第621题 对军团菌肺炎治疗无效的药物是

A.红霉素

B.环丙沙星

C.利福平

D.头孢他啶

E.强力霉素

参考答案：D

解析：

 首选大环内酯类或氟喹诺酮类，四环素类、利福平等也有效。氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效。

第622题 支原体肺炎的抗生素治疗首选

A.甲硝唑

B.伊曲康唑

C.青霉素

D.头孢哌酮

E.红霉素

参考答案：E

解析：

 支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。 

第623题 引起肺炎的病原体主要是

A.细菌

B.病毒

C.支原体

D.真菌

E.立克次体

参考答案：A

解析：

 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。细菌性肺炎最常见。 

第624题 克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是

A.细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

B.病变中的炎性渗出液黏稠而重

C.肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致

D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多

E.肺泡内的渗出液含有较多的红白细胞

参考答案：B

解析：

 克雷自杆菌肺炎中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈黏稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色。x线呈多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠，是由于病灶中渗出液黏稠而重引起。故选B。 

第625题 院外感染所致肺炎中，主要病原体是

A.肺炎克雷白杆菌

B.流感嗜血杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.肺炎球菌

E.支原体

参考答案：D

解析：

 社区获得性肺炎的主要致病菌是肺炎球菌。 

第626题 除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是

A.自发性气胸

B.肺梗死

C.肺炎链球菌肺炎

D.肺结核

E.膈神经麻痹

参考答案：C

解析：

 肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨史。多有上消化道感染的前驱症状，高热，寒战，患侧胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，偶有恶心、呕血、腹痛、腹泻，可被误诊为急腹症。故选C。 

第627题 首选的治疗药物是

A.解热镇痛药

B.庆大霉素

C.苄星青霉素

D.头孢他啶

E.胃肠道解痉剂

参考答案：C

解析：

 肺炎链球菌肺炎的治疗首选青霉素。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类、头孢曲松等。多重耐药菌株可用万古霉素。故选C。 

第628题 该患者最可能的诊断是

A.中枢神经系统感染

B.急性左心衰

C.重症肺炎

D.干酪性肺炎

E.肺栓塞

参考答案：C

解析：

青年患者受凉后起病，咳嗽咳痰气促，高热，双肺湿罗音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，可诊断为肺炎链球菌肺炎。因该患者合并休克、有意识障碍、多肺叶浸润，故可诊断为重症肺炎。 

第629题 该患者经过抗感染治疗后症状有所缓解，血压100/60mmHg。动脉血气分析（面罩吸氧5L/min）提示PaO2 50mmHg，PaCO2 28mmHg，HCO3- 16mmol/l。此时首选治疗措施是

A.静脉点滴糖皮质激素

B.静脉点滴呼吸兴奋剂

C.静脉点滴丙种球蛋白

D.静脉点滴碳酸氢钠

E.机械通气

参考答案：E

解析：

 重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭 （PaO2<60mmHg但PaCO2<50mmHg）、酸中毒，故应进行机械通气。 

第630题 随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是

A.肺炎球菌肺炎不断增加

B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加

C.军团菌肺炎的发病率逐年下降

D.葡萄球菌肺炎很少发生

E.支原体肺炎很少发生

参考答案：B

解析：

革兰阴性杆菌肺炎的比例不断增加，已经成为医院内肺炎的首要致病菌。 

第631题 关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的

A.该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道

B.病变以上叶较多见

C.病死率高

D.治疗首选青霉素

E.慢性病例有时需做肺叶切除

参考答案：D

解析：

 开始用经验性治疗，一旦明确病原菌和药物敏感性试验，应立即给予特异性抗生素治疗。头孢菌素类药物和氨基糖苷类是目前治疗克雷伯菌肺炎的首选药物。治疗至少14天。 

第632题 女性，76岁。既往有糖尿病史10年，突然发冷发热，痰量较多呈砖红色胶冻样。血常规：WBC 18×109/L，NE 90%，胸片右肺上叶大叶实变，叶间隙下坠。诊断可能为

A.肺炎球菌肺炎

B.军团菌肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺炎支原体肺炎

E.克雷伯杆菌肺炎

参考答案：E

解析：

克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱，营养不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者，临床特点：起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰量较多稠脓性，砖红色胶冻样。X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间隙可下坠。该病例符合克雷伯杆菌肺炎表现。 

第633题 下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值

A.高热、咳铁锈色痰

B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒

C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布

D.肺部湿性啰音

E.痰培养肺炎球菌阳性

参考答案：E

解析：

高热、咳铁锈色痰只能是一个比较典型的临床表现，但是本题问的是明确的诊断措施，诊断中最明确的应该是培养出痰菌阳性为确诊依据。 

第634题 支气管哮喘患者，肺功能支气管舒张试验阳性的诊断标准是

A.FEV1增加≥20%，且FEV1增加绝对值≥150ml

B.FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥150ml

C.FEV1增加≥20%，且FEV1增加绝对值≥200ml

D.FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200ml

E.FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥150ml

参考答案：D

解析：

支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200ml）。 

第635题 致病力与细菌产生的凝固酶有关的是

A.肺炎球菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.克雷伯杆菌肺炎

D.支原体肺炎

E.病毒性肺炎

参考答案：B

解析：

血浆凝固酶：由金黄色葡萄球菌产生，能使含抗凝剂的人和兔血浆凝固，保护细菌抵抗体内吞噬细胞的吞噬作用，使感染局限化。

金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶。 

第636题

最可能的诊断是

A.变态反应性肺浸润

B.支气管哮喘急性发作

C.支气管肺癌

D.喘息型支气管炎

E.嗜酸性粒细胞性支气管炎

参考答案：B

解析：

 根据患者病史，诊疗经过及发病年龄，考虑哮喘可能性大。 

第637题

做下列哪项检查对该患者的诊断最有意义

A.支气管激发试验或舒张试验

B.胸部X线检查

C.血气分析

D.血常规检查

E.纤维支气管镜检查

参考答案：A

解析：

 支气管哮喘诊断依据

1）反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。

2）发作时散在或双肺弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。

3）治疗后症状可缓解或自行缓解。

4）症状不典型者至少应有以下一项阳性：

（1）支气管激发试验或运动试验阳性。

（2）支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥200ml）。

（3）PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。

5）除外其他疾病。 

第638题

此患者最可能出现的检查结果是

A.限制性通气功能障碍

B.阻塞性通气功能障碍伴肺气肿

C.阻塞性通气障碍

D.弥散功能障碍

E.混合性通气障碍

参考答案：C

解析：

 发作时表现为阻塞性通气功能障碍：FEV1/FVC、FEV1、PEF（峰流速）等下降。 

第639题

针对该患者，下列治疗方式中不宜应用的是

A.糖皮质激素

B.尽快脱离过敏原

C.氧疗，必要时给予机械通气治疗

D.抗生素

E.β2受体激动剂

参考答案：D

解析：

 患者无感染征象，无需使用抗生素。 

第640题 此患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎喘息型

B.支气管哮喘急性发作期

C.心源性哮喘

D.过敏性肺炎

E.急性支气管炎

参考答案：B

解析：

 患者年轻男性，春秋季反复发作性喘息，此次闻油烟后再次发作，双肺可闻广泛哮鸣音，考虑支气管哮喘急性发作。