第2181题 鉴别原发性与垂体性甲亢主要依据

A.血清TSH

B.血清FT3

C.血清FT4

D.TT3

E.TT4

参考答案：A

解析：

 下丘脑分泌TRH，垂体分泌TSH，甲状腺分泌T3、T4，垂体性甲亢TSH增高，T3、T4同时增高，而原发性甲亢T3、T4增高，反馈抑制TSH，使TSH降低。 

第2182题 临床上不易引起昏迷的病变是

A.脑桥出血

B.小脑出血，继发脑干受压

C.右侧大脑半球胶质母细胞引起海马沟回疝

D.左侧大脑半球梗死

E.巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制

参考答案：D

解析：

意识清醒的维持主要依靠脑干网状上行激动系统，A、B、C选项的病变均累及脑干，易引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。

第2183题 下列溶液中，适合治疗低渗性缺水的是

A.平衡盐溶液

B.5%葡萄糖

C.0.7%氯化钠

D.15%葡萄糖

E.5%氯化钠

参考答案：E

解析：

 低渗性缺水丢失细胞外液，以组织液为主，血钠降低，纠正血钠可静脉滴注高渗盐水，一般为5%氯化钠溶液。 

第2184题 下列溶液中，适合治疗高渗性缺水的是

A.平衡盐溶液

B.0.9%葡萄糖

C.0.9%氯化钠

D.15%葡萄糖

E.3%氯化钠

参考答案：C

解析：

 高渗性缺水实际上也有缺钠，只是因为缺水更多，才使血钠浓度升高，能口服者可口服补液，无法口服者，可静脉滴注0.9%氯化钠或5%葡萄糖。 

第2185题 低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变

A.口渴明显

B.恶心、呕吐、肌肉痉挛

C.尿比重低

D.尿内Cl-很少

E.血清Na+降低

参考答案：A

解析：

 高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。 

第2186题 低渗性缺水，血清钠往往低于

A.155mmol/L

B.150mmol/L

C.145mmol/L

D.135mmol/L

E.110mmol/L

参考答案：D

解析：

高渗性脱水血清钠在145mmol/L以上；低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。

固定知识点，记忆性题。 

第2187题 等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的

A.3％

B.3.5％

C.4％

D.4.5％

E.5％

参考答案：E

解析：

无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。 

第2188题 代谢性碱中毒的表现是

A.面部潮红、呼气有酮味

B.心率加快

C.呼吸深而快

D.呼吸浅而慢

E.腱反射减弱

参考答案：D

解析：

 代谢性碱中毒轻者无明显症状，重者有呼吸浅而慢，或精神神经方面的异常。 

第2189题 外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱是

A.原发性缺水

B.低渗性缺水

C.等渗性缺水

D.高渗性缺水

E.水过多

参考答案：C

解析：

 等渗性缺水也称急性缺水，是外科最常见的缺水类型。 

第2190题 病人头晕、 乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调

A.高渗性缺水

B.等渗性缺水

C.低渗性缺水

D.低钾血症

E.高钾血症

参考答案：C

解析：

血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。

正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。 

第2191题 代谢性酸中毒是

A.原发性HCO3-减少

B.继发性HCO3-减少

C.原发性H2CO3减少

D.原发性H2CO3增多

E.继发性H2CO3减少

参考答案：A

解析：

 由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的 

故是原发性HCO3-减少。

而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HCO3-，这为继发。 

第2192题 患者极度口渴，神志不清，疑为高渗性脱水，初步判断脱水程度为

A.重度脱水，失水量占体重5%以上

B.重度脱水，失水量占体重6%以上

C.轻度脱水，失水量占体重2%～4%

D.中度脱水，失水量占体重4%～6%

E.中度脱水，失水量占体重3%～5%

参考答案：B

解析：

高渗性失水

轻度：失水量占体重2%～4%，表现为口渴、尿少。

中度：失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。

重度：失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血液下降。 

第2193题 代谢性酸中毒一般不表现为

A.面部潮红、呼气有酮味

B.心率加快

C.呼吸深而快

D.尿液呈中性

E.腱反射减弱

参考答案：D

解析：

代谢性酸中毒为反常性碱性尿 

第2194题 下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是

A.动脉血和尿的PH值

B.动脉血PH值和HCO3-

C.动脉血和静脉血PH值

D.动脉血和静脉血PaCO2

E.静脉血和尿的PH值

参考答案：B

解析：

 酸中毒的性质包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，其中代谢性酸中毒动脉血PH值和HCO3-明显下降，代偿期的动脉血PH值可在正常范围，但动脉血HCO3-有一定程度的下降；呼吸性酸中毒急性动脉血PH值明显下降而HCO3-可以正常。慢性呼吸性酸中毒动脉血PH值下降不明显而HCO3-亦有升高。静脉血和尿的PH值对酸中毒判断意义不大。故选B。 

第2195题 等渗性缺水多发生在

A.胃肠液急性丧失

B.吞咽困难

C.大量出汗

D.慢性肠梗阻

E.低位小肠瘘

参考答案：A

解析：

 等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水，水钠等比例丧失，血清Na+正常，细胞外液渗透压正常，外科病人最易发生;

病因：

(1) 消化液急性丧失，如肠外漏、大量呕吐；

(2) 体液丧失在感染区或软组织内，如烧伤、腹腔感染、肠梗阻。 

第2196题 重度肺气肿病人可发生

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

参考答案：A

解析：

重度肺气肿病人，通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，导致低氧血症和高碳酸血症，出现呼吸性酸中毒， 

第2197题 代谢性碱中毒常伴发

A.低钙血症

B.低钾血症

C.低钠血症

D.低磷血症

E.低镁血症

参考答案：B

解析：

 代谢性碱中毒，常伴发低钾血症，缺钾可导致碱中毒 

第2198题 下列溶液中，适合治疗等渗性缺水的是

A.平衡盐溶液

B.5%葡萄糖

C.0.7%氯化钠

D.15%葡萄糖

E.3%氯化钠

参考答案：A

解析：

 由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，故细胞内液量并不发生变化。针对细胞外液量的减少一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量。据脉搏细速和血压下降等来估计体液丧失量，已达体重的5%者，可快速输入等渗盐水或平衡盐液。 

第2199题 请问该患者可能发生

A.低渗性脱水

B.高渗性脱水

C.等渗性脱水

D.水中毒

E.高钾血症

参考答案：C

解析：

 血清钠140mmol/L，血清钠正常值为135-150mmol/l。所以是等渗脱水。 

第2200题 治疗措施是

A.快速输入高渗葡萄糖液

B.静脉滴注升压药物

C.静脉点滴5%碳酸氢钠

D.吸氧

E.快速输入等渗电解质溶液、胶体液

参考答案：E

解析：

 等渗性缺水的治疗应首选等渗电解质溶液，如平衡盐溶液或等渗盐水，若失液量大，还应适当补充胶体溶液的急性丢失，因此治疗的关键是补充等渗溶液。