D.易出血贫血
E.脾显著肿大，腹胀、低热、乏力
参考答案：E
解析：
慢粒白血病
1.各年龄都可发病，以中年最多，起病缓慢。
2.肝脾肿大，以脾大最突出，可呈巨脾。
3.白细胞显著增高，常＞20×109/L，WBC极度增高时(＞200×109/L)可发生“白细胞淤滞症”。选项分类粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中晚幼和杆状粒细胞居多。原始粒细胞＜10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。
4.骨髓增生明显至极度活跃，粒/红明显增高，以中性中晚幼和杆状粒细胞居多。原始粒细胞＜10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。
5.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性明显减低或呈阴性反应。
6.Ph染色体及bcr/abl融合基因阳性。