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内科主治医师试题题库(2680题)
第881题 化学性窒息性气体中毒后皮肤、黏膜呈樱桃红色的原因主要是
A.心跳及血液循环加快
B.耗氧量增加
C.动脉血氧含量增加
D.静脉血氧含量下降
E.动脉血氧含量降低
参考答案：E
解析：
该窒息气体为一氧化碳，主要引起动脉血氧含量降低。
第882题 对一氧化碳中毒的发病机制描述错误的
A.CO与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白
B.CO与血液外的含铁蛋白发生不可逆性结合
C.碳氧血红蛋白阻碍O2的释放和传递
D.CO与细胞色素a3结合，抑制细胞呼吸。
E.CO与血红蛋白的亲和力比O2大250～300倍
参考答案：B
解析：
CO与血液外的含铁蛋白的结合是可逆的。 血红蛋白与BO的亲和力比对O2的亲和力大，所以血液中如侵入BO时，血红蛋白即使已与O2结合，也会由BO把O2置换掉而使血红蛋白失去运输氧的能力。当BO的浓度降低后，BO会与血红蛋白解离。
第884题 一儿童在正常进食过程中食用了大量腌制蔬菜，半小时后出现头痛、恶心、呕吐，指甲与粘膜发绀，考虑为
A.镉中毒
B.亚硝酸盐中毒
C.锰中毒
D.钡中毒
E.砷中毒
参考答案：B
解析：
亚硝酸盐中毒，患者一般是在误食亚硝酸盐或食用腌制不久的蔬菜引起，表现为有头痛、头晕、无力、胸闷、气短、嗜睡、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口唇、指甲及全身皮肤、粘膜发绀等。严重者可有心率减慢、心律不齐、昏迷和惊厥等症状，常因呼吸循环衰竭而死亡。
第885题 一煤气装罐工厂，在操作中，同处一工作间的3名工人相继倒下，被同事及时发现送医就诊。体检：都处于浅昏迷状态，呼吸急促，无发绀，其中一例病人口唇呈樱桃红色。对此3名工人最有效的治疗措施是
A.亚冬眠疗法
B.血液透析
C.高压氧疗
D.促进脑细胞代谢药物
E.治疗脑水肿
参考答案：C
解析：
此患者有一氧化碳接触史，并且口唇呈红色，考虑是一氧化碳中毒，最有效的治疗为高压氧治疗。脑水肿一般是发生于中毒时间较长的中重度患者，对于此患者应预防脑水肿。
第886题 该患者最可能的诊断是
A.急性亚硝酸盐中毒
B.急性巴比妥类中毒
C.急性有机磷农药中毒
D.急性CO中毒
E.糖尿病酮症酸中毒
参考答案：D
解析：
此患者所处环境为煤气泄漏，且患者表现为满色潮红，口唇为樱桃红色，因此判断患者为一氧化碳中毒。
第887题 诊断该病后，首要的治疗方法是
A.氧气疗法
B.20%甘露醇250ml快速静点
C.冬眠疗法
D.血液透析
E.能量合剂
参考答案：A
解析：
对急性CO中毒的治疗，首要的是氧气疗法，其余四个为辅助治疗。
第889题 女，56岁，冬天煤炉取暖过夜。清晨被家人发现昏迷不醒急送医院。查体：口唇樱桃红色。对诊断最有帮助的检查是
A.血气分析
B.血糖测定
C.血COHb测定
D.颅脑CT
E.血胆碱酯酶活力
参考答案：C
解析：
患者烧煤取暖，有一氧化碳接触史；结合昏迷、口唇黏膜呈樱桃红色等症状，可诊断为一氧化碳中毒。血碳氧血红蛋白升高是一氧化碳中毒诊断最有价值的依据。
第890题 亚硝酸盐食物中毒的特征临床表现
A.头昏、恶心、呕吐及全身抽搐
B.恶心、呕吐、腹痛，四肢麻木、阵发性抽搐
C.皮肤黏膜呈典型的蓝灰、蓝褐或蓝黑色，血高铁血红蛋白含量明显升高
D.恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、血压降低
E.恶心、呕吐、腹痛、腹泻，拌发热
参考答案：C
解析：
通常中毒的儿童最先出现症状，表现为发绀、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、头晕、头痛、心悸等。中毒严重者还可出现恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、血压降低、肺水肿、休克、惊厥或抽搐、昏迷，最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。皮肤黏膜呈典型的蓝灰、蓝褐或蓝黑色，应高度怀疑为亚硝酸盐中毒。
第891题
一氧化碳中毒的常见原因
A.有机磷中毒
B.硫化氢中毒
C.氰化物中毒
D.急性甲醛中毒
E.煤炭燃烧
参考答案：E
解析：
患者有职业接触史（矿井工人,在矿井中一氧化碳的主要来源是爆破、矿井火灾和煤炭自然），并且口唇为樱桃红，此为一氧化碳中毒的特征性临床表现。而氰化物中毒虽为皮肤粘膜为樱桃红，但是患者没有接触史。
第892题 患者男性，56岁。被发现昏倒在煤气热水器浴室内。查体：浅昏迷，血压160/90mmHg，口唇樱红色，四肢无瘫痪，尿糖（++），尿酮体（-），首先考虑的诊断是
A.急性心肌梗死
B.糖尿病酮症酸中毒
C.脑梗死
D.急性一氧化碳中毒
E.脑出血
参考答案：D
解析：
昏倒在煤气热水器浴室内，口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒。
第893题 该患者最可能的诊断是
A.急性有机磷农药中毒
B.急性CO中毒
C.糖尿病酮症酸中毒
D.急性亚硝酸盐中毒
E.急性巴比妥类中毒
参考答案：B
解析：
此病人昏迷且休克，屋内有火炉，有心律失常(I度房室传导阻滞)，结合血液的COHb为60%，最可能的诊断是急性BO中毒，虽然室内有敌敌畏空瓶，但临床表现不像急性有机磷农药中毒，尿糖仅少量，也不会是糖尿病酮症酸中毒，其余两个诊断更无依据。
第894题 诊断该病后，首要的治疗方法是
A.冬眠疗法
B.血液透析
C.能量合剂
D.氧气疗法
E.20%甘露醇250ml快速静点
参考答案：D
解析：
对急性CO中毒的治疗，首要的是氧气疗法，其余四个为辅助治疗。
A.急性脑出血
B.急性一氧化碳中毒迟发脑病
C.急性脑梗死
D.中枢神经系统感染
E.药物中毒
参考答案：B
解析：
急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2～60天的“假愈期”，可出现神经精神症状，为急性一氧化碳中毒迟发脑病。
第896题 急诊一中毒患者，皮肤黏膜樱桃红色，有震颤，口唇麻木，呼吸急促，多汗，脉搏频速，口中有苦杏仁味。考虑此患者为
A.一氧化碳中毒
B.氰化物中毒
C.氨中毒
D.光气中毒
E.硫化氢中毒
参考答案：B
解析：
氰化物中毒前驱期表现为口中有苦杏仁味或金属味，口唇及咽部麻木。
A.硫化氢中毒
B.氰化物中毒
C.光气中毒
D.氨中毒
E.一氧化碳中毒
参考答案：A
解析：
硫化氢中毒的职业接触有清理垃圾、蓄粪池、污水沟、下水道等。接触高浓度硫化氢后以脑病表现显著，出现头痛、头晕、易激动、步态蹒跚、烦躁、意识模糊、谵妄，癫痫样抽搐可呈全身性强直阵挛发作等；可突然发生昏迷；也可发生呼吸困难或呼吸停止后心跳停止。接触极高浓度硫化氢后可发生电击样死亡。
第898题 在某工地食堂用餐后半小时左右，有数名工人口唇、指甲和全身皮肤出现发绀，并出现精神萎靡、头晕、头痛、乏力、心搏加速，有的伴有恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安、呼吸困难。其最可能的诊断是
A.亚硝酸盐中毒
B.沙门菌中毒
C.河豚中毒
D.葡萄球菌肠毒素中毒
E.四季豆中毒
参考答案：A
解析：
亚硝酸盐中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现“肠源性发绀”，严重者昏迷、抽搐、呼吸循环衰竭。
第899题 抢救急性CO中毒时防止脑水肿
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：E
解析：
抢救一氧化碳中毒首先应作的是将患者脱离中毒现场，然后再施行其他措施。
一氧化碳中毒救护措施
1.一般处理：呼吸新鲜空气；保温；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸；必要时，可用冬眠疗法；病情严重者，可先放血后，再输血。
2.防治脑水肿。
3.支持疗法。
第900题 抢救CO中毒时纠正缺氧疗法
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：A
解析：
救治措施
迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。
（1）纠正缺氧 迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至30～40分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。
（2）防治脑水肿 严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2～3天后颅压增高现象好转，可减量。也可注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮，抽搐停止后再静滴苯妥英钠。
（3）治疗感染和控制高热 应作咽拭子、血、尿培养，选择广谱抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。
（4）促进脑细胞代谢 应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。
（5）防治并发症和后发症 昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。急性BO中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。如有后发症，给予相应治疗。