第2201题 鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是

A.尿液pH和PaCO2

B.动脉血pH和PaCO2

C.静脉血的pH和动脉血pH

D.静脉血pH和HCO3-

E.动脉血和静脉血PaCO2

参考答案：B

解析：

1. pH和H+浓度

● 血液 pH 为血液中H+ 的负对数，可表示溶液中酸碱度。

● pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒；

● 生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8；

● 需同时测定血浆 HCO3- 和 H2CO3 浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱；

● pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱）；

2. 动脉血CO2分压（Pa CO2 ）

● PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的 CO2 分子所产生的压力；

● PaCO2 的平均正常值为 40 mmHg（33--46 mmHg）；

● PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标（因为 PaCO2 与PaCO2 基本相等）。 

第2202题 该患者发生的水、电解质平衡失调是

A.轻度低渗性缺水

B.等渗性缺水

C.中度低渗性缺水

D.中度高渗性缺水

E.重度高渗性缺水

参考答案：D

解析：

 该患者系贲门癌长期不能进食进水，存在较重缺水、缺钠。

【高渗性失水】

轻度：失水量占体重2%～4%，表现为口渴、尿少。

中度：失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。

重度：失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血液下降。 

第2203题 为指导术前纠正水、电解质失调，必须检查的项目是

A.肝功能

B.肠功能

C.免疫功能

D.血容量

E.血K+、Na+、Cl-

参考答案：E

解析：

 贲门癌需手术前应测定血钠、钾、氯等电解质，如有失调需予以纠正，以利手术安全，其他选项所提到的检查属一般术前准备。 

第2204题 静脉补钾的浓度限制应该是每升输液中含钾量不宜超过

A.10mmol

B.20mmol

C.30mmol

D.40mmol

E.50mmol

参考答案：D

解析：

静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），容易应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/L以下。 

第2205题 输入大量库存过久的血液导致

A.高钠血症

B.低钠血症

C.低钾血症

D.高钾血症

E.低镁血症

参考答案：D

解析：

 输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。 

第2206题 低钾血症时最早出现的临床表现是

A.反常酸性尿

B.肌无力

C.心电图改变

D.心脏传导阻滞

E.恶心、呕吐

参考答案：B

解析：

低钾血症最早是肌无力。 

第2207题 导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

A.脑栓塞

B.运动神经元病

C.重症肌无力

D.呼吸性碱中毒

E.血钾异常

参考答案：E

解析：

 甲状腺功能亢进症的甲状腺毒症在肌肉骨骼系统主要表现是甲亢性周期性瘫痪。病变主要累及下肢，有低钾血症，甲亢性周期性瘫痪病程呈自限性，甲亢控制后可自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。另有可伴发重症肌无力。 

第2208题 为明确诊断，应首先进行的检查项目是

A.头颅CT、血糖测定

B.肌电图及血电解质测定

C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

D.血气分析及血电解质测定

E.血电解质测定及甲状腺功能测定

参考答案：E

解析：

 既然是低血钾，选择甲功及血电解质测定。 

第2209题 此病人的急诊处理应

A.螺内酯（安体舒通）治疗

B.纠正电解质紊乱

C.静脉滴注氯化钾及胰岛素

D.吡啶斯的明和皮质激素治疗

E.脱水降颅压治疗

参考答案：B

解析：

 甲状腺功能亢进症的甲状腺毒症表现在肌肉骨骼系统，主要是甲亢性周期性瘫痪。病变主要累及下肢，有低钾血症，甲亢性周期性瘫痪病程呈自限性，甲亢控制后可自愈。紧急处理纠正低钾。故选B。胰岛素可诱发低钾血症，故不选C。其他选项均不符。 

第2210题 低钾血症一般不表现为

A.碱中毒

B.碱性尿

C.恶心、呕吐

D.腱反射减弱

E.心电图出现U波

参考答案：B

解析：

 低钾血症，最早是出现肌无力，典型表现是U波出现，碱中毒，反常性酸性尿。 

第2211题 低钾血症少见于

A.长期进食不足

B.持续胃肠减压

C.细胞内碱中毒

D.急性肾衰竭

E.大量输入葡萄糖和胰岛素

参考答案：C

解析：

 低钾血症指血钾浓度低于3.5mmol/L，其常见原因有：1.长期进食不足；2.应用呋塞米、依地尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒、急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多等，使钾从肾排出过多；3.补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中的钾盐补充不足；4.呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；5.钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。故选C。 

第2212题 低钾性碱中毒常出现于

A.尿毒症

B.胃肠减压

C.挤压创伤

D.术后少尿

E.输血过量

参考答案：B

解析：

 代谢性碱中毒的病因包括酸性物质丢失过多：幽门梗阻、长期胃肠减压。 

第2213题 高钾血症时，血清钾高于

A.5mmol/L

B.4.5mmol/L

C.4mmol/L

D.5.5mmol/L

E.3.5 mmol/L

参考答案：D

解析：

记忆型题，固定知识点。 

第2214题

男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差，补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L，应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐

A.20ml/h

B.25ml/h

C.30ml/h

D.35ml/h

E.40ml/h

参考答案：E

解析：

 补钾时必须检查肾功能和尿量  尿量＞40ml/h则补钾安全，否则应慎重补钾，以免引发高血钾。 

第2215题 下列不是贫血患者临床症状重的原因是

A.贫血较重

B.贫血发生较快

C.患者年龄较大

D.患者伴有心血管疾病

E.红细胞内的2，3-DPG增高

参考答案：E

解析：

贫血临床表现与主要取决于血液携氧能力的降低情况、总血容量改变的程度、上述两种因素发生发展的速率、呼吸循环系统的代偿能力。贫血的临床表现与贫血的程度和贫血发生的速度相关，以后者的影响更为显著。 

第2216题 下列哪种贫血是由于造血原料不足或利用障碍引起的

A.再生障碍性贫血

B.缺铁性贫血

C.PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)

D.炎症性贫血

E.遗传性球形红细胞增多症

参考答案：B

解析：

再生障碍性贫血属于造血干细胞异常引起的贫血，缺铁性贫血属于造血原料不足或利用障碍引起的贫血，PNH属于造血细胞凋亡亢进引起的贫血，遗传性球形红细胞增多属于红细胞破坏过多引起。 

第2217题 下列不属于贫血的治疗原则的是

A.针对原发病进行病因治疗

B.缺铁性贫血应用铁剂治疗

C.巨幼贫血补充维生素B12和叶酸

D.进行预防性治疗

E.肾性贫血用红细胞生成素

参考答案：D

解析：

 贫血的治疗原则：除针对原发病进行病因治疗外，缺铁性贫血者用铁剂治疗，缺乏维生素B12或叶酸引起的巨幼细胞贫血者补充维生素B12或叶酸，肾性贫血者用红细胞生成素；免疫机制发生的贫血可选用肾上腺皮质激素（温抗体型自身免疫性溶血性贫血）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）和环孢素A（重型再生障碍性贫血）；慢性再生障碍性贫血可选用雄激素，重型再生障碍性贫血也可进行骨髓移植。 

第2218题 贫血的临床表现中最主要的体征是

A.疲乏无力、精神萎靡

B.皮肤黏膜苍白

C.头痛、头晕注意力不集中

D.食欲减退、恶心

E.肾脏浓缩功能减退

参考答案：B

解析：

皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。 

第2219题 重度贫血的Hb标准是

A.＜30g/L

B.30～59g/L

C.60～89g/L

D.90～100g/L

E.＞100g/L

参考答案：B

解析：

轻度是Hb＞90g/L，中度是Hb60～90g/L，重度贫血是Hb30～59g/L，极重度贫血是＜30g/L。 

第2220题 属于纤溶异常的实验室检查是

A.血vWF测定

B.血栓素B2测定

C.血FDP测定

D.血TAT测定

E.血PC测定

参考答案：C

解析：

纤维蛋白降解产物(FDP) 

正常范围：定性 阴性； 

定量 1～5mg/L。 

检查介绍：纤维蛋白（原）降解产物是测定纤维蛋白溶解系统功能的一个试验。