第1021题

男性，22岁，因3天来高热，腹痛，腹泻，1天来头昏于1月10日入院。体检：T39．4℃，面潮红，眼结膜充血、有出血斑且水肿，皮肤有小的出血点，BP60/40mmHg，血WBC16×109/L，Hb162g/L，尿蛋白(+++)，此病人休克原因为

A.腹泻

B.血管通透性增加

C.血液浓缩

D.出血

E.败血症

参考答案：E

解析：

凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重，伴有寒战、高热、中毒症状明显；或虽无明确的感染部位，但感染中毒症状明显。血培养或骨髓培养阳性。
该患3天来高热（感染中毒症状）腹痛，腹泻（胃肠道症状）面潮红，眼结膜充血、有出血斑且水肿，皮肤有小的出血点（皮肤损伤）此病人的表现符合败血症而导致休克。但并未问及其机制，若问休克机制是血管通透性增大。 

第1022题

男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，有脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，以下哪项检查对诊断帮助最大

A.直肠动力学检查

B.便培养

C.钡灌肠

D.便常规

E.结肠镜

参考答案：E

解析：

本病溃疡性结肠炎的可能性大，结肠镜可明确诊断。

第1023题 急性感染性腹泻的特点是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

急性感染性腹泻每天排便可数次甚至十次以上，多呈糊样或水样便，少数为脓血便。

第1024题 重症霍乱所致腹泻的特点是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

重症霍乱所致腹泻白色淘米水样便。

第1025题

26岁男性患者，腹泻，每日数次，大便有腐败腥臭味，呈果酱样，考虑是以下哪种疾病

A.痢疾

B.肠阿米巴病

C.霍乱

D.溃疡性结肠炎

E.克罗恩病

参考答案：B

解析：

果酱样便是肠阿米巴病的特征性表现。

第1026题

可表现为慢性腹泻的疾病，除外

A.慢性细菌性痢疾

B.溃疡性结肠炎

C.肠道肿瘤

D.肠结核

E.急性中毒

参考答案：E

解析：

慢性腹泻分为：（1）消化系统疾病：①胃部疾病：慢性萎缩性胃炎等；②肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病等；③肠道非感染性病变：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉等；④肠道肿瘤；⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎等；⑥肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸；（2）全身性疾病：①内分泌及代谢疾病：甲亢、肾上腺皮质功能减退等；②其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症等；③药物副作用：利血平、甲状腺素、洋地黄等；④神经功能紊乱等。急性中毒引起的腹泻属于急性腹泻。 

第1027题 对疾病诊断最有意义的检查是

A.上消化道造影

B.结肠镜

C.消化道B超

D.腹部X线片

E.血常规、血沉、血清白蛋白

参考答案：B

解析：

根据题目描述，患者为肠道疾病，那么对诊断最有意义的检查是结肠镜，结肠镜能直视下观察肠道病灶的改变，并能对可疑病灶进行活检病理检查。

第1028题 最可能的诊断是

A.肠结核

B.溃疡性结肠炎

C.克罗恩病

D.直肠癌

E.急性细菌性痢疾

参考答案：C

解析：

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。
当患者除了腹泻、腹痛、粘液血便的表现外，还出现肛裂、肛周脓肿，以及一些肠外表现时，首先要考虑克罗恩病。

第1029题

下列关于腹泻的发病机制叙述错误的是

A.分泌性腹泻是由于肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍造成的

B.渗透性腹泻是由于肠腔内含有大量不能被吸收的物质

C.渗出性腹泻是由肠道炎症等引起血浆、粘液、脓血自肠黏膜面渗出

D.胃肠动力失常是肠道正常运动功能异常

E.腹泻病发病机制单一

参考答案：E

解析：

腹泻病例往往不是单一的机制致病，可能涉及多种因素。

第1030题 呕血最常见病因为以下哪种

A.食管胃底曲张静脉破裂

B.药物及毒性代谢产物引起的急性胃粘膜病变

C.消化性溃疡

D.消化道恶性肿瘤

E.饮用大量白酒后

参考答案：C

解析：

消化道溃疡是引起上消化道出血最常见的原因。

第1031题 呕血在胃十二指肠疾病中最常见于

A.胃癌

B.消化性溃疡

C.胃粘膜脱垂症

D.血管破裂

E.急性胃粘膜病变

参考答案：B

解析：

呕血在胃十二指肠疾病中最常见于消化性溃疡。

第1032题 上消化道大量出血的标准是

A.一次性失血超过全身总血量5%

B.一次性失血超过全身总血量10%

C.一次性失血超过全身总血量15%

D.一次性失血超过全身总血量20%

E.多次性失血超过全身总血量10%

参考答案：D

解析：

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术的空肠病变出血亦属于此范围。如果一次失血量超过全身总血量的20%（约800～1200ml以上），并引起休克症状和体征，称为上消化道大出血。 

第1033题 下列症状中最符合十二指肠溃疡合并上消化道出血的是

A.黄疸

B.寒战

C.呕吐物为咖啡样

D.头晕

E.心悸

参考答案：C

解析：

上消化道出血是消化性溃疡的常见并发症，血液在胃内与胃酸混合后呈棕褐色（即咖啡样）。

第1034题

男性，69岁，溃疡病史40余年，今晨突发呕血约100ml。于2个月前开始出现不规则上腹痛，纳差，进食差，体重下降快，该患者最可能的病变是

A.食管贲门黏膜撕裂

B.消化性溃疡穿孔

C.胃癌

D.急性胃黏膜病变

E.食管胃底静脉曲张

参考答案：C

解析：

老年男性，出现消瘦、呕血、腹痛、纳差等表现，首先考虑胃癌可能性大。

第1035题 关于呕血以下哪种说法是正确的

A.上消化道疾病指的是屈氏韧带以上的消化道器官或全身疾病所致引起的急性上消化道出血

B.鼻腔、口腔、咽喉等部位出血后，血液经口腔呕出属于上消化道出血

C.感染性休克患者出现的呕吐物潜血强阳性，不属于上消化道出血

D.同时有呕血和便血时不是上消化道出血

E.Dieulafoy综合征不属于上消化道出血范畴

参考答案：A

解析：

呕血是指上消化道（包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胃空肠吻合术后空肠或胰、胆等）病变或全身性疾病引起出血并经口腔呕出。
胃粘膜下横径小动脉破裂（Dieulafoy综合征）属于上消化道出血。

第1036题 最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.肠结核

C.急性细菌性痢疾

D.阿米巴痢疾

E.直肠癌

参考答案：C

解析：

临床上将病程在2个月以内者称为急性细菌性痢疾，分3型，即普通型、轻型和中毒型。普通型表现为发冷发热，腹痛、腹泻，伴里急后重。腹痛以左下腹为主，呈阵发性，大便后减轻。大便每日十几次至几十次，典型者为黏液脓血便伴有里急后重感。中毒型急性细菌性痢疾起病急骤，变化迅速，可表现为高热、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡，甚至血压下降，意识改变

第1037题 为明确诊断，应进行的最恰当的检查为

A.血常规

B.B超

C.血培养

D.便培养

E.纤维结肠镜

参考答案：D

解析：

大便常规及培养，1/d，3次，停药后再2次。并作药敏试验。必要时以PCR法查大便志贺菌。大便镜检注意原虫(阿米巴原虫、隐孢子虫)、肠滴虫、各种寄生虫虫卵、霉菌菌丝。各种肠毒素测定。如大肠埃希菌肠毒素(LT、ST)，难辨梭状芽胞杆菌毒素。厌氧菌培养(空肠弯曲菌、难辨梭菌)。电镜查病毒颗粒、核酸电泳图谱(PAGE)。
便培养确定致病菌即可确诊。

第1038题

当出现急性周围循环衰竭时，上消化道出血量可达到血容量的

A.10%-15%

B.20%-30%

C.30%以上

D.50%以上

E.15%-30%

参考答案：C

解析：

当出血量达到血容量的30%以上，则出现急性周围循环衰竭的表现，表现为血压下降、脉搏频数微弱、呼吸急促及休克等。 

第1039题 急性细菌性痢疾为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第1040题 阿米巴痢疾多为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便；急性细菌性痢疾多为黏液脓血便。