第2461题 该患者可能性最大的诊断是

A.脑型疟疾

B.中毒性菌痢

C.钩体病（脑膜脑炎型）

D.流行性脑脊髓膜炎

E.流行性乙型脑炎

参考答案：E

解析：

 流行性乙型脑炎（简称乙脑）的病原体1934年在日本发现，故名日本乙型脑炎，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等。患者于7月21日入院正值夏天，症状和体征与乙脑相符，因此选择乙脑。 

第2462题 入院后该患者出现双侧瞳孔不等大，呼吸节律不整，该患者呼吸衰竭的主要原因是

A.昏迷

B.脑缺乏氧

C.高热

D.呼吸肌麻痹

E.脑实质病变

参考答案：E

解析：

双侧瞳孔不等大、呼吸节律不整是脑疝呼吸衰竭的表现，其根本原因是脑实质损伤。 

第2463题 对于上述情况最重要的抢救措施是

A.低分子右旋糖酐静脉滴注

B.多巴胺静脉滴注

C.甘露醇静脉滴注

D.5%葡萄糖静脉滴注

E.维生素E静脉滴注

参考答案：C

解析：

 对于脑疝的治疗首选甘露醇快速静滴以降低颅内压。 

第2464题 对于上述情况最重要的抢救措施是

A.低分子右旋糖酐静脉滴注

B.多巴胺静脉滴注

C.甘露醇静脉滴注

D.5%葡萄糖静脉滴注

E.维生素E静脉滴注

参考答案：C

解析：

 对于脑疝的治疗首选甘露醇快速静滴以降低颅内压。 

第2465题 该病儿询问病史的要点是

A.居住环境有无蚊虫及乙型脑炎疫苗接触史

B.有无皮肤感染，如疖、脓疱疮等

C.有无不洁饮食史或腹泻病人接触史

D.当地有无疟疾流行

E.当地有无洪水、居住环境及周围有无鼠类

参考答案：A

解析：

 患儿夏季入院，出现神经系统异常，病理征阳性，有明显季节区域，高度怀疑是乙脑。所以需要询问居住环境蚊虫及乙型脑炎疫苗接触史。 

第2466题 该病人最可能的诊断是

A.钩端螺旋体病

B.中毒性细菌性痢疾

C.病毒性脑炎

D.脑性疟疾

E.流行性乙型脑炎

参考答案：E

解析：

流行性乙型脑炎流行有严格季节性，多于7、8、9月份发病。患儿夏季入院，出现神经系统异常，病理征阳性，有明显季节区域，高度怀疑是乙脑。中毒型细菌性菌痢，往往之前会有不洁饮食。 

第2467题 为明确诊断应做的首要检查

A.血培养

B.血常规

C.大便常规及培养

D.血涂片找疟原虫

E.脑脊液检查

参考答案：E

解析：

 若1个月内未接种乙脑疫苗者血清或脑脊液中特异性IgM阳性，或特异性IgG阳转或双份血清滴度≥4倍增高，或脑脊液/血清/脑组织分离乙脑病毒阳性可确定诊断。 

第2468题 乙脑的主要传播途径是

A.消化道传播

B.虫媒传播

C.体液传播

D.垂直传播

E.呼吸道传播

参考答案：B

解析：

 蚊是乙脑的主要传播媒介。 

第2469题 下列关于乙脑临床表现的说法，错误的是

A.体温愈高病情愈重

B.呼吸衰竭以中枢性为主

C.抽搐与病情轻重无明显关系

D.昏迷与病情轻重有关

E.潜伏期4-21天

参考答案：C

解析：

 发热程度、热程长短、有无呼吸衰竭及抽搐、意识障碍程度都与乙脑的病情轻重有关。 

第2470题 该患者哪种诊断的可能性最大

A.流行性脑脊髓膜炎

B.结核性脑膜炎

C.流行性乙型脑炎

D.化脓性脑膜炎

E.中毒性菌痢

参考答案：C

解析：

 流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的脑实质炎症为主要病变的急性传染病，经蚊虫叮咬传播，多为夏秋季流行。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。根据流行病学资料及症状可判断为流行性乙型脑炎。故答案选C。 

第2471题 该患儿住院二天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，此时最重要的抢救措施是立即应用

A.呼吸兴奋剂

B.地塞米松

C.热退剂

D.镇静剂

E.脱水剂

参考答案：E

解析：

流行性乙型脑炎高热、抽搐及呼吸衰竭是危及患者生命的三种主要症状，主要为对症治疗。包括：高热采用物理降温为主，药物降温为辅。惊厥或抽搐时以脱水为主。呼吸衰竭由脑水肿引起者用脱水剂。 

第2472题 女，20岁，8月中旬以“发热、腹泻3天，抽搐、意识不清4小时”为主诉入院。查体：AP 90／60mmHg，P 90次／分，T 39.5℃，意识不清，呼之不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。化验末梢血WAB20×109／L，N85％，L15％。该患儿应立即给予下列哪种药物治疗

A.多巴胺

B.头孢菌素

C.糖皮质激素

D.灌肠

E.甘露醇

参考答案：E

解析：

 患儿夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，考虑乙脑，双侧瞳孔不等大，抽搐，意识不清，出现脑疝，应给予脱水剂。 

第2473题 最可能的诊断是

A.流行性乙型脑炎

B.疟疾

C.中毒型菌痢

D.流行性脑脊髓膜炎

E.钩端螺旋体病

参考答案：A

解析：

流行性乙型脑炎临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，无瘀点、瘀斑。脑脊液压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在（50～500）×106/L，糖正常或偏高，氯化物正常。 

第2474题 为确诊应进行的检查是

A.血培养

B.钩体显微镜凝集试验

C.血清特异性IgM抗体

D.脑脊液常规及培养

E.血涂片找疟原虫

参考答案：C

解析：

可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是特异性IgM抗体检测。IgM是早期抗体。 

第2475题

7月初，6岁小儿突发高热，抽搐，昏迷，脑膜刺激征（±），初步诊为乙脑，首先要和哪种疾病鉴别

A.中毒性菌痢

B.流行性脑脊髓膜炎

C.散发性脑炎

D.感染中毒性脑病

E.结核性脑膜炎

参考答案：A

解析：

 此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。因乙脑发生在夏秋季且多见于10岁以下儿童，故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时，临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状而中毒性菌痢一般不出现，脑膜刺激征必要时可用生理盐水灌肠如获得脓血样便可作镜检和细菌培养以确诊。特殊情况下可进行脑脊液检查中毒性菌痢脑脊液多无变化。 

第2476题 该患者最可能的诊断是

A.隐球菌性脑膜炎

B.流行性脑脊髓膜炎

C.肾综合征出血热

D.流行性乙型脑炎

E.结核性脑膜炎

参考答案：D

解析：

 本例高热，神志不清，颈抵抗，Babinski征，脑脊液改变典型，故应诊断为流行性乙型脑炎。 

第2477题 最有助于确诊的检查是

A.结核菌素试验

B.血清特异性IgM抗体

C.血培养

D.脑脊液涂片找细菌

E.脑脊液培养

参考答案：B

解析：

 血清特异性IgM抗体可用于乙脑的早期诊断。 

第2478题 关于流行性乙型脑炎流行病学，错误的是

A.蚊虫既是乙脑的传播媒介，又是乙脑病毒的长期宿主

B.患者是主要传染源

C.发病有严格的季节性

D.发病具有高度的分散性

E.流行性乙型脑炎是自然疫源性疾病

参考答案：B

解析：

流行性乙型脑炎是自然疫源性疾病，蚊虫既是乙脑的传播媒介，又是乙脑病毒的长期宿主，传染源是感染的动物和人，猪自然感染率最高，所以是主要的传染源。乙脑发病有严格的季节性及高度的分散性。 

第2479题 乙型脑炎的主要治疗措施为

A.对症疗法

B.抗病原体疗法

C.康复疗法

D.中医药疗法

E.支持疗法

参考答案：A

解析：

目前无特效抗病毒药物，积极的对症治疗和护理是基本措施，重点是处理好高热、抽搐和呼吸衰竭（本病的三大危重症状，也是致死的主要原因）。 

第2480题

女，20岁，8月中旬以“发热、腹泻3天，抽搐、意识不清4小时”为主诉入院。查体：BP90／60mmHg，P90次／分，T39.5℃，意识不清，呼之不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。化验末梢血WBC20×109／L，N85％，L15％。该患儿应立即给予下列哪种药物治疗

A.甘露醇

B.多巴胺

C.头孢菌素

D.糖皮质激素

E.灌肠

参考答案：A

解析：

患儿夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，考虑乙脑，双侧瞳孔不等大，抽搐，意识不清，出现脑疝，应给予脱水剂。