第861题 该患者应采用的治疗措施是

A.中医中药

B.非甾体抗炎药

C.甲氨蝶呤

D.柳氮磺吡啶

E.非甾体抗炎药+糖皮质激素

参考答案：E

解析：

 糖皮质激素是治疗SLE上的主要药物，一般选用泼尼松。 

第862题

下列哪项不是SLE的诊断标准

A.光过敏

B.口腔溃疡

C.关节炎

D.蛋白尿

E.盘状红斑

参考答案：D

解析：

 肾脏表现为尿蛋白>+++或>0.5g/d或细胞管型。 

第863题 女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查HA、WAB和血小板下降。尿蛋白(++)，多种抗生素治疗无效，最可能诊断

A.系统性红斑狼疮

B.再生障碍性贫血

C.肾小球肾炎急性发作

D.结核性胸膜炎和心包炎

E.恶性肿瘤颅内转移

参考答案：A

解析：

系统性红斑狼疮临床症状多样。1、全身症状：各种热型的发热。2、皮肤粘膜。3、浆膜炎：胸腔积液、心包积液。4、肌肉骨骼：常出现在指、腕、膝关节疼痛。5、肾：蛋白尿、血尿。6、心血管。7、肺。8、神经系统：头痛、偏瘫、癫痫。9、消化系统。10、血液系统。 

第864题

女性，33岁。近几年经常关节疼痛，口腔溃疡，近1个月出现面部红斑，为明确诊断，最有意义的检查是

A.抗CCP抗体

B.类风湿因子

C.抗核抗体谱

D.免疫球蛋白定量

E.补体

参考答案：C

解析：

 抗核抗体（ANA）：是对各种细胞核成分抗体的总称。SLE的ANA阳性率高达95%，其滴定度较高，大于1∶80的ENE对SLE的诊断意义大。 

第865题 女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++)，多种抗生素治疗无效，最可能诊断

A.恶性肿瘤颅内转移

B.系统性红斑狼疮

C.再生障碍性贫血

D.肾小球肾炎急性发作

E.结核性胸膜炎和心包炎

参考答案：B

解析：

 系统性红斑狼疮临床症状多样。1、全身症状：各种热型的发热。2、皮肤粘膜。3、浆膜炎：胸腔积液、心包积液。4、肌肉骨骼：常出现在指、腕、膝关节疼痛。5、肾：蛋白尿、血尿。6、心血管。7、肺。8、神经系统：头痛、偏瘫、癫痫。9、消化系统。10、血液系统。 

第866题 女，18岁。发热1个月，近1周两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化验：血红蛋白90g/l，白细胞3.0×109/l，尿蛋白（+++），抗dsDNA抗体阳性，应首选考虑诊断

A.缺铁性贫血

B.慢性肾炎

C.类风湿关节炎

D.系统性红斑狼疮

E.风湿热

参考答案：D

解析：

根据题干患者的病史、临床症状、体征及实验室检查，结合自身的性别（女）、年龄特点，尤其是抗dsDNA抗体阳性，所以首先考虑系统性红斑狼疮的诊断。故选D。 

第867题 女性，23岁。确诊系统性红斑狼疮2年，一直口服激素治疗，近1周自觉头痛明显，1天前突发抽搐，神志不清。化验血常规示：血小板3.4×1012/L，白细胞5.4×1011/L，尿蛋白（+++），补体明显减少。对此患者最佳的治疗是

A.糖皮质激素常规治疗

B.糖皮质激素冲击治疗及环磷酰胺冲击治疗

C.非甾体抗炎药

D.甲氨蝶呤静脉治疗

E.抗癫痫药治疗

参考答案：B

解析：

 患者已经确诊系统性红斑狼疮，出现上述神经系统症状，考虑合并神经系统损伤，应给予糖皮质激素冲击治疗及环磷酰胺冲击治疗。 

第868题 患者，男，27岁。日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛。查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是

A.日光性皮炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.免疫性血小板下降

E.急性肾小球肾炎

参考答案：C

解析：

据美国风湿病学会1982年诊断标准，可以诊断SLE。 

第869题 患者，女，23岁，不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、水肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白（++），红细胞10个/HP，血ESR46mm/h，血抗ANA抗体（+），首先考虑的诊断是

A.风湿性关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.原发性肾病综合征

D.类风湿关节炎

E.急性肾小球肾炎

参考答案：B

解析：

 年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体（+），首先考虑系统性红斑狼疮。 

第870题 下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高的是

A.硬皮病

B.骨关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.类风湿关节炎

E.皮肌炎

参考答案：C

解析：

系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。 

第871题 下列关于系统性红斑狼疮描述不正确的是

A.补体C3升高

B.几乎所有患者的肾组织均有病理变化

C.约80%的病人在病程中有皮肤损害

D.抗Sm抗体特异性高达99%

E.免疫复合物的形成及沉积是系统性红斑狼疮发病的主要机制

参考答案：A

解析：

系统性红斑狼疮患者常有补体C3降低，提示狼疮活动，阳性率约80%。 

第872题 女性，33岁。近几年经常关节疼痛，口腔溃疡，近1个月出现面部红斑，为明确诊断，最有意义的检查是

A.补体

B.抗CCP抗体

C.类风湿因子

D.抗核抗体谱

E.免疫球蛋白定量

参考答案：D

解析：

 抗核抗体（ANA）：是对各种细胞核成分抗体的总称。SLE的ANA阳性率高达95%，其滴定度较高，大于1∶80的ANA对SLE的诊断意义大。 

第873题 女性，43岁，半个月前无明显诱因出现双下肢乏力感，当时未做治疗；随后双侧下肢肌肉逐渐僵硬，出现行走困难，遂来院就诊；查体：行走呈剪刀步态，双侧下肢对称性僵硬，肌张力增高，腱反射亢进，无肌束颤动，无感觉障碍，病理反射（+），初步考虑下述诊断中最可能的是

A.进行性肌萎缩

B.进行性延髓麻痹

C.肌萎缩侧索硬化

D.颈段脊髓肿瘤

E.原发性侧索硬化

参考答案：E

解析：

原发性侧索硬化多见于中年患者，起病隐袭，首发症状常为双下肢对称性僵硬、乏力、行走呈剪刀步为特点。查体肌张力增高，一般无感觉异常、肌束颤动，病理征阳性。

第874题

男性，45岁。渐起左手指活动不灵8个月，逐渐出现左上肢乏力，手部肌肉萎缩，并发展至右上肢，近3个月来出现双下肢无力。查体：双上肢肌力3级，肌张力减退，腱反射减弱，双下肢肌力4级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，全身深浅感觉正常。最可能的诊断是

A.肌萎缩性侧索硬化

B.重症肌无力

C.多发性脑梗死

D.颈髓横贯性损伤

E.慢性格林-巴利综合征

F.

参考答案：A

解析：

缓慢起病，出现上下神经元损伤表现，感觉系统未受累，考虑为运动神经元病，分型为肌萎缩侧索硬化。

第875题

下述与肌萎缩侧索硬化的感染免疫因素相关的是

A.HIV

B.HBV

C.呼吸道合胞病毒

D.腺病毒

E.冠状病毒

参考答案：A

解析：

肌萎缩侧索硬化病因和机制目前尚未完全明朗，但可能与感染和免疫因素有关，其中朊病毒和人类免疫缺陷病毒（HIV）有关。

第876题 患者，男性，48岁，右上肢无力、活动受限半年入院。患者半年前出现右手指活动受限，无力等症，当时未做特殊处理；随后出现手部发麻感，且肌肉逐渐萎缩，以大、小鱼际肌最为明显，双手呈鹰爪样畸形；查体：Hoffmann征阳性，上肢腱反射亢进，无感觉障碍，余未见明显异常；初步印象诊断可能性最大的是

A.进行性延髓麻痹

B.进行性肌萎缩

C.原发性侧索硬化

D.肌萎缩侧索硬化

E.多灶性运动神经病

参考答案：D

解析：

 肌萎缩侧索硬化多见男性，45岁以上发病，首发症状常以一侧或双侧手指活动无力，受限为特点，且肌肉萎缩，逐渐向上蔓延，起初以大、小鱼际肌、骨间肌为主，双手可呈鹰爪形，患者无客观感觉障碍，但有主观感觉症状如麻木；查体可见Hoffmann征阳性，上肢腱反射亢进，无感觉障碍随后病情发展还可继续向上累及前壁、上臂和肩胛肌群，最后可累及面肌和咽喉肌。另外B项进行性肌萎缩与本例无论是首发症状还是肌肉萎缩特点都是非常相似的，两者区别在于进行性肌萎缩仅有下运动神经元病变，而肌萎缩侧索硬化是上、下运动神经元都有病变，所以进行性肌萎缩没有病理征阳性的特点，故以此可做鉴别。A首发症状常以发音障碍为特点，声音嘶哑、吞咽困难等；C首发症状常为双下肢对称性僵硬、乏力、行走呈剪刀步为特点。E同样也是下运动神经元损害。

第877题 结合小孩的病史及临床表现，首先考虑为

A.急性苯中毒

B.癫痫

C.急性胃炎

D.自发性气胸

E.亚硝酸盐中毒

参考答案：E

解析：

 通常中毒的儿童最先出现症状，表现为发绀、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、头晕、头痛、心悸等。中毒严重者还可出现恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、血压降低、肺水肿、休克、惊厥或抽搐、昏迷，最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。对近期有饱食青菜类或吃过短期腌制菜类而出现上述症状，皮肤黏膜呈典型的蓝灰、蓝褐或蓝黑色，应高度怀疑为亚硝酸盐中毒。 

第878题 该物质中毒剂量为

A.3g

B.0.2～0.5g

C.0.5～0.8g

D.0.8～1.0g

E.1.0～2.0g

参考答案：B

解析：

 一般来说，亚硝酸盐摄入0.2～0.5克即可引起中毒。 

第879题 致死剂量为

A.2.0～3.0g

B.0.5～1.0g

C.0.8g

D.3.5g

E.1.0～2.0g

参考答案：E

解析：

 亚硝酸盐中毒量为0.2～0.5克，致死量为1.0～2.0克。 

第880题 对于该病的治疗下列错误的是

A.高渗葡萄糖提高血液渗透压

B.立即吸氧

C.洗胃

D.若有呼吸困难可给予呼吸兴奋剂

E.使用维生素C解毒

参考答案：E

解析：

治疗方法：①吸氧：亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去输氧能力而使组织缺氧。观察所见病人面色发青，口唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现，因此立即给予吸氧处理。②洗胃：如果中毒时间短，还应及时予以洗胃处理。③美蓝（亚甲蓝）的应用：是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。用量以每公斤体重12mg计算。同时高渗葡萄糖可提高血液渗透压，能增加解毒功能并有短暂利尿作用。④对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。