第2261题 首选的治疗措施是

A.长春新碱

B.环磷酰胺

C.大剂量丙种球蛋白

D.糖皮质激素

E.脾切除

参考答案：D

解析：

糖皮质激素和其他免疫抑制剂主要用于某些免疫性溶血性贫血。糖皮质激素对温抗体型自身免疫性溶血性贫血有较好的疗效。环孢素和环磷酰胺对某些糖皮质激素治疗无效的温抗体型自身免疫性溶血性贫血或冷抗体型自身免疫性溶血性贫血可能有效。 

第2262题 经治疗缓解1年后又出现上述症状，应采取的措施是

A.干扰素

B.环磷酰胺

C.脾切除

D.大剂量丙种球蛋白

E.ATG

参考答案：C

解析：

脾切除适用于红细胞破坏主要发生在脾脏的溶血性贫血，如遗传性球形红细胞增多症、对糖皮质激素反应不良的自身免疫性溶血性贫血及某些血红蛋白病，切脾后虽不能治愈疾病，但可不同程度的缓解病情。 

第2263题 女性，45 岁。诊断为ANLL-M1。外周血白细胞210×109/L，采用DA方案化疗后出现无尿，BUN 47mmol/L，Cr 890μmol/L。应考虑

A.化疗药对肾脏的毒性

B.白血病化疗反应

C.白血病并肾功能衰竭

D.白血病肾脏浸润

E.白血病并尿酸性肾病、肾功能不全

参考答案：E

解析：

 由于白血病细胞大量破坏，特别在化疗时更甚，血清和尿中尿酸浓度增高，积聚在肾小管，引起阻塞而发生高尿酸血症肾病。 

第2264题 体检中应特别注意的体征是

A.睑结膜苍白

B.胸骨压痛

C.浅表淋巴结肿大

D.皮肤出血点

E.心音杂音

参考答案：B

解析：

 急性白血病患者可有贫血、发热、出血等正常骨髓造血功能受抑制的表现；还可有淋巴结肿大和肝脾大、骨骼和关节病变、眼部病变、口腔和皮肤病变、中枢神经系统白血病、睾丸病变等白血病细胞增殖浸润的表现，其中骨骼和关节病变中，常有胸骨下段局部压痛，为白血病的比较典型体征。故选B。 

第2265题 最可能的诊断是

A.特发性血小板减少性紫癜

B.缺铁性贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.急性白血病

参考答案：E

解析：

 根据题干中所述，符合急性白血病的临床表现。其他选项都不应有白细胞的升高。故选E。 

第2266题 为明确诊断应做的检查是

A.血小板抗体

B.血清铁蛋白

C.骨髓扫描

D.淋巴结活检

E.骨髓涂片细胞学检查

参考答案：E

解析：

 骨髓涂片细胞学检查可见直接证据。 

第2267题 本病最可能的诊断是下列哪一种疾病

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病

C.急性早幼粒细胞白血病

D.急性单核细胞白血病

E.急性粒-单核细胞白血病

参考答案：A

解析：

 患者表现为多部位淋巴结肿大、肝脾大，白细胞增高而红细胞、血小板减少，骨髓增生活跃，提示为白血病；Auer小体见于ANLL，此题选项中A符合。 

第2268题 如果做细胞化学染色，下列哪种结果会不支持诊断

A.SBB阳性

B.PAS阳性

C.AS-DNCE阴性

D.NAP积分175分

E.POX阴性

参考答案：A

解析：

 M1(急性粒细胞白血病未分化型)SBB阳性，A与此题无关。 

第2269题 目前对本病诊断的常见分型标准为

A.FAB法

B.骨髓形态学检查法

C.免疫分型法

D.MIC法

E.染色体核型检查

参考答案：A

解析：

 对于急性白血病，目前临床主要使用FAB分型（法英美分型）。 

第2270题 治疗的方案可以为

A.VAD

B.VDLP

C.CHOP

D.BVD

E.MA

参考答案：B

解析：

 VP方案(长春新碱、泼尼松)，儿童缓解率80%～90%，成人50%。目前常采用的是VDLP方案(VDP+门冬酰胺酶)。 

第2271题

确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是

A.M1

B.M2

C.M3

D.M4

E.M5

参考答案：B

解析：

“骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5”可排除M1型；“POX强阳性”则可进一步排除M4；“非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NAF抑制”可排除M5（M5是可以被NAF抑制的）。如上几点鉴别尤为重要。

对于M2和M3的鉴别方面，我们知道后者白细胞大多数在15×109以下。且由于M3的早幼粒与原始粒细胞的比在3：1以上，而本患者的早幼粒仅为0.2，所以更倾向于M2。 

第2272题 与白血病的发病可能有联系的是

A.EB病毒

B.HTLV-1

C.X射线

D.幽门螺旋杆菌

E.骨髓增生异常综合征

F.苯

G.HHV-8

H.肝炎病毒

参考答案：BCEF

解析：

 人类白血病的病因：

(1）生物因素：主要是病毒和免疫功能异 常。成人T细胞白血病淋巴瘤（ATL）可由人类T淋巴细胞病毒I型（HTLV-Ⅰ）所致。

(2)物理因素：包括X射线、γ射线等电离辐射。

(3)化学因素：多年接触苯以及含有苯的有机溶剂与白血病发生有关。

(4）遗传因素：家族性白血病约占白血病的千分之七。

(5）其他血液病：某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 

第2273题

下列属于白血病细胞增殖浸润的表现是

A.巨脾

B.重度贫血

C.胸骨下段压痛

D.绿色瘤

E.发热

F.皮肤紫蓝色结节

G.口腔溃疡

H.肛周脓肿

I.CNSL

J.牙龈出血

参考答案：ACDFI

解析：

 AL起病急缓不一。急者可以是突然高热，类似“感冒”，也可以是严重的出血。 缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现。

(1）正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血，发热，感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可致败血症。出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。APL易并发凝血异常而出现全身广泛性出血。颅内出血时会发生头痛、呕吐、瞳孔大小不对称，甚至昏迷而死亡。

(2)白血病细胞增殖浸润的表现：①淋巴结和肝脾肿大；②骨骼和关节：常有胸骨中下段局部压痛；③眼部粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明；④口腔和皮肤AL尤 其是M4和M5，由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节；⑤中枢神经系统白血病可发生在疾病各个时期，以ALL 最常见，儿童尤甚；⑥睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润。睾丸白血病多见于 ALL化疗缓解后的幼儿和青年，是仅次于 CNSL的白血病髓外复发的根源。 

第2274题 下列不属于白血病的化疗原则的是

A.早期

B.联合

C.适量

D.分阶段

E.以上都是

参考答案：C

解析：

 化疗原则：早期、联合、足量、分阶段（诱导缓解、巩固强化、维持治疗）。 

第2275题 患者出血的主要原因是

A.ITP

B.血小板减少

C.凝血因子缺乏

D.血小板减少伴功能障碍

E.急性早幼粒细胞白血病引起的血小板减少和凝血异常

参考答案：E

解析：

根据异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体，可推断为AML-M3。出血是因为血小板减少和凝血异常。 

第2276题 首选的治疗方案应为

A.小剂量阿糖胞苷

B.DA方案

C.HA方案

D.DA方案+小剂量肝素

E.维A酸+小剂量肝素

参考答案：E

解析：

 患者为急性早幼粒细胞贫血，导致出现DIC，需要及时应用肝素抗凝。维A酸（ATRA）能诱导白血病细胞株（如HL-60细胞）和APL原始细胞分化。 

第2277题 该患者检查染色体基因，下列哪项符合

A.t（8；21）（q22；q22）

B.t（15；17）（q22；q21）

C.t（8；21）（q22；q22）

D.t（8；14）（q24；q32）

E.t（9；22）（q34；q11）

参考答案：B

解析：

 M3常见的染色体和基因特异改变为t（15；17）（q22；q21）。 

第2278题 本患者骨髓涂片中早幼粒细胞占0.60，应诊断为哪型急性非淋巴细胞白血病

A.M1型

B.M2型

C.M3型

D.M4型

E.M5型

参考答案：C

解析：

 M3是急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，在NEC中≥30%。故选C。 

第2279题 对诊断最有价值的检查是

A.血涂片碱性磷酸酶染色

B.骨髓细胞形态学检查

C.骨髓细胞染色体检查

D.脑脊液幼稚细胞检查

E.骨髓细胞化学染色检查

参考答案：B

解析：

 骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。FAB协作提出原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30%为白血病的诊断标准。多数病例骨髓象有核细胞显著增生，以原始细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔”现象。M3以多颗粒异常的早幼粒细胞为主。故选B。 

第2280题 首选治疗为

A.长春新碱+泼尼松

B.环磷酰胺+泼尼松

C.柔红霉素

D.三尖杉酯碱+阿糖胞苷

E.全反式维A酸和（或）砷剂

参考答案：E

解析：

 M3常使用全反式维甲酸和（或）砷剂。故选E。