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内科主治医师试题题库(2680题)
A.弛张热，脾肿大，玫瑰疹，间歇脉，白细胞降低
B.稽留热，脾肿大，玫瑰疹，奇脉，白细胞升高
C.持续发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉，白细胞计数减低
D.持续发热，脾肿大，瘀点，重脉，白细胞计数降低
E.不规则发热，脾肿大，瘀点、相对缓脉，白细胞计数升高
参考答案：C
解析：
典型伤寒临床特征有持续性发热、玫瑰疹、脾大、腹部胀气、特殊中毒症状、白细胞减少等；副伤寒全身中毒症状较轻，预后较好。
第2502题
男性，30岁，4天前突然高热达39℃结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹，变形杆菌OX19凝集试验阳性，初步诊断为地方性斑疹伤寒，应首选何药
A.青霉素
B.氯霉素
C.磺胺类
D.四环素
E.喹诺酮
参考答案：D
解析：
在没有药敏结果之前，伤寒的经验性治疗的首选药物推荐使用第三代喹诺酮类药物，儿童和孕妇伤寒患者宜首选第三代头孢菌素。
地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒的病原体是立克次体。治疗首选多西环素（属四环素类），可加用甲氧苄啶。成人也可选用喹诺酮。患者对多西环素反应较佳，病情很快好转。
第2503题
男性，30岁，4天前突然高热达39℃结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹，变形杆菌OX19凝集试验阳性，初步诊断为地方性斑疹伤寒，应首选何药
A.氯霉素
B.磺胺类
C.四环素
D.喹诺酮
E.青霉素
参考答案：C
解析：多西环素、米诺环素和氯霉素对本病有效。
第2504题 某患者，确诊为伤寒，该病人治疗后症状消失，病后4个月大便仍排菌。健康带菌者体内伤寒杆菌隐藏最多的器官是
A.胆囊
B.肝脏
C.脾
D.肠道淋巴结
E.骨髓
参考答案：A
解析：
病程第2～3周，细菌继续经血流播散至全身各脏器，在胆囊、胆管内大量繁殖，常见肝脾大、玫瑰疹等。
恢复期人体产生的免疫力增强，在血液及脏器中的细菌逐渐被清除，肠壁溃疡趋愈合，疾病最终获得痊愈。少部分患者胆囊内细菌继续繁殖成为慢性带菌者，还有少数病例可能由于免疫功能不足等原因，潜伏在体内的细菌可再度繁殖，并侵入血流引起复发。
第2505题 伤寒初期患者确诊依据是
A.便培养伤寒杆菌生长
B.肥达反应O抗体1:80（+），H抗体1:320（+）
C.尿培养伤寒杆菌生长
D.胆汁培养伤寒杆菌生长
E.血培养伤寒杆菌生长
参考答案：E
解析：
伤寒患者的血培养和骨髓培养在病程第1-2周阳性率最高，尿培养及粪便培养在初期多为阴性。胆汁培养有助于带菌者的诊断。
第2506题 伤寒病理学的主要特点是
A.小血管内皮细胞肿胀
B.心肌坏死
C.骨髓受抑制
D.全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应
E.肝细胞广泛坏死
参考答案：D
解析：
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变的主要特点为全身单核-巨噬细胞系统增生，伤寒肉芽肿形成。
第2507题 某患者，确诊为伤寒，该病人治疗后症状消失，病后4个月大便仍排菌。健康带菌者体内伤寒杆菌隐藏最多的器官是
A.骨髓
B.胆囊
C.肝脏
D.脾
E.肠道淋巴结
参考答案：B
解析：
病程第2～3周，细菌继续经血流播散至全身各脏器，在胆囊、胆管内大量繁殖，常见肝脾大、玫瑰疹等。
恢复期人体产生的免疫力增强，在血液及脏器中的细菌逐渐被清除，肠壁溃疡趋愈合，疾病最终获得痊愈。少部分患者胆囊内细菌继续繁殖成为慢性带菌者，还有少数病例可能由于免疫功能不足等原因，潜伏在体内的细菌可再度繁殖，并侵入血流引起复发。
第2508题 此病人最可能的诊断是
A.结核
B.流行性斑疹伤寒
C.地方性斑疹伤寒
D.伤寒
E.败血症
参考答案：C
解析：
流行性斑疹伤寒又称为虱传斑疹伤寒，是由普氏立克次体引起，本病全身感染症状较为严重，以急性起病，稽留性高热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状为临床特点；
地方性斑疹伤寒又称为鼠型斑疹伤寒，是由莫氏立克次体引起，其临床表现与流行性斑疹伤寒相似，但病情较轻，病程短，病死率极低。此题为地方性斑疹伤寒。
而伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。
第2509题 为明确诊断首先应检测
A.血培养
B.肥达反应
C.外斐反应
D.X线胸片
E.血沉
参考答案：C
解析：
外斐反应试验是一项非特异性凝集反应。因某些立克次体与变形杆菌某些OX菌株有共同抗原成分，故用变形杆菌OX19、2、K株抗原代替立克次体抗原，检查患者血清中立克次体抗体的水平和变化。如抗体效价≥1：160或双份血清效价增长≥4倍，为阳性反应。流行性和地方性斑疹伤寒、恙虫病患者可出现阳性反应。由于该试验为非特异性，故必须结合流行病学和临床症状才能作出确诊。
第2511题
男性，20岁农民，4天前突然发冷、发热，最高体温达39℃以上，伴头痛，查T 39℃，结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹，肝脾大，外斐变形杆菌OX19 ，凝集试验阳性，出血热抗体试验阴性，最可能的诊断
A.流行性出血热
B.地方性斑疹伤寒
C.伤寒
D.钩端螺旋体病
E.恙虫病
参考答案：B
解析：
出血热抗体试验阴性排除流行性出血热，钩端螺旋体病除了发热，皮疹等临床表现外，应该还有浅表淋巴结肿大，与题干不符合，排除，而外斐变形杆菌OX19 ，凝集试验阳性支持地方性斑疹伤寒。
A.稽留热，脾肿大，玫瑰疹，奇脉，白细胞升高
B.持续发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉，白细胞计数减低
C.持续发热，脾肿大，瘀点，重脉，白细胞计数降低
D.不规则发热，脾肿大，瘀点、相对缓脉，白细胞计数升高
E.弛张热，脾肿大，玫瑰疹，间歇脉，白细胞降低
参考答案：B
解析：
典型伤寒临床特征有持续性发热、玫瑰疹、脾大、腹部胀气、特殊中毒症状、白细胞减少等；副伤寒全身中毒症状较轻，预后较好。
A.副伤寒
B.伤寒合并肝损害
C.革兰阴性杆菌败血症
D.病毒性肝炎
E.钩体病
参考答案：B
解析：
根据患者临床症状、肥达反应结果，以及白细胞降低等，可判断为伤寒。肝功异常因HBsAg阴性基本除外了病毒性肝炎，考虑为伤寒合并肝损害。
第2516题
5岁，男孩，发热1天。前两天每天腹泻14～16次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，粪便常规检查：粘液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾，其类型属于
A.轻型
B.重型
C.中毒型
D.慢性型
E.普通型
参考答案：E
解析：
急性菌痢按临床表现分为4型，即普通型、轻型、重型和中毒型。
①普通型:急性起病，体温达39℃～40℃，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每日大便10～20次，初为稀便或呈水泻，继呈脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进，里急后重明显。如能及时治疗、可于数日内痊愈。
②轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻，里急后重等症状不明显，易误诊为肠炎或结肠炎。
③重型:高热、呕吐、腹痛、里急后重明显，排脓血便，每日达数十次，严重者出现脱水和酸中毒症状。
④中毒型:此型多见于2～7岁儿童。起病急剧，体温迅速升至40℃～41℃，伴有头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等症状。本病常无上呼吸道感染症状。胃肠症状也不严重，24小时才后发生。中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型；以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。
第2517题 6岁患儿，8月2日突然高热，发病5小时后反复抽搐，四肢凉，血压下降，项强（±），血白细胞21×109/L，最可能的诊断为
A.恶性疟疾
B.流行性乙型脑炎
C.病毒性脑膜炎
D.中毒性菌痢
E.流行性脑脊髓膜炎
参考答案：D
解析：
中毒性菌痢者起病急骤，发展迅速，于发病24h内出现高热、惊厥、昏迷、休克，甚至呼吸衰竭。此时，临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。中毒性菌痢还可有全身明显毒血症状，外周血白细胞可增高。
第2518题 此病例的诊断为
A.慢性迁延性细菌性痢疾
B.急性胃肠炎
C.急性细菌性痢疾轻型（不典型）
D.急性细菌性痢疾普通型（典型）
E.急性细菌性痢疾中毒型
参考答案：D
解析：
根据题干中所述，符合急性细菌性痢疾普通型（典型）的临床表现。急性细菌性痢疾轻型时，大便无脓血。急性细菌性痢疾以中毒型有全身毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要表现。慢性迁延性细菌性痢疾的病程超过2个月以上。故选D。
第2519题 对该病例首先采用的抗菌药物是
A.庆大霉素
B.呋喃唑酮
C.四环素
D.喹诺酮类
E.氯霉素
参考答案：D
解析：
急性菌痢的治疗包括一般治疗、病原治疗、对症治疗。其中轻型菌痢在充分休息、对症治疗。其中轻型菌痢在充分休息、对症处理和医学观察的条件下可不用抗菌药，其他各型菌痢常需给予病原治疗，首选喹诺酮类药物。故选D。