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内科主治医师试题题库(2680题)
第2141题 患者发生甲状腺功能亢进时，其1311摄取率2小时至少超过
A.15%
B.20%
C.25%
D.30%
E.35%
参考答案：C
解析：
患者发生甲状腺功能亢进时，其1311摄取率2小时至少超过25%，故选C。
第2142题 患者男，5年前因甲亢作手术治疗近半年甲亢复发，甲状腺肿大Ⅱ度，131I甲状腺扫描显示结节摄碘功能良好，对此患者的治疗应选择的方案是
A.抗甲状腺药物治疗
B.放射性131I治疗
C.复方碘液治疗
D.外科手术治疗
E.中药+针灸治疗
参考答案：B
解析：
术后复发，且摄碘功能良好，属放射性131I治疗适应证。
第2143题 此时应考虑的诊断为
A.Graves病，患者对抗甲亢药物敏感
B.碘甲亢，药物性甲低
C.桥本甲亢，药物性甲低
D.亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低
E.结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低
参考答案：C
解析：
患者在抗甲亢治疗初期就出现甲减表现，应想到桥本甲亢自行进展进入甲减期，也应想到药物性甲低。
第2144题 应首先考虑下列检查中的
A.TSAb测定
B.TPOAb、TgAb测定
C.复查T3、T4、TSH
D.甲状腺超声检查
E.甲状腺远程红外线扫描
参考答案：B
解析：
TPOAb、TgAb是桥本甲亢的特异性抗体。
第2145题 此时应选择的治疗方案是
A.继续原有治疗
B.继续原有治疗+甲状腺制剂
C.减少丙硫氧嘧啶和普萘洛尔用量+甲状腺制剂
D.停药观察
E.改用同位素治疗或手术治疗
参考答案：D
解析：
病情稳定，可以停药观察。
第2146题 该病人应首先检查的项目是
A.T3，T4
B.胸部X线
C.血常规
D.ESR
E.131I摄取率
参考答案：C
解析：
患者甲亢治疗过程中出现感染表现，应考虑到药物副作用，抗甲亢药物会导致粒细胞减少引起感染，所以应该查血常规。
第2147题 引起以上临床表现最可能的原因是
A.上呼吸道感染
B.肺部感染
C.甲状腺危象
D.合并亚急性甲状腺炎
E.粒细胞缺乏症
参考答案：E
解析：
他巴唑致粒细胞缺乏症是硫脲类药物最严重的毒性反应。粒细胞缺乏症时，因血中粒细胞极度减低甚至完全缺如，极易合并严重感染。此题中患者服用他巴唑后出现感染征象，所以最可能原因为粒细胞缺乏症。
第2148题 最佳的处理是
A.在抗甲状腺治疗的同时积极抗感染
B.加大抗甲状腺药物剂量、碘剂、糖皮质激素、β肾上腺受体阻滞剂等
C.非甾体抗炎药，必要时糖皮质激素
D.停用抗甲状腺药物，升白细胞治疗，抗感染
E.继续抗甲状腺治疗、抗感染、糖皮质激素
参考答案：D
解析：
患者口服抗甲亢药物出现粒细胞减少，应该停用药物，升高白细胞，抗感染治疗。
第2149题 男性，20岁。间断心悸、出汗2月余，体重减轻约3kg，查体：BP 126/68mmHg，无突眼，甲状腺Ⅱ°大，可闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗是
A.核素131I治疗
B.口服复方碘溶液
C.甲状腺大部切除术
D.口服普萘洛尔
E.口服丙硫氧嘧啶
参考答案：E
解析：
甲亢治疗方法有手术、放射性碘治疗、口服抗甲状腺药物。
适应证 症状轻、甲状腺较小、年轻、妊娠（以PTU为宜）、术前准备、不宜手术或术后复发及放射性碘治疗前后的辅助治疗。
第2150题 男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况
A.周期性瘫痪
B.周围神经炎
C.癔症
D.慢性甲亢性肌病
E.重症肌无力
参考答案：A
解析：
甲状腺功能亢进症的甲状腺毒症表现在肌肉骨骼系统，主要是甲亢性周期性瘫痪。病变主要累及下肢，有低钾血症，甲亢性周期性瘫痪病程呈自限性，甲亢控制后可自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。另有可伴发重症肌无力。
第2152题 甲状腺功能亢进的主要病因是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：D
解析：
甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。主要是因为内分泌功能亢进。
第2154题 下列关于甲亢危象的防治错误的是
A.抑制甲状腺激素合成
B.抑制已合成的甲状腺激素释放入血
C.首选PTU抑制甲状腺激素的合成
D.可以使用大剂量碘剂，不耐受碘剂者可长时间使用碳酸锂
E.糖皮质激素可提高应激能力，抑制T4转变为T3
参考答案：D
解析：
甲亢危象防治
避免及预防应激情况发生，充分作好术前准备。
1.抑制甲状腺激素合成
2.抑制已合成的甲状腺激素释放入血
3.糖皮质激素可提高应激能力，抑制T4转变为T3
4.支持对症治疗 吸氧、物理降温（忌用阿司匹林，因可与TBG结合释放游离甲状腺激素），必要时镇静剂或人工冬眠、抗感染、纠正休克、维持水电解质平衡、补充足够热量及维生素等，检测心肾功能。
5.清楚循环甲状腺激素 上述方法无效时，可紧急透析或血浆置换等使血中甲状腺激素浓度迅速降低。
甲亢危象可以使用大剂量碘剂，不耐受碘剂者可短期使用碳酸锂。
第2155题 有关Graves病说法错误的是
A.可有重症肌无力
B.可有骨质疏松伴尿钙磷、羟脯氨酸增多
C.有家族发病倾向
D.TBAb作用于甲状腺是Graves病的主要病因
E.患者具有高代谢综合征，总胆固醇降低
参考答案：D
解析：
TRAb（TSH受体抗体）是导致Graves病最重要的原因。
第2156题 Graves病的特点是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：E
解析：
毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病。多数患者以甲状腺肿大为主诉。呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动，少数患者的甲状腺肿大不对称、或肿大明显。由于甲状腺的血流量增多，故在上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部较明显。如摄碘率增高，3小时大于25%，或24小时大于45%（近距离法），峰值前移可符合本病。
第2157题 单纯性甲状腺肿的特点是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：C
解析：
单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，病程早期为弥漫性甲状腺肿大，查体可见肿大甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼痛。
第2158题 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特点是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：A
解析：
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，多为中度肿大，也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动。血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。病人血中TGAb、TPOAb显著升高。
第2159题 初步诊断最可能是
A.原发性甲亢
B.单纯性甲状腺肿
C.继发性甲亢
D.桥本甲状腺炎
E.亚急性甲状腺炎
参考答案：C
解析：
临床上一般将甲亢分为原发性和继发性两大类：
1）原发性甲亢：原发性甲亢最常见，占85%～90% ，多见于20～40岁人群。腺体呈弥漫性肿大，且在甲状腺肿大的同时伴功能亢进症状，常伴突眼征，故又称“突眼性甲状腺肿”。突眼可分为单纯性（干性、良性）和浸润性（水肿性、恶性）突眼两类。单纯性突眼的原因主要是交感神经兴奋，还有甲状腺激素的作用导致眼外肌和提上睑肌张力增高。而浸润性突眼除上述原因外，眶内软组织肿胀、增生和眼肌的病变使眼球明显突出，活动受限。原发性甲亢病因，多认为是一种自身免疫性疾病。
（2）继发性甲亢：较少见，年龄多在40岁以上，主要见于单纯性甲状腺肿流行区，病人先有多年结节性甲状腺肿史，再逐渐出现功能亢进症状。腺体呈结节状肿大，两侧多不对称无眼球突出，容易发生心肌损害。