第2341题 易导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

易出现淋巴结核肝脾大的应是急性淋巴细胞白血病。急性早幼粒细胞白血病（M3）易并发弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛性出血。急性单核细胞白血病常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡。 

第2342题 慢性粒细胞白血病慢性期化疗首选

A.羟基脲

B.α-干扰素

C.伊马替尼

D.阿糖胞苷

E.环孢素

参考答案：C

解析：

羟基脲：周期特异性抑制DNA合成，起效快，但维持时间短，目前仅用于白细胞比较高时，降低白细胞用。目前治疗慢性粒细胞白血病首选甲磺酸伊马替尼，为第一代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。慢性期400mg/d、加速期600mg/d、急变期600～800mg/d。 

第2343题 下列符合慢性粒细胞白血病急性变的是

A.外周血嗜碱性粒细胞>20%

B.骨髓原粒+早幼粒>40%

C.除Ph7染色体外，未见其他染色体异常

D.骨髓中原始细胞或原淋+幼淋>20%

E.骨髓中原始细胞>15%

参考答案：D

解析：

 慢性粒细胞白血病急变期 临床表现同急性白血病，骨髓中原始细胞或原淋+幼淋>20%，一般为30%-80%，外周血中原粒+早幼粒>30%，骨髓中原粒+早幼粒>50%，出现髓外原始细胞浸润。慢性急变多数为急粒变，也可转为急淋，少数转为M4，M5，M6，M7。 

第2344题 关于慢性粒细胞白血病骨髓移植治疗错误的是

A.适用于45岁以下患者

B.第二次缓解期疗效好

C.年轻患者疗效好

D.加速期、急变期疗效差

E.慢性期缓解后疗效好

参考答案：B

解析：

45岁以下病人有HLA相合同胞供髓者慢性期缓解后尽早进行，疗效最好。加速期、急变期或第二次缓解期疗效差。年轻者疗效佳。 

第2345题 慢粒白血病下列错误的是

A.中性粒细胞碱性磷酸酶慢性期增多，急性期下降

B.骨髓中原始细胞<10%，而以中晚幼粒细胞为主

C.晚期骨髓内纤维组织增多

D.周围血中中性粒细胞百分数增多

E.血清维生素B12浓度增高

参考答案：A

解析：

 中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低或呈阴性反映。 

第2346题 慢性淋巴细胞白血病的临床表现错误的是

A.老年多见，男女比例2:1

B.近似成熟的小淋巴细胞克隆性增生

C.起病缓慢，早期可出现乏力，后期出现贫血、出血、粒细胞减少、常出现严重感染

D.淋巴结、肝、脾肿大

E.一定会导致死亡

参考答案：E

解析：

1.老年多见，男女比例2:1。

2.近似成熟的小淋巴细胞克隆性增生。

3.起病缓慢，早期可出现乏力，后期出现贫血、出血、粒细胞减少、常出现严重感染。

4.淋巴结、肝、脾肿大。

5.合并免疫功能异常，伴发自身免疫性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜。 

第2347题 慢性淋巴细胞白血病的临床表现错误的是

A.西方多见，老年男性多见

B.近似成熟的小淋巴细胞克隆性增生

C.起病缓慢，早期可出现乏力，后期出现贫血、出血、粒细胞减少、常出现严重感染

D.淋巴结、肝、脾肿大

E.一定会导致死亡

参考答案：E

解析：

 1.西方多见，占慢性白血病的百分之二十五到三十，老年男性多见，中位年龄55岁。

2.近似成熟的小淋巴细胞克隆性增生。

3.起病缓慢，早期可出现乏力，后期出现贫血、出血、粒细胞减少、常出现严重感染。

4.淋巴结、肝、脾肿大。

5.合并免疫功能异常，伴发自身免疫性溶血性贫血，特发性血小板减少性紫癜。 

第2348题 慢性淋巴细胞白血病化疗药物中常用的是

A.苯丁酸氮芥

B.苯妥英钠

C.青霉素

D.阿托品

E.地西平

参考答案：A

解析：

 慢性淋巴细胞白血病化疗药可以是苯丁酸氮芥，必要时可以联用激素。 

第2349题 女性ITP患者，血小板20×109/L，骨髓增生活跃，巨核细胞200个/片，产板巨核细胞减少，以下哪项治疗不适宜

A.如患者妊娠可采用大剂量免疫球蛋白

B.如患者应用激素无效也可加用长春新碱

C.反复输浓缩血小板

D.首选糖皮质激素

E.激素使用6个月无效可行脾切除

参考答案：C

解析：

ITP患者自身存在血小板抗体，反复输注浓缩血小板加重抗体的产生。ITP患者在无出血倾向时可不予输注血小板。 

第2350题 不符合慢性髓细胞白血病的描述是

A.多发于中年人

B.常以高热、严重贫血及出血起病

C.显著的体征为脾大

D.白细胞计数明显增多

E.Ph染色体阳性

参考答案：B

解析：

 慢性期：贫血脾区不适出血及乏力体重减轻和低热等代谢增高的表现。20%～40%的患者无症状，因常规体检发现白细胞数血小板数增高或脾脏肿大而诊断。少数病人有痛风性小关节疼痛此外，还有视力障碍、神经系统病变以及阴茎异常勃起等。慢性期患者不易感染发热少见。

急变期：有不明原因的发热、脾进一步肿大；出现骨痛出血以及髓外肿物等浸润现象，如淋巴结肿大、皮肤软组织肿块或溶骨性病变。

加速期：急变期可合并感染发热、贫血性心脏病心衰等并发症急性痛风性关节炎可并发肺、中枢神经系统某些特殊感觉器官和阴茎等循环血管内血流受阻出现相应的症状和体征，如呼吸急促呼吸困难发绀、头晕语言不清谵妄昏迷、视物模糊、耳鸣听力减退及阴茎异常勃起。 

第2351题 慢性淋巴细胞白血病的临床表现正确的是

A.西方多见，老年女性多见

B.近似成熟的小淋巴细胞克隆性增生，95％为T细胞型

C.起病缓慢，早期可出现乏力，后期出现贫血、出血、粒细胞减少，严重感染不常见

D.淋巴结、肝、脾肿大

E.一定会导致死亡

参考答案：D

解析：

 1.西方多见，占慢性白血病的25%～30%，中国＜5%；老年男性多见，中位年龄55岁。

2.近似成熟的小淋巴细胞克隆性增生，95%为B细胞型。

3.起病缓慢，早期可出现乏力，后期出现贫血、出血、粒细胞减少，常出现严重感染。

4.淋巴结、肝、脾肿大。

5.合并免疫功能异常，伴发自身免疫性溶血性贫血(AIHA)，特发性血小板减少性紫癜（ITP）。 

第2352题 有关慢性淋巴细胞白血病的Rai分期，下列描述错误的是

A.血和骨髓淋巴细胞增多属于0期

B.0期+淋巴结肿大属于Ⅰ期

C.Ⅰ期+脾大、肝大或肝脾均大属于Ⅱ期

D.Ⅱ期+贫血(Hb＜100g/L)属于Ⅲ期

E.III期+血小板减少(＜100×109/L)属于IV期

参考答案：D

解析：

 慢性淋巴细胞白血病Rai分期

０期　血和骨髓淋巴细胞增多

Ⅰ期　0期+淋巴结肿大

Ⅱ期　Ⅰ期+脾大、肝大或肝脾均大

Ⅲ期　Ⅱ期+贫血(Hb＜110g/L)

IV期 III期+血小板减少(＜100×109/L) 

第2353题 下列关于慢性淋巴细胞白血病的治疗说法错误的是

A.嘌呤类似物不可用于治疗难治复发CLL

B.大剂量甲泼尼龙对难治性CLL有较高的治疗反应率

C.早期无需治疗，定期复查即可

D.治疗目的是提高CR率

E.苯丁酸氮芥目前多用于年龄较大、不能耐受其他药物化疗或有并发症的患者以及维持治疗

参考答案：A

解析：

 嘌呤类似物联合烷化剂能有效延长初治CLL的无进展生存期，也可用于治疗难治复发CLL。 

第2354题 下列白血病类型中，不会出现Ph染色体的是

A.慢性粒细胞白血病

B.慢性淋巴细胞白血病

C.急性粒细胞白血病

D.儿童急性淋巴细胞白血病

E.成人急性淋巴细胞白血病

参考答案：B

解析：

 Ph染色体主要出现在慢性粒细胞性白血病，约90%以上的慢性粒细胞白血病可找到Ph染色体。然而Ph染色体尚可见于2%急性粒细胞白血病、5%儿童急性淋巴细胞白血病和20%成人急性淋巴细胞白血病患者，但不会见于慢性淋巴细胞白血病。 

第2355题 慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是

A.外周血白细胞计数高

B.外周血可见中幼粒细胞、晚幼粒细胞

C.脾大

D.Ph染色体阳性

E.骨髓检查：粒细胞增生活跃

参考答案：D

解析：

两者外周血白细胞计数均可增高，故不选A。慢性粒细胞白血病细胞中出现Ph染色体，而类白血病反应Ph染色体阴性。故选D。慢性粒细胞白血病在外周血可见各阶段粒细胞，慢性期以脾大为最显著特征，骨髓检查见粒细胞增生活跃，但均不是两者的主要区别。故不选B、C、E。 

第2356题 男性，45岁，最近经常发热达到39.5度，到医院检查，医生查血，考虑是白血病，查骨髓血，外周血中原粒+早幼粒占到40%，骨髓中原粒+早幼粒占到50%。综合考虑是慢性粒细胞白血病，请就以上的描述，说明属于哪个分期

A.慢性期

B.加速期

C.减速期

D.急变期

E.恶变期

参考答案：D

解析：

 可分为三期

(一)慢性期

病情稳定。

(二)加速期

发热，体重下降，脾进行性肿大，逐渐出现贫血和出血。慢性期有效的药物失效。嗜碱性粒细胞增高＞20%，血或骨髓细胞中原始细胞＞10%。除Ph染色体又出现其他染色体异常。

(三)急变期

临床表现同急性白血病。骨髓中原始细胞或原淋+幼淋＞20%，一般为30%～80%；外周血中原粒+早幼粒＞30%，骨髓中原粒+早幼粒＞50%；出现髓外原始细胞浸润。慢粒急变多数为急粒变，也可转为急淋，少数转为M4、M5、M6、M7。 

第2357题 血清铁减低，总铁结合力增高及转铁蛋白饱和度减低见于

A.海洋性贫血

B.感染性贫血

C.缺铁性贫血

D.再生障碍性贫血

E.铁粒幼细胞性贫血

参考答案：C

解析：

缺铁性贫血，血清铁和转铁蛋白饱和度减低，总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高，组织缺铁，红细胞内缺铁。 

第2358题 特发性血小板减少性紫癜较少出现

A.肌肉血肿

B.鼻出血

C.月经过多

D.口腔黏膜出血

E.皮肤瘀点

参考答案：A

解析：

 ITP（特发性血小板减少性紫癜）是一种自身免疫性出血性综合征，也称自身免疫性血小板减少，使血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血，分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人，以40岁以下女性常见。 

第2359题 最可能的诊断为

A.急性白血病

B.过敏性紫癜

C.特发性血小板减少性紫癜

D.再生障碍性贫血

E.缺铁性贫血

参考答案：C

解析：

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。 

第2360题 该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑

A.加大糖皮质激素剂量继续使用

B.改用达那唑

C.抗纤溶治疗

D.血浆置换

E.脾切除

参考答案：E

解析：

 脾切除是治疗本病的有效方法之一。有效率约为70％～90％。其机制为：

(1)减少血小板抗体的产生。

(2)去除血小板破坏的主要场所。

脾切除的指征为：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但发生对激素的依赖性，停药或减量后复发或需较大剂量(10mg/d以上)才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者；④51Cr核素标记扫描显示血小板破坏主要在脾脏者。