第2561题 在疟疾的表现中（典型），下列哪项是错误的

A.定时性，周期性寒热，大汗发作

B.有完全缓解间歇

C.脾肿大

D.白细胞增多，中性粒细胞升高

E.贫血

参考答案：D

解析：

红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。 

第2562题

女，25岁。间断发热5天，于8月底来诊。6天前由前方到京，次日出现寒战、发热、头痛，服退热药后热退，2天后再次高热，持续数小时，大汗后退热，伴乏力，精神差。实验室检查：血WBC 6.5×109/l，淋巴细胞0.40。最可能的诊断是

A.急性血吸虫病

B.流行性乙型脑炎

C.败血症

D.伤寒

E.疟疾

参考答案：E

解析：

 患者病前到过疟疾流行区，突发寒战——高热——大汗——2天后再次高热，应诊断为疟疾。 

第2563题

女，31岁，发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，反复发作半个月，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1.5cm，余未见异常，末梢血化验：WBC5.8×109/L，N0.68，L0．32，Hb100g/L，血培养（-）。患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是　　

A.伤寒

B.疟疾

C.败血症

D.急性血吸虫病

E.急性粒细胞型白血病

参考答案：B

解析：

 间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现。 

第2564题

该患者最可能的诊断是

A.强直性脊柱炎

B.痛风

C.骨关节炎

D.风湿性关节炎

E.反应性关节炎

F.类风湿关节炎

参考答案：A

解析：

根据患者的临床表现和检查诊断得出。

第2565题 下列哪项检查对诊断最有价值

A.ASO

B.血常规

C.HLA-B27

D.眼科检查

E.血沉

F.骶髂关节CT

参考答案：F

解析：

强直性脊柱炎的分类标准：

(1）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善;②腰椎额状面和矢状面活 动受限;③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。

(2)放射学标准：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅱ-Ⅲ 级骶髂关节炎。

诊断标准：

(1）肯定AS：符合放射学标准和1项（及以 上）临床标准者。

可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床症状者。所以骶髂关节影像学检查对诊断最有帮助。 

第2566题

询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大

A.有无腹痛、腹泻

B.有无突发第一跖趾关节红肿热痛

C.有无尿频、尿急、尿痛

D.有无双手关节对称性肿痛

E.有无眼炎

F.有无皮疹

G.G

参考答案：BD

解析：

有无下肢大关节非对称性肿痛  

第2567题

该患在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎，恰当的治疗包括

A.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药

B.手术治疗

C.糖皮质激素

D.改善病情抗风湿药

E.非甾体抗炎药

F.球后注射糖皮质激素

参考答案：CF

解析：

 AS的治疗包括功能锻炼、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂。当有明显的全身症状或虹膜炎等脏器受累及关节症状特别严重时，可予糖皮质激素治疗。生物制剂对本病有疗效，但因其价格昂责，很多患者不能承受。本病的治疗强调功能锻炼，非甾体抗炎药疗程要长，可持续2个月。可以加用改善病情抗风湿药，但大多数对中轴关节疗效差，对 外周关节炎效果好。 

第2568题 下列哪项符合强直性脊柱炎的特点

A.关节可出现“纽扣花”等畸形表现

B.“4字试验”阳性

C.关节痛往往是首发表现

D.抗CCP阳性

E.血沉、C反应蛋白降低

参考答案：B

解析：

 强直性脊柱炎血沉、C反应蛋白均升高；纽扣花畸形表现见于类风关；4字试验阳性可阳性；类风关常常以关节痛为首发表现；抗BBP对于RA有意义 

第2569题 考虑初步诊断

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.腰椎间盘突出

D.骨肉瘤

E.强直性脊柱炎

参考答案：E

解析：

强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻；4字征阳性；HLA-B27阳性，活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。 

第2570题 出现下列哪种情况可明确诊断

A.核磁提示滑膜炎、骨髓水肿

B.抗CCP高滴度

C.椎体边缘增生，椎间隙变窄

D.骶髂关节存在侵蚀硬化，关节间隙增宽

E.枕墙距＞1.0cm

参考答案：D

解析：

 A仅临床表现不足确诊；B是类风关表现；C对类风关诊断有意义；D见于腰椎键盘突出；E为强直性脊柱炎X线分级Ⅲ级表现；根据AS纽约分类诊断标准，确诊需符合放射学标准≥Ⅱ级骶髂关节表现+1项临床表现者，故选D 

第2571题 治疗方面下列哪项错误

A.睡硬板床、低枕

B.尽早使用肿瘤坏死因子拮抗剂

C.应用非甾体抗炎药控制关节疼痛等症

D.尽早人工关节置换术

E.主要是缓解和控制病情

参考答案：D

解析：

强直性脊柱炎患者治疗原则是早期使用药物控制和缓解临床症状，对于髋关节僵直和严重脊柱畸形的晚期患者，行人工关节置换术或畸形矫正。 

第2572题 男性，27岁，间断出现腰部痛3个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛（+），4字试验（+），血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白均升高。考虑初步诊断

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.腰椎间盘突出

D.骨肉瘤

E.强直性脊柱炎

参考答案：E

解析：

 强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻；4字征阳性；HLA-A27阳性，活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。 

第2573题

下列关于单纯性戎断综合征中描述最正确的是

A.在减少饮酒后48小时后发生，出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐

B.饮酒时出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐

C.在减少饮酒后6-24小时发生，意识障碍

D.在减少饮酒后10-24小时发生， 出现幻觉常有癫痫发作

E.在减少饮酒后6-24小时发生，出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐

参考答案：E

解析：

单纯性戎断反应：在减少饮酒后6-24小时发生，出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。 

】 

第2574题 以下甲醇中毒的解毒剂是

A.水

B.依地酸钙二钠

C.二巯基丙醇

D.亚硝酸钠-硫代硫酸钠

E.乙醇

参考答案：E

解析：

 机制是乙醇可以同甲醇竞争脱氢酶，减少甲醇代谢速率。 

第2575题 男，48岁，酗酒史25年，一天最少饮用4两白酒，最近检查发现患有肝硬化，家人嘱其不许饮酒，之后患者出现幻觉，医生告知家人考虑患者出现酒精戎断症状，请问以下不属于酒精戒断症状的表现是

A.恶心、呕吐

B.血压升高

C.心跳缓慢

D.精神错乱、谵妄

E.焦虑不安

参考答案：C

解析：

 戒断综合征 长期酗酒者在突然停止饮酒或减少因酒后，可出现以下不同类型的戒断综合征反应。

（1）单纯性戒断反应：在减少因酒后6～24小时发生，出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。多在2～5天内缓解自愈。

（2）酒精性幻觉反应：患者意识清醒，出现幻觉，以幻听为主，也可见幻视、错觉，有时出现迫害妄想。一般持续3～4周后缓解。

（3）戒断性惊厥反应：往往与单纯性戒断反应同时发生，也可发生在其后，表现为癫痫大发作，多数只发作1～2次，每次数分钟，也可数日内多次发作。

（4）震颤谵妄反应：一般在停止饮酒24～72小时后，也可在7～10小时后发生。患者精神错乱、谵妄，全身肌肉出现粗大震颤，可有大量出汗、心动过速、血压升高等表现。 

第2576题 酒精中毒的表现应与哪种中毒相鉴别，除了

A.急性甲醇中毒

B.急性药物中毒

C.急性乙二醇中毒

D.急性异丙醇中毒

E.急性苯中毒

参考答案：E

解析：

 急性乙醇中毒需要与药物中毒、甲醇、异丙醇、乙二醇相鉴别，还要与颅脑外伤和脑膜炎鉴别。 

第2577题 酒精急性中毒的临床表现中描述错误的是

A.出现肌肉运动不协调

B.出现言语含糊不清

C.表现为昏睡、瞳孔扩大、体温降低、呼吸慢而有鼾声

D.发生酒精中毒性心肌病

E.出现头痛、兴奋、欣快感、语言增多

参考答案：D

解析：

 慢性中毒可发生酒精中毒性心肌病。 

第2578题 醇急性中毒大致可分为

A.兴奋期和共济失调期

B.共济失调期和昏睡期

C.兴奋期、共济失调期和意识障碍期

D.惊厥期和昏睡期

E.兴奋期和昏睡期

参考答案：C

解析：

 急性中毒 主要见于过量饮酒者，职业中毒者少见。典型临床表现分为三期，症状与饮酒量以及个体耐受性有关。

（1）兴奋期:出现头痛、兴奋、欣快感、言语增多、颜面潮红、情绪不稳定，易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可表现为沉默寡言。

（2）共济失调期：出现肌肉运动不协调，步态不稳、行动笨拙、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视等症状。

（3）意识障碍期：表现为昏睡、瞳孔扩大、体温降低、呼吸慢而有鼾声，严重者出现深昏迷、血压下降、呼吸表浅，可因呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。

少数患者由于吞咽反射减弱，饱餐后发生呕吐，可导致吸入性肺炎或窒息死亡。

吸入高浓度乙醇蒸气可出现酒醉感、头晕、乏力和轻度的眼、上呼吸道粘膜刺激症状，但一般不引起严重中毒。 

第2579题 聚会中5人饮白酒6瓶后感觉不够尽兴，又喝啤酒24瓶，期间一人，开始出现说胡话、叫嚷、乱跑、乱跌、躁动不安、语无伦次、呕吐，不听他人劝阻；呕吐完毕后出现意识不清，伴头痛，嗜睡，怕冷。到医院就诊，血气分析为代谢性酸中毒。此患者考虑为

A.急性乙醇中毒

B.异丙醇中毒

C.药物中毒

D.急性颅脑损伤

E.甲醇中毒

参考答案：A

解析：

 患者有大量饮酒史，患者表现有兴奋期、共济失调期和意识障碍期。 

第2580题 某男，25岁，失恋后心情低沉，自己在家喝了2斤白酒，在家里大喊大叫，大声歌唱，肌肉运动不协调，之后甚至站立倒地后昏睡，呼吸慢而有鼾声，推之不醒，家人将其送入医院，考虑有酒精中毒的指征，以下哪项处理不合适

A.静脉滴注葡萄糖盐水

B.无需治疗

C.注意保暖

D.血液透析

E.催吐导泻

参考答案：E

解析：

有关酒精急性中毒的处理：吸入中毒者立即脱离现场。口服中毒者在30分钟内可催吐。一般轻症患者无需治疗，注意保暖和防止吸入性肺炎。重度中毒患者给予对症和支持治疗，重点是维持重要脏器功能，严重者可使用血液透析治疗。对于昏迷患者应维持气道通畅，维持循环功能，保暖，维持体液平衡和预防低血糖发生。