第2061题 患者，女性，46岁，右侧面部间断疼痛三个月，加重1周入院。患者于三个月前无明显诱因出现右侧上下颌部疼痛，疼痛呈刀割样，每次发作时均感面部有抽搐感，口角偏向右侧，该患者的临床特点即

A.神经性抽搐

B.疼痛扳机点

C.贝尔征

D.痛性抽搐

E.Ramsay-Hunt综合征

参考答案：D

解析：

痛性抽搐是三叉神经的一项临床表现，往往出现在比较严重的病例中，主要表现为因剧烈疼痛而出现面肌反射性抽搐，口角偏向患侧。

第2062题 原发性三叉神经痛的治疗应首选

A.苯妥英钠

B.卡马西平

C.氯硝西泮

D.纯酒精注射

E.神经切断术

参考答案：B

解析：

卡马西平，又名痛惊宁，商品名：得理多。最初只用于治疗癫痫，目前被公认为治疗三叉神经痛最为有效的首选药物之一。

第2063题 临床诊断首先考虑

A.舌咽神经痛

B.三叉神经痛

C.青光眼

D.蝶腭神经痛

E.慢性鼻窦炎

参考答案：B

解析：

三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛，无阳性体征，诊断为三叉神经痛。

第2064题 治疗首先选择

A.布洛芬

B.卡马西平

C.消炎痛

D.度冷丁

E.阿司匹林

参考答案：B

解析：

卡马西平为首选，开始0.1g，每日2次，以后每天增加0.1g，直至疼痛停止。后再逐渐减少，找出最小有效剂量维持，一般为0.6～0.8g/d。

第2065题 继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛主要鉴别要点是

A.触发点的存在

B.有无面部痛觉减退和角膜反射减退

C.伴有牙齿疾患

D.合并有角膜炎

E.疼痛范围小

参考答案：B

解析：

继发性三叉神经痛，本病是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角，三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。

第2066题

面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于

A.特发性面神经麻痹

B.三叉神经痛

C.症状性癫痫

D.面肌抽搐

E.典型偏头痛

参考答案：B

解析：

三叉神经痛患者面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，稍微触动即可引起疼痛发作，且疼痛从此点开始，立即放射至其他部位。凡能引起疼痛发作的部位，称为诱发区，也称“触发点”或“扳机点”。触发点常位于口角、鼻翼、颊部、舌部等处。 

第2067题 关于三叉神经痛病因的周围学说，其认为病变是位于

A.半月神经节到脑桥间

B.三叉神经局部髓鞘

C.相邻轴索纤维突触

D.神经轴索内的线粒体

E.Ranvier结附近

参考答案：A

解析：

周围学说认为病变位于是在半月神经节到脑桥间的部分，半月神经节也称为三叉神经半月节，为最大的脑神经节，位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，覆盖着硬脑膜，包括在硬脑膜两层所形成的三叉神经腔内。

第2068题 原发性三叉神经痛病因尚未明朗，但部分学者提出了周围学说，其认为病因是

A.压迫所致

B.异常放电

C.异位冲动

D.神经传导形成短路

E.形成伪突触

参考答案：A

解析：

原发性三叉神经痛病因有周围学说和中枢学说，周围学说认为是多因素引起的压迫所致，而中枢学说认为是异常放电所致。

第2069题

原发性三叉神经痛不应有的表现

A.面部发作性剧痛

B.患侧面部皮肤粗糙

C.面部痛觉减退

D.痛性抽搐

E.有触发点

参考答案：C

解析：

三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，不应有面部痛觉减退的表现。

第2070题 原发性三叉神经痛是以下列哪项为主要特征

A.痛性抽搐

B.痛性扳机点

C.持续钝痛

D.贝尔征

E.突发突止短暂剧痛

参考答案：E

解析：

 三叉神经痛最大特点就是神经分布区内突发突止短暂剧痛，可以长期固定于某一区域。

第2071题 属于原发性三叉神经痛的表现的是

A.面部疼痛剧烈而持久

B.发病男性多于女性

C.面部痛觉减退

D.神经系统检查可有异常

E.有触发点

参考答案：E

解析：

 患者口角、鼻翼等敏感部位，稍加触动即可诱发疼痛，称为“扳机点”。

第2072题 若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是

A.右角膜反射和右面部痛温觉减退

B.右面部分离性感觉障碍

C.右角膜反射存在，右面部痛温觉正常

D.右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力

E.右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力

参考答案：C

解析：

原发性与继发性三叉神经痛的鉴别要点是：前者不伴三叉神经麻痹，后者伴三叉神经麻痹。一侧三叉神经麻痹常表现为同侧面部感觉减退、张口时下颌偏向患侧、同侧角膜反射减退或消失。因此本例诊断为原发性三叉神经痛的条件是不应合并三叉神经麻痹的征象，即同侧面部痛温觉正常、张口时下颌居中、同侧角膜反射存在。

第2073题

选用卡马西平镇痛的有效率约为

A.40%-50%

B.50%-60%

C.60-70%

D.90%

E.70%-80%

参考答案：E

解析：

原发性三叉神经痛的首先药物是卡马西平，其有效率为70%-80%。

第2074题 若患者药物镇痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为

A.三叉神经显微血管减压

B.射频热凝术

C.三叉神经切断

D.三叉神经脊髓束切断

E.枕下开颅三叉神经减压

参考答案：B

解析：

 ACDE均为开颅手术，均需全身麻醉，不适合本例的治疗。

第2075题

30岁，女性。左侧面部疼痛3个月，呈持续性痛，有阵发性加剧。查体发现左侧角膜反射消失，左侧面部眼裂以下痛觉减退，露齿时口角歪向右侧，左耳听力下降。最可能的诊断为

A.周围性面神经麻痹

B.原发性三叉神经痛

C.继发性三叉神经痛

D.中枢性面瘫

E.舌下神经麻痹

参考答案：C

解析：

三叉神经分为原发性及继发性两型。原发性系指隐源性神经系统体征，有病因或者病因尚未阐明；继发性则指目前影像学可查出三叉神经径路及其周围有器质性病变，且随病变发展表现出神经系统体征。

第2076题

闭眼困难

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第2077题

下颌偏斜

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第2078题

眼球内斜视

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

人体有十二对脑神经，各有其独特的功能，当损害后都会特异性表现。当面神经损害时，会发生闭眼困难，同时还有皱额、鼓腮和露齿动作不能；当三叉神经损害时，会发生下颌偏斜，即张口时下颌向病侧偏斜，还会产生咀嚼肌瘫痪等；当外展神经损害时，眼球不能向外侧转动而出现内斜视。

第2079题

女，65岁，右面部发作性疼痛2年，诊断为原发性三叉神经痛。治疗应先用

A.卡马西平

B.周围支神经纯酒精封闭

C.三叉神经节射频热凝

D.周围支神经切断术

E.三叉神经感觉根切断术

参考答案：A

解析：

原发性三叉神经痛治疗应首选卡马西平。

第2080题

与面颊部感觉有关的脑神经是

A.外展神经

B.舌咽神经

C.三叉神经

D.面神经

E.滑车神经

参考答案：C

解析：

三叉神经支配面部感觉。