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内科主治医师试题题库(2680题)
第1041题
便血伴发热常见于以下疾病，除了
A.肠道淋巴瘤
B.血友病
C.败血症
D.钩端螺旋体病
E.流行性出血热
参考答案：B
解析：
便血伴发热常见于感染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。
第1042题 男性，67岁。慢性萎缩性胃炎病史30年，近半年出现不规律上腹痛，食欲差，消瘦，黑便。查体：贫血貌，上腹压痛。该患者可能的诊断是
A.胃癌
B.肝硬化
C.消化性溃疡
D.胆囊结石
E.慢性胰腺炎
参考答案：A
解析：
少数中、重度慢性萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌，并出现上腹疼痛、食欲缺乏、恶心呕吐、饱胀感、消瘦、贫血和四肢乏力等症状。
第1044题 为明确诊断，首选的检查是
A.腹部CT
B.腹平片
C.钡灌肠
D.纤维结肠镜
E.腹部B超
参考答案：D
解析：
患者考虑为直肠肿瘤，那么首选的检查方法是纤维结肠镜。
结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。它通过肛门插入逆行向上可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。通过镜子不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗，如：大肠息肉等良性病变镜下直接摘除，对肠道出血进行镜下止血，对大肠内异物进行清除。结肠镜检查技术是目前其它诊疗手段无法替代的主要手段。
第1050题
男性，55岁。黑便7个月，乏力，消瘦。查体：贫血貌，右下腹可触及一3cm×6cm×4cm的包块，质硬，表面不平，边缘不整，压痛。该患者高度怀疑
A.慢性阑尾炎
B.肠结核
C.回盲部肿瘤
D.克罗恩病
E.卵巢囊肿
参考答案：C
解析：
题目中症状与体征为回盲部肿瘤的典型表现。
第1051题
一男性患者，因黄疸来诊，化验检查符合阻塞性黄疸，查体胆囊肿大，为鉴别壶腹区癌与胆囊底部结石，下列哪项体征支持后者
A.胆囊坚硬而不规则
B.皮肤呈金黄色
C.皮肤呈柠檬色
D.皮肤呈黄绿色
E.胆囊光滑
参考答案：A
解析：
患者已经判定为梗阻性黄疸，皮肤颜色对进一步鉴别引起梗阻性黄疸的原因就没有意义了。胆囊底部结石使胆囊触诊坚硬而不规则，可以与壶腹区癌进行鉴别。
第1052题 下面关于黄疸的叙述错误的是
A.溶血性黄疸为结合胆红素升高为主
B.胆管癌所致黄疸以结合胆红素升高为主
C.新生儿生理性黄疸为非结合胆红素升高为主
D.病毒性肝炎为肝细胞性黄疸
E.肝外胆管阻塞为结合胆红素升高为主
参考答案：A
解析：
溶血性黄疸为非结合胆红素升高为主。
第1054题 血中结合胆红素的正常值为
A.17.1μmol/L
B.3.42μmol/L
C.13.68μmol/L
D.34.2μmol/L
E.16.8μmol/L
参考答案：B
解析：
血中结合胆红素的正常值为3.42μmol/L。
第1055题 肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子毛细胆管排泄障碍多见于
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：B
解析：
无效造血----在骨髓内红细胞分裂成熟的过程中，由于某种原因使其在成熟和进入外周循环之前就被破坏，死亡，称之为无效造血，或者无效性红细胞生成，或原位溶血。在巨幼红细胞性贫血，铁粒幼红细胞性贫血和珠蛋白合成障碍性贫血（地中海贫血或异常血红蛋白病）等，无效造血明显增加，导致释放到末梢血中的红细胞减少，是造成贫血的一个重要原因。
Rotor综合征（RS）是遗传性结合胆红素增高Ⅱ型，于1948年由Rotor首先报告，当初认为是DJS的亚型，但通过有机阴离子清除试验和尿中粪卟啉异构体分析，证实RS是独立的疾病，比DJS少见，亦属常染色体隐性遗传。
RS的发病情况和临床症状，与DJS很相似，预后良好，也一样无需治疗。但在实验室检查上，下述4方面与DJS显然不同：①BSP潴留试验45min显著升高，常达20％-40%，90-120min无再次上升曲线；②肝脏外观不呈现黑褐色，肝细胞内无特异色素颗粒沉着；③24h尿中粪卟啉总排泄最明显增加，但粪卟啉异构体的分布如常人；④口服胆囊造影显影良好。
crigler-najjar综合征(crigler-najjarsyndrome，CNS)又称为先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症、先天性非梗阻性非溶血性黄疸。是一种少见的，发生于新生儿和婴幼儿的遗传性高胆红素血症，又称先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症、伴有胆红素脑病（核黄疸）的先天性非溶血性黄疸等。据肝细胞内葡萄糖醛酰转移酶缺乏程度，又分为crigler-Najjar综合征Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型罕见，新生儿出生2周内常出现肌肉痉挛和强直、惊厥、角弓反张等胆红素脑病表现。
Dubin-Johnson综合征又称为慢性特发性黄疸，为遗传性结合胆红素增高Ⅰ型，1954年Dubin等首先报告。Dubin-Johnson综合征临床表现特点为长期性或间歇性黄疸。多数研究表明Dubin－Johnson综合征血缘相近比率很高，属常染色体隐性遗传性疾病，一家可多人发病，病人是Dubin-Johnson综合征致病基因的纯合子，但也有些病人并无家族史。常见于青年人，世界各地均有病例报告。
临床表现:
1.可无明显症状；
2.轻中度黄疸、尿色加深；
3.右上腹不适或隐痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐；
4.黄疸、肝脾轻度肿大或轻微压痛。
Gilbert综合征(消化内科)又称为体质性肝功能不良性黄疸，属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症，1901年Gilbert首先报告。Gilbert综合征临床表现特点为长期间歇性轻度黄疸，多无明显症状。Gilbert综合征为常染色体显性遗传性疾病，发病率大约为5%左右。男性多见，男女发病比例1.5:1到7:1。以青年期（15～20岁）发病最多见，可因紧张、劳累、饮酒、感染、受凉、腹泻、便秘、饥饿、或合并其他疾病而加重或诱发。一般情况良好，多无明显症状，黄疸加重可有乏力、消化不良、肝区不适等症状。皮肤和巩膜轻中度黄染是唯一的体征。血胆红素波动在1～3mg/dl，高或低于此值也常看到。轻型一般不超过5mg/dl，重型可超过5mg/dl。
第1057题 胆红素生成过多见于
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：E
解析：
在骨髓内红细胞分裂成熟的过程中，由于某种原因使其在成熟和进入外周循环之前就被破坏，死亡，称之为无效造血，或称无效性红细胞生成，或原位溶血。因红细胞破坏增多，故导致胆红素生成过多。
第1058题 肝细胞摄取游离胆红素障碍及线粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足多见于
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：A
解析：
Gilbert综合征(消化内科)又称为体质性肝功能不良性黄疸，属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症，1901年Gilbert首先报告。Gilbert综合征临床表现特点为长期间歇性轻度黄疸，多无明显症状。Gilbert综合征为常染色体显性遗传性疾病，发病率大约为5%左右。男性多见，男女发病比例1.5:1到7:1。以青年期（15～20岁）发病最多见，可因紧张、劳累、饮酒、感染、受凉、腹泻、便秘、饥饿、或合并其他疾病而加重或诱发。一般情况良好，多无明显症状，黄疸加重可有乏力、消化不良、肝区不适等症状。皮肤和巩膜轻中度黄染是唯一的体征。血胆红素波动在1～3mg/dl，高或低于此值也常看到。轻型一般不超过5mg/dl，重型可超过5mg/dl。
病因：
是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸。
诊断依据：
1.青少年发病，随年龄增加，黄疸逐渐减退，常有家族史；2.慢性反复发作性黄疸，疲劳、饮酒、感染或月经期黄疸加重。3.苯巴比妥或导眠能可使黄疸减轻或消退。4.血清非结合胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原含量正常。无显性或隐性溶血性黄疸；5.肝功能试验、溴磺太钠试验、肝脏活检正常。
辅助检查：
临床上常用的辅助检查有饥饿试验（低热量饮食试验），苯巴比妥试验，烟酸激发试验，口服利福平试验，肝脏穿刺。肝脏穿刺普通病理染色均正常，UGT的免疫组织化学染色均有降低。为确诊增添了一个重要的客观诊断指标。
第1059题 右上腹部剧痛、寒战高热和黄疸常见于
A.肝脓肿
B.病毒性肝炎
C.急性化脓性胆管炎
D.原发性肝癌
E.胆总管癌
参考答案：C
解析：
急性化脓性胆管炎起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数患者有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。
第1060题 总胆红素正常值为
A.1.60~17.1μmol/L
B.1.60~17.0μmol/L
C.1.80~18.1μmol/L
D.1.70~17.1μmol/L
E.1.74~17.4μmol/L
参考答案：D
解析：
总胆红素正常值为1.70~17.1μmol/L，也就是0.1~1.0mg/dl。