第641题 为对该患者的病情作出评估，应立即做的化验检查是

A.血清IgE测定

B.血电解质测定

C.血常规

D.胸部CT

E.动脉血气分析

参考答案：E

解析：

 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，PH上升，表现呼吸性碱中毒，若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及PaCO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。 

第642题 如果动脉血气分析呈呼吸性酸中毒，进一步处理应当是

A.补充碱性药物，纠正酸中毒

B.应用镇静剂

C.予支气管扩张剂，纠正缺氧

D.应用呼吸兴奋剂

E.不予处理

参考答案：C

解析：

 治疗上应积极纠正缺氧，应用支气管扩张剂缓解气道痉挛。 

第643题 经系统治疗后患者好转准备出院，以下不在出院医嘱范围内的是

A.避免接触过敏原

B.适当锻炼、增强免疫力

C.规律吸入糖皮质激素及β2受体激动剂

D.只需按需吸入β2受体激动剂

E.3个月后复诊，调整用药

参考答案：D

解析：

 根据患者症状体征，发作频率考虑患者为重度为控制的支气管哮喘，出院后应规律吸入糖皮质激素及β2受体激动剂，脱离过敏原，增强免疫力，定期复诊调整用药。 

第644题 在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是

A.克雷白杆菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.干酪性肺炎

D.绿脓杆菌肺炎

E.肺炎链球茵肺炎

参考答案：E

解析：

肺炎链球菌肺炎的主要病理变化为肺泡中存在大量渗出的纤维素物质。当肺炎链球菌肺炎进人消散期后，此期中机体抗菌防御功能加强，病原菌被吞噬消灭。肺泡腔内中性粒细胞变性坏死，释放出大量蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解。而肺炎链球菌肺炎病程没有肺泡壁和其他结构损坏。故选E。 

第645题 院内感染所致肺炎中，主要病原体是

A.真菌

B.病毒

C.耐药金葡菌

D.需氧革兰阴性杆菌

E.肺炎球菌

参考答案：D

解析：

 医院获得性肺炎革兰阴性杆菌感染所占比例高，常为混合感染。 

第646题 典型肺炎球菌肺炎的病理改变是

A.肺泡毛细血管扩张、充血，肺泡内水肿和浆液渗出

B.肺泡内大量中性粒细胞和红细胞渗出

C.肺泡内充满大量白细胞，并有纤维蛋白

D.肺泡内纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气

E.以上全包括

参考答案：E

解析：

病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血，第2～3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4～5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。

第647题 克雷伯杆菌肺炎的临床表现为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

 克雷伯杆菌肺炎起病突然，主要症状为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，毒血症状明显，可早期出现休克。其痰常呈粘稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色，可因血液和粘液混合而呈现砖红色痰，是本病的特征性表现，但临床上少见。临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎。 

第648题 葡萄球菌肺炎的临床表现为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

 葡萄球菌肺炎的临床表现为高热、寒战、黄色脓痰，多发肺脓肿、肺气囊。 

第649题 支原体肺炎的临床表现为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

 支原体肺炎的临床表现为乏力、咽痛、发热、刺激性干咳，少痰，血白细胞正常。 

第650题

军团菌肺炎的临床表现为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

 军团菌肺炎的临床表现为高热、寒战、胸痛、血痰伴有多系统损害。 

第651题 女患，既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC 22 ×109／L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WB 1～3／HP，RBC4～8／HP，蛋白（++），颗粒管型0～1／HP，以下哪项治疗为宜

A.红霉素+SMZ+TMP

B.先锋霉素V号

C.青霉素+庆大霉素

D.青霉素+链霉素

E.青霉素

参考答案：E

解析：

选E。首选排除C、D。因为链霉素和庆大霉素都属于氨基甙类，有肾毒性，所以不选；A项属于抑制菌剂，也不选；B、E项是杀菌剂，对肺炎球菌有很好的杀灭，但头孢类，肾功能不好的患者慎用。所以选E。 

第652题 男性，26岁，发热2天，最高38.5℃，铁锈色痰，胸部CT右肺中叶实变影，应为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

肺炎链球菌肺炎 起病急，高热，寒战，铁锈样痰，胸部X线早期肺纹理增粗或受累的肺段肺叶稍模糊，实变期可见大片实变影。 

第653题 女性，70岁，发热3天，最高38℃，砖红色胶冻样痰，胸部CT左肺下叶多发蜂窝样改变，叶间裂下坠，应为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，咳嗽，痰多，痰中可带血，砖红色胶冻样，X线表现多样，可为大叶实变，可有多发性蜂窝样脓肿，叶间裂可下坠。 

第654题 肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是

A.庆大霉素

B.阿米卡星

C.链霉素

D.左氧氟沙星

E.阿莫西林

参考答案：D

解析：

 若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日1～2g 口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或静脉滴注。重症患者应使用头孢唑啉每日2～6g，分次静脉滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次静脉滴注。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药。 

第655题 肺炎球菌肺炎，痰呈铁锈色与哪一病理分期有关

A.水肿期

B.消散期

C.灰色肝变期

D.充血期

E.红色肝变期

参考答案：E

解析：

 红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。 

第656题 肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到

A.选药不当

B.用药方法不当，立即将肌注改为静点

C.没有联合用药

D.诊断是否正确

E.是否出现并发症

参考答案：E

解析：

患者诊断已明确是球菌肺炎，而且青霉素是首选的对症药物，治疗效果不佳，故不存在ABCD问题，而是需要考虑并发症如脓胸等问题。 

第657题 肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了

A.口角或鼻周单纯性疱疹

B.肋间带状疱疹

C.皮肤和黏膜出血点

D.病变部位湿啰音

E.病变部位支气管呼吸音

参考答案：B

解析：

 ①肺炎链球菌肺炎患者呈急性热病容，口角及鼻周有单纯疱疹。有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。②肺炎链球菌肺炎不会出现肋间带状疱疹，因为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的。 

第658题 肺炎病变部位没有空洞形成常见于

A.肺炎链球菌肺炎

B.病毒性肺炎

C.肺炎克雷伯菌肺炎

D.金黄色葡萄球菌肺炎

E.肺炎支原体肺炎

参考答案：A

解析：

肺炎链球菌不产生毒素，不引起组织坏死，故不形成空洞，答案为A。注意:肺炎链球菌肺炎X线胸片可有“假空洞”征象。BCDE项病原体感染均可形成肺部空洞。 

第659题 院内感染所致肺炎中，无感染高危因素的主要病原体是

A.真菌

B.病毒

C.耐药金葡菌

D.需氧革兰阴性杆菌

E.肺炎球菌

参考答案：E

解析：

入院48小时后或在致病病原体潜伏期后发生的肺炎，出院后在致病病原体潜伏期内发病的肺炎均属医院获得性肺炎。多继发于有基础疾病或免疫力低下的患者。无感染高危因素的是肺炎链球菌，有感染高危因素的是金葡菌。 

第660题 肺癌

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

 周围型肺癌：①早期局限性小斑片阴影，增大后为圆形或类圆形，密度增高，边缘清楚呈分叶状，有印迹或毛刺，肺门淋巴结肿大；②癌性空洞，壁厚、偏心、内壁不规则，凹凸不平，可有液平面；③胸腔积液、肋骨破坏。