第961题

下面关于发绀的说法错误的是

A.发绀常发生在口唇、甲床等

B.正常血液中含血红蛋白为15g/dl

C.发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量减少所致

D.中毒可引起发绀

E.严重贫血常不表现发绀

参考答案：C

解析：

发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。

第962题

胸膜摩擦音在下列哪个部位听诊最易听到

A.双肺尖

B.双肺底

C.双肩胛下部

D.双乳房上部

E.前下侧胸壁

参考答案：E

解析：

胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁。

第963题

急性冠脉综合征的病理基础最可能为

A.冠状动脉痉挛

B.冠状动脉内炎症

C.冠状动脉狭窄

D.冠状动脉粥样斑块形成

E.冠状动脉内粥样斑块破裂，出血，不全或完全血栓形成

参考答案：E

第964题

下列引起胸痛的胸壁疾病为

A.肺癌

B.胸膜肿瘤

C.自发性气胸

D.带状疱疹

E.胸膜炎

参考答案：D

解析：

胸壁疾病包括急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、带状疱疹、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。带状疱疹的患者患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域，所以带状疱疹是胸壁的疾病，但是可以引起胸痛。 

第965题

男，45岁，反复出现胸骨后烧灼样痛，多在餐后出现。该患者最可能的诊断是

A.反流性食管炎

B.陈旧性心肌梗死

C.食管癌

D.变异型心绞痛

E.纵膈肿瘤

参考答案：A

解析：

反复出现胸骨后烧灼样痛，多在餐后出现，是反流性食管炎的典型表现；胸痛多与进餐相关，排除了陈旧性心梗、变异型心绞痛；食管癌的典型表现为进行性加重的吞咽困难。

第966题

下列不属于胸痛的性质的是

A.烧灼痛

B.刀割样痛

C.牵涉痛

D.绞痛

E.刺痛

参考答案：C

解析：

某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等等。
牵涉痛不属于胸痛的性质。

第967题 其最可能的诊断

A.慢性阻塞性肺疾病

B.急性心力衰竭

C.哮喘

D.大叶性肺炎

E.自发性气胸

参考答案：E

解析：

年轻患者突发胸痛，伴有呼吸困难，查体：右侧胸廓饱满，右肺呼吸音消失，首先考虑自发性气胸。

第968题 为了明确诊断，以下最有价值的检查是

A.CTPA

B.心电图

C.动脉血气分析

D.X线检查

E.磁共振成像

参考答案：D

解析：

自发性气胸，检查X线，是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸效界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是张力性气胸更显著；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。 

第969题

慢性充血性心力衰竭的特征性表现为

A.劳力性呼吸困难

B.混合性呼吸困难

C.夜间阵发性呼吸困难

D.吸气性呼吸困难

E.呼气性呼吸困难

参考答案：C

解析：

夜间阵发性呼吸困难是慢性充血性心力衰竭的特征性表现。

第970题

下面异常呼吸形式的表现错误的是

A.糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸

B.尿毒症酸中毒——Kussmaul呼吸

C.脑膜炎——周期性呼吸

D.吗啡——呼吸深快

E.重症肌无力——呼吸浅慢或节律不规整

参考答案：D

解析：

吗啡或镇静剂过量表现为低通气。

第971题

女性，56岁。糖尿病病史15年，1天前出现昏迷，呼吸困难，尿酮体（++++），该患者呼吸困难属于

A.肺源性

B.心源性

C.中毒性

D.血源性

E.神经性

参考答案：C

解析：

中毒性呼吸困难：各种原因引起的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、PH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难。 

第972题

下面关于呼吸困难的表述说法错误的是

A.呼吸困难往往有呼吸频率、节律和幅度的改变

B.COPD后期出现劳力性呼吸困难

C.混合性呼吸困难的发病机制为小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降

D.心源性呼吸困难最常见的原因为慢性充血性心力衰竭

E.Fallot四联症患者常常蹲踞位以缓解呼吸困难

参考答案：C

解析：

混合性呼吸困难的主要发生机制为气体交换面积减少、弥散功能下降等换气功能障碍。

第973题 最可能的临床诊断是

A.急性左心功能不全

B.右心功能不全

C.肺气肿

D.支气管异物

E.肺梗死

参考答案：D

解析：

患者突发呼吸困难伴三凹征，提示为大气道阻塞，考虑进餐中发生，最可能的诊断是支气管异物。

第974题 首选的检查是

A.胸片

B.胸部CT平扫

C.血气分析

D.心电图

E.纤维支气管镜

参考答案：E

解析：

患者考虑为支气管异物，首选纤维支气管镜检查，既能明确诊断又能同时治疗。支气管异物属于急症，患者气道堵塞必须立即祛除病因。

第975题

大量心包积液发生心脏压塞时，最快解除压塞的治疗措施是

A.应用大量利尿药

B.大量静脉滴注抗生素

C.大量静脉滴注激素

D.应用血管扩张药

E.心包穿刺

参考答案：E

解析：

心包穿刺可直接将心包积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素对在应用有效抗生素的前提下，可加快积液的吸收；对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞征。

第976题

男性，6岁。于进食时出现呛咳，随即出现胸闷、进行性呼吸困难。查体：口唇发绀，可闻及喉鸣、三凹征阳性。患者最可能的诊断是

A.气管受压

B.支气管哮喘

C.急性喉炎

D.喉水肿

E.气管异物

参考答案：E

解析：

当幼儿在进食过程中哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气时，就非常容易将异物吸入气管中。随着呼吸的作用，异物就会进入气管、支气管或其深部，可以引起幼儿呛咳、发绀、呼吸困难。异物若较大、阻塞气管或靠近气管分叉的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，发生吸气性呼吸困难，可出现三凹征。

第977题

急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是

A.颈静脉怒张

B.心音低弱

C.奇脉

D.心扩大

E.心包摩擦音

参考答案：E

解析：

心包摩擦音：为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，是由于炎症而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音，往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。

第978题 鉴别肝源性水肿和心源性水肿，最有价值的项目是

A.心尖区收缩期杂音

B.腹壁静脉曲张

C.肝肿大

D.肝功能异常

E.脾大

参考答案：B

解析：

腹壁静脉曲张是门脉性肝硬化的重要体征，一般不见于心脏病，因此答案选B。 

第979题 水肿的原因是

A.心源性水肿

B.肝源性水肿

C.肾源性水肿

D.粘液性水肿

E.营养不良性水肿

参考答案：A

解析：

根据患者心梗的病史、慢性心衰的症状体征，以及少量尿蛋白的化验指标，诊断慢性心衰，陈旧性前壁心梗。因此为心源性水肿。

第980题 引起水肿的主要机制是

A.血清白蛋白减少

B.毛细血管滤过压降低

C.门静脉压力增高，静脉回流受阻

D.肺动脉压力增高

E.以上都不对

参考答案：D

解析：

患者水肿主要因为肺动脉高压引起的心衰，从而回心血量受阻，出现心源性水肿，身体出现淤血的情况。