第2081题

原发性三叉神经痛不应有的表现

A.面部发作性剧痛

B.患侧面部皮肤粗糙

C.面部感觉减退

D.痛性抽搐

E.有触发点

参考答案：C

解析：

三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，但严格限于三叉神经感觉支配区内。患者面部某个区域特别敏感，易触发疼痛，称之为“触发点”。神经系统查体无阳性体征。 

第2082题

关于原发性三叉神经痛错误的是

A.有触发点（扳机点）

B.睡眠时疼痛可减少

C.疼痛发作时可伴有面部肌肉反射性抽搐

D.常伴有角膜反射消失

E.一般止痛不易奏效

参考答案：D

解析：

三叉神经痛常局限于三叉神经一支或两支分布区，以上颌支、下颌支为多见，而这两支受累不会引起角膜反射消失；三叉神经眼支受累时引起角膜反射消失。故D为错误的。 

第2083题 原发性与继发性三叉神经痛的鉴别主要依据是

A.疼痛时间的长短

B.疼痛发作的频率

C.有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变

D.有无触发点或扳机点

E.疼痛的范围

参考答案：C

解析：

临床上绝大多数三叉神经痛是属于原发性的，只表现为三叉神经一支或几支分布区内反复发作的短暂的剧烈疼痛，而无其他症状和体征。也有少数病人的三叉神经痛是由于半月神经节或三叉神经根部的肿瘤、桥小脑角肿瘤、蔓状动脉瘤、床突下段的颈内动脉瘤等引起的，叫继发性三叉神经痛。
单从疼痛发作的情况看，不易区分原发性和继发性（所以排除ABE），结合其临床表现，考虑最主要的依据是C.有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变。（原发性除了疼外物任何症状体征）。

第2084题

头面部的疼痛是由下列何种神经传导的

A.三叉神经

B.面神经

C.交感神经

D.视神经

E.听神经

参考答案：A

解析：

三叉神经是第V对脑神经，有感觉纤维和运动纤维。感觉纤维由颅内三叉神经半月节分出眼支、上颌支、下颌支，下颌支出颅后分布于头面部及口腔司理感觉。运动纤维则伴随下颌支走行出颅，分布于颞肌、咬肌、翼内肌、翼外肌、下颌舌骨肌，二腹肌前腹司运动。头面部的疼痛是由三叉神经传导，沿三叉神经丘脑束上行至脑桥，与脊髓丘脑束会合，传入皮质。 

第2085题 临床诊断首先考虑的为以下哪项

A.舌咽神经痛

B.三叉神经痛

C.青光眼

D.面神经炎

E.急性鼻窦炎

参考答案：B

解析：

疼痛范围和性质符合三叉神经痛的表现。

第2086题 治疗首选

A.抗生素

B.卡马西平

C.消炎痛

D.哌替啶

E.维生素B12

参考答案：B

解析：

三叉神经痛首选药物治疗，首选药物为卡马西平。

第2087题 该患者首先考虑为

A.全身型重症肌无力

B.吉兰-巴雷综合征

C.脑干血栓形成

D.周期性瘫痪

E.多发性肌炎

参考答案：B

第2088题 此病有助于诊断的主要辅助检查是

A.头颅CT

B.血清肌酸激酶

C.心电图和血钾

D.新斯的明试验

E.脑脊液检查

参考答案：E

解析：

题中患者需要考虑格林-巴利综合征。
脑脊液检查：WBL＜10×10⁶/L，1～2周，蛋白可升高，呈蛋白-细胞分离（如细胞超过10×10⁶/L，以多核为主，则需排除其它疾病），细胞学分类以淋巴单核细胞为主，也可出现大量吞噬细胞。 

第2089题 此病的病变部位在

A.脊髓

B.骨骼肌

C.神经肌肉接头

D.周围神经

E.脑干

参考答案：D

解析：

格林-巴利综合征，主要累及脊神经和脑神经，主要的病理改变在神经根、后根神经节及周围神经，病理改变主要为炎性改变，神经膜细胞坏死后导致节段性脱髓鞘性改变。

第2090题 格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端

A.感觉障碍比运动障碍明显

B.感觉和运动障碍均十分严重

C.仅有感觉障碍

D.疼痛明显

E.感觉障碍比运动障碍轻

参考答案：E

解析：

格林巴利综合症临床一般以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以腰肩、颈、和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症。其具体表现为：
（1）感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、过敏或消失，以及自发性疼痛，压痛以前壁肌角和腓肠肌明显。偶而可见节段性或传导束性感觉障碍。
（2）运动障碍：四肢和躯干肌瘫是本病的最主要症状。一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。

第2091题 某患者感冒后急起四肢对称性瘫痪1周，肌张力减低，腱反射减弱，全身深浅感觉正常，大小便正常，电生理检查示可见F波，神经传导速度减慢。最可能的诊断是

A.急性脊髓炎

B.进行性脊肌萎缩症

C.急性格林-巴利综合征

D.急性脊髓灰质炎

E.周期性瘫痪

参考答案：C

解析：

定位于周围神经根，为格林-巴利综合征。 

第2092题 20岁男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，脑脊液检查提示蛋白-细胞分离现象。首先考虑的疾病是

A.格林-巴利综合征

B.脊髓灰质炎

C.周期性麻痹

D.急性脊髓炎

E.重症肌无力

参考答案：A

解析：

格林-巴利综合征 首发症状常为四肢对称性无力，同时可有感觉障碍，脑脊液检查典型改变是蛋白-细胞分离现象，故选A。

第2093题

吉兰-巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现的时间最多见于

A.起病后1周内

B.起病后1-2周

C.起病后第2-3周

D.起病后1个月

E.起病后2个月

参考答案：C

解析：

脑脊液蛋白细胞分离现象是吉兰- 巴雷综合征的特征。自第二周起可出现脑脊液的蛋白细胞分离现象，即脑脊液中细胞计数正常或轻度增高。故本题选C。 

第2094题

对于吉兰巴雷综合征，下列不正确的是

A.多数病前1-4周有感冒史或疫苗接种史

B.急性或亚急性起病

C.均有手套袜子样感觉减退

D.常伴有脑神经损害

E.起病第3周脑脊液蛋白-细胞分离明显

参考答案：C

解析：

吉兰巴雷综合征（GBS）患者发病时多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，可先于运动症状出现，感觉确实呈手套-袜子样分布，但并非每个患者都出现，可有单纯运动受累或脑神经受累的。 

第2095题 首先应考虑的病是

A.周期性麻痹

B.格林-巴利综合征

C.癔病性瘫痪

D.急性脊髓炎

E.重症肌无力

参考答案：B

解析：

本例起病首发四肢无力进行性加重，肌力0级，腱反射弱，考虑是格林巴利综合症。 

第2096题 首先应做的检查是

A.血钾测定

B.腰穿检杏

C.头部CT

D.高位颈椎X线片或MRI

E.脑电图

参考答案：A

解析：

格林-巴利综合征 应首选与周期性瘫痪的低血钾做鉴别。

第2097题 以上检查均正常，如何治疗适宜

A.大量皮质激素

B.大量抗生素

C.新斯的明口服

D.暗示心理疗法

E.血浆换血疗法

参考答案：E

解析：

格林-巴利综合征 患者血液中可能存在免疫致病因子，故血浆换血疗法治疗较为适宜。

第2098题 最可能的诊断是

A.急性脊髓炎

B.急性横贯性脊髓炎

C.周期性瘫痪

D.脊髓压迫症

E.吉兰——巴雷综合征

参考答案：E

解析：

患者病前3周有上呼吸道感染症状，4天前出现双下肢对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍，伴双下肢肌力下降，膝反射减弱，应诊断为吉兰——巴雷综合征。 

第2099题 治疗首选

A.抗生素

B.抗病毒药物

C.皮质类固醇

D.血浆置换

E.抗凝治疗

参考答案：D

解析：

吉兰——巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，可行血浆置换直接去除血浆中的致病抗体，疗效满意。 

第2100题 诊断首先考虑为

A.脑出血

B.全身型重症肌无力

C.脑干血栓形成

D.吉兰-巴雷综合征

E.系统性硬化症

参考答案：D

解析：

临床表现符合吉兰-巴雷综合征。