第821题 下列系统性红斑狼疮的临床特点中错误的是

A.蝶形红斑和盘状红斑最具特征性

B.关节痛和肌痛是其常见症状

C.几乎所有患者都有肾脏病变

D.脾脏肿大为主要体征

E.常导致心包炎

参考答案：D

解析：

 在系统性红斑狼疮中，脾脏肿大的患者仅占少数约15%，所以不是SLE的主要体征。 

第822题 关于SLE关节病变，哪项是错误的

A.关节肿痛

B.呈多关节对称性损害

C.近端指间关节多受累

D.关节软骨破坏，关节畸形

E.大关节很少受累

参考答案：D

解析：

在SLE疾病中，约85％的患者在病程中有关节疼痛，最常见于指，腕，膝等关节，伴关节红肿者较为少见．偶有指关节变形．常见表现为对称的多关节痛，呈间歇性。关节X线片大多数正常，约40％可有肌痛，5％可有肌炎。 

第823题 SLE患者不会出现的血液学异常是

A.血红蛋白减少

B.网织红细胞减少

C.白细胞减少

D.淋巴细胞减少

E.血小板减少

参考答案：B

解析：

系统性红斑狼疮(SLE) 是常见的自身免疫性疾病，可出现白细胞减少、红细胞(血红蛋白)减少、淋巴细胞减少和血小板减少。血细胞减少的机制主要是由于免疫性破坏过多的血细胞所致，因此骨髓造血是代偿性增加，这样代表骨髓造血情况的网织红细胞不是减少而是增加。故选B。 

第824题 关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确

A.易发生流产、早产

B.应病情稳定，心肾功能正常，方可妊娠

C.可出现新生儿狼疮

D.妊娠时可使SLE病情恶化

E.妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂

参考答案：E

解析：

没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。非缓解期的SLE患者容易出现流产、早产和死胎，发生率约30%，故应避孕。妊娠前3个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物至少3个月方能妊娠。妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿司匹林（50mg/d）。激素通过胎盘时被灭活（但是地塞米松和倍他米松是例外）不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月可按病情需要给予激素治疗。产后避免哺乳。 

第825题 下列哪项不符合SLE的血液系统改变

A.白细胞减少

B.血小板减少

C.自身免疫性溶血性贫血

D.正色素细胞性贫血

E.类白血病样改变

参考答案：E

解析：

 活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见。其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血。血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。约20%患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约15%患者有脾大。

类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。 本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反应也会消失。所以E不是系统性红斑狼疮的表现。 

第826题 狼疮肾

A.以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积

B.C3呈飘带样沿毛细血管襻沉积

C.IgA和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积

D.IgC和C3呈颗粒样在毛细血管襻沉积

E.各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现象

参考答案：E

解析：

狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以IgG、C3为主。常伴有IgA、IgM、纤维蛋白相荧抗原(FRA)，C1q、C3及备解素的出现，呈现所谓的“满堂亮”特点。 

第827题 下列关于系统性红斑狼疮描述不正确的是

A.免疫复合物的形成及沉积是系统性红斑狼疮发病的主要机制

B.补体C3升高

C.几乎所有患者的肾组织均有病理变化

D.约80%的病人在病程中有皮肤损害

E.抗Sm抗体特异性高达99%

参考答案：B

解析：

 系统性红斑狼疮患者常有补体C3降低，提示狼疮活动，阳性率约80%。 

第828题 免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是

A.心脏

B.肾

C.肺

D.肝

E.胰腺

参考答案：B

解析：

 SLE后期常常出现狼疮肾炎，DNA抗体可与肾组织直接结合导致损伤。 

第829题 SLE临床表现多样，其中心血管系统最多见的疾病是

A.心肌炎

B.心包炎

C.心梗

D.心绞痛

E.心包积液

参考答案：B

解析：

约30%有心血管的表现，以心包炎最常见。 

第830题 诊断考虑

A.原发性肾病综合征

B.类风湿关节炎

C.慢性肾炎急性发作

D.风湿热

E.系统性红斑狼疮并干燥综合征

参考答案：E

解析：

 SLE多见于年轻女性，发热和关节肌肉痛是最常见的症状；抗SSE抗体阳性提示与干燥综合征有关，约30%的SLE患者可继发性干燥综合征，符合患者出现口眼发干的表现；抗双链DNA是诊断SLE的重要抗体，与SLE活动性密切相关；几乎所有SLE的患者都有肾脏病理改变，可表现为尿蛋白及管型尿。 

第831题 治疗上优先考虑下列哪一项药物

A.抗疟药

B.生物制剂

C.糖皮质激素+环磷酰胺

D.糖皮质激素+吗替麦考酚酯

E.甲波尼龙冲击疗法

参考答案：C

解析：

本例患者累及多系统，考虑适用免疫抑制剂+糖皮质激素治疗更易控制SLE活动；常用糖皮质激素+环磷酰胺，每4周冲击1次，缓解后换用吗替麦考酚酯维持治疗；E同为糖皮质激素+免疫抑制剂，但D属于狼疮肾炎维持阶段的首选药物。 

第832题 关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确

A.应病情稳定，心肾功能正常，方可妊娠

B.可出现新生儿狼疮

C.妊娠时可使SLE病情恶化

D.妊娠头3个月内可应用免疫抑制剂

E.易发生流产、早产

参考答案：D

解析：

 没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。非缓解期的SLE患者容易出现流产、早产和死胎，发生率约30%，故应避孕。妊娠前3个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物至少3个月方能妊娠。妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿司匹林（50mg/d）。激素通过胎盘时被灭活（但是地塞米松和倍他米松是例外）不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月可按病情需要给予激素治疗。产后避免哺乳。 

第833题 下列哪项不符合SLE的血液系统改变

A.血小板减少

B.自身免疫性溶血性贫血

C.正色素细胞性贫血

D.类白血病样改变

E.白细胞减少

参考答案：D

解析：

活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和（或）血小板减少常见。其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血。血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。约20%患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约15%患者有脾大。

类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。 本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反应也会消失。所以D不是系统性红斑狼疮的表现。 

第834题 下列系统性红斑狼疮的临床特点中错误的是

A.关节痛和肌痛是其常见症状

B.几乎所有患者都有肾脏病变

C.脾脏肿大为主要体征

D.常导致心包炎

E.蝶形红斑和盘状红斑最具特征性

参考答案：C

解析：

在系统性红斑狼疮中，脾脏肿大的患者仅占少数约15%，所以不是SLE的主要体征。 

第835题 此患者最可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮

B.急性白血病

C.反应性关节炎

D.皮肌炎

E.类风湿关节炎

参考答案：A

解析：

 根据1997年美国风湿病学会(ACR)诊断标准，下列10项中符合4项或以上者可诊断SLE：①颧部蝶形红斑；②盘状红斑；③光敏感；④口腔溃疡；⑤关节炎；⑥肾脏病：蛋白尿＞+++(或＞0.5g/C或细胞管型)；⑦神经系统异常；癫痫或神经症状；⑧浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑨血液学异常：溶血性贫血或WAB减少或淋巴细胞减少或血小板减少；⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性；ANA(+)。

此患者符合关节炎、光过敏、血液学异常、肾脏病的表现，考虑为系统性红斑狼疮。 

第836题 为明确诊断首选的检查是

A.抗核抗体谱

B.HLA-A27

C.RF

D.骨髓涂片

E.双手X线片

参考答案：A

解析：

抗核抗体(ANA)，对SLD的敏感性为95%，特异性仅65%，是SLE最佳筛选实验。 

第837题 如果此患者出现心包积液，目前首选的治疗

A.阿司匹林+中药

B.免疫抑制剂

C.糖皮质激素，血象正常后加用环磷酰胺

D.非甾体抗炎药+糖皮质激素

E.非甾体抗炎药

参考答案：C

解析：

 大多数SLE患者尤其是在病情活动时需选用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗，有利于更好地控制SLD活动，保护重要脏器功能，减少复发，以及减少长期激素的需要量和副作用。 

第838题 对SLE的诊断常用而有价值的病理检查是

A.骨髓穿刺

B.肺穿刺

C.淋巴结活检

D.皮肤狼疮带试验

E.肾穿刺

参考答案：D

解析：

 狼疮带试验：用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白沉积带。SLD阳性率约50%，狼疮带试验阳性代表SLE活动性。必须采取腕上方的正常皮肤作检查，可提高本试验的特异性。

肾活检病理检查：对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对知道狼疮肾炎治疗有重要意义。如肾组织示慢性病变为主，而活动性病变少者，则对免疫抑制治疗反应差；反之，治疗反应较好。

SLE是一个累积多器官的风湿免疫疾病，为病人选择检查方法确诊时也要考虑风险及收益，肾穿刺是有创的检查，因此皮肤狼疮带试验病人更能接受。 

第839题 关于SLE关节病变，哪项是错误的

A.呈多关节对称性损害

B.近端指间关节多受累

C.关节软骨破坏，关节畸形

D.大关节很少受累

E.关节肿痛

参考答案：C

解析：

 在SLE疾病中，约85％的患者在病程中有关节疼痛，最常见于指，腕，膝等关节，伴关节红肿者较为少见．偶有指关节变形．常见表现为对称的多关节痛，呈间歇性。关节X线片大多数正常，约40％可有肌痛，5％可有肌炎。 

第840题 SLE临床表现多样，其中心血管系统最多见的疾病是

A.心包炎

B.心梗

C.心绞痛

D.心包积液

E.心肌炎

参考答案：A

解析：

 约30%有心血管的表现，以心包炎最常见。