第801题 关于类风湿关节炎的治疗最重要的是

A.药物治疗

B.物理治疗

C.外科手术治疗

D.卧床休息

E.关节制动

参考答案：A

解析：

RA的治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。 

本题知识点：类风湿关节炎 , 

第802题 类风湿性关节炎的X线检查不正确的是

A.Ⅰ期关节端骨质疏松、关节间隙变窄

B.Ⅱ期关节间隙变窄

C.Ⅲ期关节面出现虫蚀样改变

D.Ⅳ期合并有关节纤维性或骨性强直

E.广泛性的关节脱钙

参考答案：A

解析：

 类风湿关节炎X线分期：①Ⅰ期 早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松；②Ⅱ期 进而关节间隙变窄；③Ⅲ期 关节面出现虫蚀样改变；④Ⅳ期 晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。 

第803题 18岁女性患者，可疑成人Still病，下列哪项检查结果支持该诊断

A.血清铁蛋白＞1500μg／L

B.RF 350kU／L

C.抗核抗体阳性

D.淋巴结活检发现R-S细胞

E.血淋巴细胞增高

参考答案：A

解析：

 成人Still的诊断标准：本病无特异性诊断方法，至今仍未有公认的统一指标。近年出现有文章报导血清铁蛋白在疾病活动期明显升高，超过正常值5～10倍以上，并与病情活动性平行，可作为本病诊断的参考指标，可作为观察疾病活动性和监测疗效的标准。 

第804题 关于类风湿性关节炎的治疗说法错误的是

A.改变病情抗风湿药首选甲氨蝶呤

B.MTX不良反应有肝损害、胃肠道反应和骨髓抑制等

C.在RA慢性发作时也可给以激素治疗

D.滑膜切除术可以使病情得到一定的缓解

E.NASID可以改善关节炎症状，但不能控制病情

参考答案：C

解析：

在关节炎急性发作可给以短效激素。 

第805题

女性患者，60岁，半年前诊为类风湿关节炎，应用甲氨蝶呤及羟氯喹治疗4个月。1周前开始出现视力下降，视野缺损。化验CRP正常，RF 35U/L，考虑出现哪种情况

A.类风湿血管炎

B.病情活动

C.甲氨蝶呤药物副作用

D.羟氯喹药物副作用

E.以上都不是

参考答案：D

解析：

 羟氯喹有眼毒性，引起视网膜色素沉着变化和视野缺损。 

第806题 可以控制类风湿关节炎病情进展的药物是

A.非甾体类抗炎药

B.甲氨蝶呤

C.泼尼松

D.大剂量丙种球蛋白

E.阿司匹林

参考答案：B

解析：

甲氨蝶呤应作为类风湿性关节炎的首选用药，本药物抑制细胞内二氢叶酸还原酶，是嘌呤合成受抑制，同时具有抗炎作用。 

第807题 下列属于改变病情抗风湿病药

A.甲氨蝶呤

B.泼尼松

C.白芍总苷

D.萘普生

E.美洛昔康

参考答案：A

解析：

 甲氨蝶呤能改善和延缓病情进展。 

第808题 患者，女性，27岁。双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热，晨起后关节处有僵硬感，持续1-2小时。皮下有结节。血白细胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的诊断是

A.风湿性关节炎

B.类风湿关节炎

C.反应性关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.急性白血病

参考答案：B

解析：

类风湿关节炎的诊断标准：①晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周：②有三个或三个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手x线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子阳性(滴度大于1：20)。有上述7项中的4项者即可诊断为类风湿关节炎。 

第809题 患者，女，38岁。近4个月来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时明显，不能握拳，活动后减轻，近中午时双手可缓解。查体：周身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。检验：血常规血小板48×1012／L，尿常规正常。血清ENE弱阳性，RF 256U／L。该患者诊断首先考虑

A.类风湿关节炎

B.骨关节炎

C.银屑病关节炎

D.风湿性关节炎

E.系统性红斑狼疮

参考答案：A

解析：

目前常用1987年美国风湿病学会制定的诊断标准。内容如下：①晨僵≥1小时，病程＞6周；②有至少3个关节肿，至少＞6周；③腕、掌指、近端指间关节肿，至少6周；④关节肿呈对称性，至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片有本病改变；⑦类风湿因子阳性(数值高于正常人)。上述7项中有4项者即可诊断为类风湿关节炎。

类风湿因子（RF）是一种自身抗体，出现在60%～70%本病病人的血清中，它有提示疾病活动性的意义。 

第810题 关于类风湿性关节炎的诊断及病情监测最重要的影像学检查

A.MRI

B.心电图

C.X线平片

D.全身骨扫描

E.CT

参考答案：C

解析：

X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。 

第811题 患者，女性，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1：40（+）,ESR100mm/h。本患者目前不考虑的治疗措施是

A.非甾体抗炎药

B.强的松

C.环磷酰胺

D.甲氨蝶呤

E.关节手术

参考答案：E

解析：

 患者处于类风湿活动期，不宜手术。 

第812题 关于类风湿关节炎的治疗最重要的是

A.物理治疗

B.外科手术治疗

C.卧床休息

D.关节制动

E.药物治疗

参考答案：E

解析：

 RA的治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。 

第813题 下列哪项不是改变病情抗风湿药的特点

A.减缓关节破坏

B.控制病情发展

C.尽量不联合使用

D.选择性抑制炎症中的细胞因子

E.抑制免疫反应

参考答案：C

解析：

改变病情抗风湿药种类非常多，其作用机制又各自不同，所以联合用药是普遍现象。 

第814题 关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法错误的是

A.激素治疗的同时应补充钙剂和活性维生素D治疗

B.激素治疗控制病情后可逐渐减量，小量维持

C.为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳

D.激素减量时应该缓慢

E.激素治疗可能诱发或加重感染，应避免着凉及劳累

参考答案：C

解析：

紫外线可诱发或加重狼疮，狼疮患者应避免阳光暴晒。 

第815题 下列哪项不是SLE的诊断标准

A.盘状红斑

B.光过敏

C.口腔溃疡

D.关节炎

E.蛋白尿

参考答案：E

解析：

 肾脏表现为尿蛋白>+++或>0.5g/d或细胞管型。 

第816题 对SLE的诊断常用而有价值的病理检查是

A.肾穿刺

B.骨髓穿刺

C.肺穿刺

D.淋巴结活检

E.皮肤狼疮带试验

参考答案：E

解析：

狼疮带试验：用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白沉积带。SLE阳性率约50%，狼疮带试验阳性代表SLE活动性。必须采取腕上方的正常皮肤作检查，可提高本试验的特异性。

肾活检病理检查：对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对知道狼疮肾炎治疗有重要意义。如肾组织示慢性病变为主，而活动性病变少者，则对免疫抑制治疗反应差；反之，治疗反应较好。

SLE是一个累积多器官的风湿免疫疾病，为病人选择检查方法确诊时也要考虑风险及收益，肾穿刺是有创的检查，因此皮肤狼疮带试验病人更能接受。 

第817题 年轻女性，日晒后皮肤出现盘状皮疹，拟诊断为系统性红斑狼疮，下列哪项抗体检测为该病的标记性抗体

A.抗核抗体

B.抗双链DNA抗体

C.抗RNP抗体

D.抗SSA抗体

E.抗Sm抗体

参考答案：E

解析：

 抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性99%。 

第818题 下列哪项不属于系统性红斑狼疮的特点

A.属于自身免疫性疾病

B.病情发展比较稳定

C.机制与不能识别自身组织与外来抗原有关

D.可并发狼疮肾

E.可以蝶形红斑

参考答案：B

解析：

 SLE病情发展一般不稳定，病情缓解与急性发作常交替发生。 

第819题 与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括

A.遗传

B.病毒感染

C.紫外线照射

D.雌激素

E.胰岛素

参考答案：E

解析：

本病病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。

在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死（如狼疮肾炎），或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏（如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症），从而导致机体的多系统损害。 

第820题 属于SLE特异性抗体，可用于判断狼疮活动性的是

A.抗核抗体

B.抗RNP抗体

C.抗双链DNA抗体

D.抗Sm抗体

E.抗SSA及抗SSB抗体

参考答案：C

解析：

 抗双链DNA抗体特异性高达95%，敏感性为70%，是SLE的特异性抗体，用于判断狼疮的活动性。