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内科主治医师试题题库(2680题)
第2282题 急淋白血病
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：C
解析：
糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧）；急粒、急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性。
第2283题 急性单核细胞白血病
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：E
解析：
非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制（>50％）；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制（＜50％；急淋细胞一般呈阴性）。
第2286题 急性淋巴细胞白血病
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：B
解析：
过氧化酶强阳性见于急性早幼粒细胞白血病。急性单核细胞白血病，非特异酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制。急性淋巴细胞白血病，糖原染色阳性，呈块状或颗粒状。中性粒细胞碱性磷酸酶偏低见于急性粒细胞白血病。细胞内铁染色强阳性见于铁粒幼细胞贫血。
A.HA方案
B.DA方案
C.VP方案
D.CHOP方案
E.MOPP方案
参考答案：C
解析：
根据题干中所述，提示为ALL，过氧化物酶(POX)和非特异性酯酶(NSE)均阴性提示为ALL，长春新碱和泼尼松组成的VP方案是ALL诱导缓解治疗的基本方案。故选C。
A.HA方案
B.DA方案
C.VP方案
D.CHOP方案
E.MOPP方案
参考答案：C
解析：
根据题干中所述，提示为ALL，过氧化物酶(POX)和非特异性酯酶(NSE)均阴性提示为ALL，长春新碱和泼尼松组成的VP方案是ALL诱导缓解治疗的基本方案。故选C。
第2289题 易侵犯中枢神经系统的白血病是
A.急性粒细胞性白血病
B.急性单核细胞性白血病
C.急性早幼粒细胞性白血病
D.急性淋巴细胞性白血病
E.慢性粒细胞性白血病
参考答案：D
解析：
CNSL可发生于急性白血病的各个阶段，既可为白血病的首发症状，也可发生于白血病治疗缓解后多年，以发病后半年左右的完全缓解期多见，ALL明显多于AML。白细胞高于50x109/L及有肝、脾、淋巴结肿大的患者已发生CNSL。
第2290题 骨髓中原始细胞占骨髓非红系有核细胞的百分比大于多少可诊断为急性红白血病
A.≥15%
B.≥25%
C.≥30%
D.≥35%
E.≥45%
参考答案：C
解析：
M6（急性红白血病）：骨髓NEC中原始细胞占≥30%，幼红细胞≥50%。
第2292题 AML诱导缓解的最常用的方案是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：A
解析：
AML：标准诱导缓解方案为DA（柔红霉素+阿糖胞苷），此外还有HA（高三尖杉酯碱+阿糖胞苷）。M3（APL）使用全反式维甲酸和（或）砷剂治疗。
第2293题 CML缓解期治疗首选
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：E
解析：
伊马替尼（Imatinib）是一种用于治疗费城染色体（Bcr－Abl）阳性的慢性骨髓性白血病（简称CML）成人患者的急变期、加速期和干扰素治疗失败后的慢性期的口服药物。
第2294题 男性，30岁，发热，出血，贫血，齿龈增生，全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞占85％，过氧化物酶（+），非特异性酯酶（+++），诊断为
A.急淋L2型
B.急粒M1型
C.急粒M5型
D.急粒M3型
E.急粒M6型
参考答案：C
解析：
过氧化物酶（POX）染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强（嗜碱性粒细胞反应阴性）。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。
◆细胞化学染色
⑴过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性（阳性＜3％）；急粒细胞呈强阳性；急单细胞呈阳性或弱阳性。
⑵糖原染色：急淋细胞呈阳性（粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧）；急粒、急单细胞呈弱阳性（弥散性细颗粒状）；红白血病：幼红细胞呈强阳性。
⑶非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制（>50％）；急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制（＜50％；急淋细胞一般呈阴性）。
⑷中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常；急粒白血病明显减低；急单白血病可增高或减低。
◆关于FAB分型
在法、美、英（FAB）合作组分型基础上，我国在1988年天津白血病分类、分型讨论会建议试行以下分型法；
（一）急性淋巴细胞白血病（ALL）可分为3个亚型：L1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主，治疗反应较好；L2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反应相对较差；L3型，以大淋巴细胞为主，大小较一致，治疗缓解率很低。
（二）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）可分为7个亚型；
1、M1即急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90％（非幼红系细胞）。
2、M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。
M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30－80％，单核细胞＞20％，早幼粒细胞以下阶段＞10％。
M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30％。
3、M3即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的＞30％，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型；
M3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。
M3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。
4、M4即为粒－单核细胞白血病，按粒和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型；
M4a以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的＞20％。
M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的＞20％。
M4c原始细胞即具粒系，又具单核细胞系形态特征细胞＞30％。
M4d除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而园。着色较深的嗜酸性粒细胞，占5－30％。
5.M5 为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型；
M5a 未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80％。
M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的＞30％，原单核细胞＜80％。
6．M6 红白血病，骨髓中幼红系细胞＞50％，且常有形态学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞（或原始＋幼单核细胞）＞30％，血片中原粒（或原单）细胞＞5％，骨髓中非红系细胞中原粒细胞（或原＋幼单）＞20％。
7．M7 巨核细胞白血病
第2295题 该患者最可能的诊断是
A.慢性再生障碍性贫血
B.急性再生障碍性贫血
C.急性白血病
D.特发性血小板减少性紫癜
E.巨幼细胞贫血
参考答案：C
解析：
青年男性，有贫血、感染、出血三大症状，有浸润症状（胸骨压痛、脾肿大），外周血红细胞和血小板减少，而白细胞增高，应诊断为急性白血病，答案为C。
第2297题 下列不属于急性白血病出血的主要原因是
A.凝血异常
B.大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润
C.血小板减少
D.血管粥样硬化
E.感染
参考答案：D
解析：
大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少、凝血异常以及感染是出血的主要原因。
第2298题 下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病
A.易发生DIC出血严重
B.与EB病毒感染有关
C.为儿童最多见的急性白血病
D.中枢神经系统白血病少见
E.化疗效果差
参考答案：C
解析：
急性淋巴细胞性白血病（ALL）占儿童急性白血病的80%，发病率高峰在3岁至7岁之间。ALL也可发生于成年人，占所有成年人白血病的20%。
第2299题 为明确诊断，最重要的检查是
A.白细胞分类
B.网织红细胞计数
C.骨髓象检查
D.骨髓干细胞培养
E.血生化指标
参考答案：C
解析：
患者急性起病，贫血，出血，可能的诊断是白血病，为明确诊断首选骨髓检查，故选C。
第2300题 应进行的紧急治疗是
A.血小板成分输注
B.皮下注射G-CSF
C.皮下注射EPO
D.口服司坦唑醇
E.口服糖皮质激素
参考答案：A
解析：
患者血小板极低，紧急治疗应是输入血小板成分，G-CSF可治疗粒细胞缺乏，用于粒细胞减少或缺乏。糖皮质激素用于紧急处理高白细胞血症。EPO对于白血病的治疗无明显效果。故选A。