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内科主治医师试题题库(2680题)
第601题 慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是
A.阻塞性通气功能障碍
B.限制性通气功能障碍
C.通气功能正常，弥散功能正常
D.通气功能正常，弥散功能减低
E.小气道功能障碍
参考答案：C
解析：
慢性肺心病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现C的情况。
第602题 慢性阻塞性肺病(COPD)包括
A.慢支、肺气肿、囊性肺纤维化
B.具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病
C.具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿
D.已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎
E.所有慢支，哮喘和肺气肿
参考答案：C
解析：
COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。
COPD的特征是具有气流阻塞，气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD。
第603题 肺心病形成肺动脉高压最重要的因素是
A.解剖因素
B.功能因素
C.血容量增多
D.血黏度增加
E.以上都不是
参考答案：B
解析：
肺动脉高压是多种基础肺胸疾患导致慢性肺心病的共同发病环节，早期，肺血管的变化主要是功能性改变，如果能及时去除病因，有可能逆转病变或阻断病变的进一步发展。晚期，器质性改变明显，病变处于不可逆阶段，治疗困难。肺血管的重建是一个可逆的过程，属于功能性的，如果变为不可逆的则为解剖性的。
第604题 关于COPD的概念下列哪项不正确
A.COPD是一种可预防可治疗的疾病
B.COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关
C.COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆
D.COPD肺部表现是气流受限，有时完全可逆
E.COPD是肺部的一种慢性的长期的疾病
参考答案：D
解析：
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。
第605题 慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的
A.P2亢进提示肺动脉高压
B.干湿啰音提示支气管内有感染
C.三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚
D.剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚
E.颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰
参考答案：D
解析：
D错在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。
第607题 符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气分析标准是
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：D
解析：
根据动脉血气分析可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。
Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO2〈8kPa（60mmHg），PaCO2正常或降低。
Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO2〈8kPa（60mmHg），PaCO2〉6.67kPa（50mmHg）。
第608题 Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是
A.通气／血流>0．8
B.通气／血流<0．8
C.弥散功能障碍
D.肺动一静脉样分流
E.肺泡通气不足
参考答案：E
解析：
II型呼衰主要是缺氧同时伴有二氧化碳潴留，其主要发生机制为肺泡通气不足，肺泡通气量得减少，肺泡氧分压降低，二氧化碳分压升高，产生机体缺氧和二氧化碳潴留。
第609题 为明确诊断，该患者首选的检查是
A.心电图
B.脑部CT
C.血气分析
D.超声心动图
E.心肌损伤标志物
参考答案：C
解析：
根据患者的溺水病史、临床表现及胸片可初步判断排除心脏疾病及脑部疾病导致的可能，判断为呼吸衰竭，血气分析是诊断呼吸衰竭的标准。
第610题 假设诊断成立，在治疗中应及早使用的是
A.高浓度鼻导管吸氧
B.增加输液量
C.面罩吸氧
D.输胶体液
E.PEEP
参考答案：E
解析：
呼吸衰竭的总治疗原则为在保持呼吸道畅通的条件下，纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡造成的代谢功能紊乱，从而从基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。呼气末正压通气（PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。故选E。
第611题 Ⅱ型呼吸衰竭根据以下何种分类
A.病理生理
B.病因
C.起病缓急
D.按血气分析结果
E.是否代偿
参考答案：D
解析：
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。所以应该查血气.
A.左心衰竭
B.右心衰竭
C.肺性脑病
D.肺梗死
E.脑出血
参考答案：C
解析：
有慢性支气管炎病史，近期出现呼吸困难，烦躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留时，出现先兴奋后抑制的现象。故选C。
第613题 59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次／分，有多发房性早搏，血气分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，pH7.1，最重要纠正心律失常的措施是
A.心得安
B.异搏定
C.乙胺碘呋酮
D.西地兰
E.5％碳酸氢钠
参考答案：E
解析：
考虑患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。患者血气分析出现明显的酸中毒，所以予以碳酸氢钠治疗。5％碳酸氢钠可以在一定程度上纠正高钾血症，间断的起到治疗心律失常的作用。
第614题 男性，60岁，有呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留，采用氧疗时的给氧浓度，下列哪项是正确的
A.应用合适的潮气量，维持PaCO2在正常水平
B.应用小潮气量，选择‘最佳PEEP”
C.用较低的潮气量，防止过度通气
D.吸入纯氧
E.用双相气道正压通气模式
参考答案：B
解析：
ARDS时大量的肺泡塌陷导致肺容量明显减少，故需使用小潮气量，同时为使闭陷的小气道和肺泡再开放需应用合适的PEEP。
第615题 慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅
A.应用糖皮质激素
B.雾化吸入祛痰剂
C.补液
D.应用快速利尿剂
E.帮助患者翻身拍背
参考答案：D
解析：
因为应用快速利尿剂会引起体液丢失，痰液粘稠，使得痰液难排出，阻塞呼吸道。
第616题 呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是
A.PaO2＜8.0kPa
B.PaO2＜7.32kPa
C.PaO2＜6.65kPa
D.PaO2＜5.32kPa
E.PaO2＜9.3kPa
参考答案：A
解析：
本题选A，呼吸衰竭血气分析：海平面呼吸空气时，动脉血氧分压（PaO2）＜8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分压（PaCO2）＞6.7kPa（50mmHg）（Ⅱ型呼衰）或PaO2＜8.0kPa，PaCO2≤正常值（Ⅰ型呼衰）。
第617题 下列关于慢性呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的说法错误的是
A.可以增加呼吸频率和潮气量
B.呼吸中枢受抑制时可以使用
C.呼吸兴奋剂可增加通气量
D.尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂
E.在气道分泌物较多时使用呼吸兴奋剂，呼吸肌不疲劳
参考答案：E
解析：
气道阻塞时因为呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，同时呼吸肌的疲劳进一步加重。
A.胸部CT
B.心肌坏死标志物
C.心电图
D.头颅CT
E.动脉血气分析
参考答案：E
解析：
呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，发绀是缺氧的典型表现，球结膜水肿是CO2潴留的典型表现。老年患者呼吸困难，嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀，应考虑为Ⅱ型呼吸衰竭。为明确诊断，应首选动脉血气分析。
A.肺内分流
B.弥散功能障碍
C.机体氧耗量增加
D.氧耗量增加
E.通气/血流比例失调
参考答案：E
解析：
患者血气分析示PaO2<60mmHg，PaCO2 <50mmHg，应诊断为Ⅰ型呼吸衰竭，因此本题题意为“Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是什么？”，Ⅰ型呼吸衰竭为肺换气功能障碍，由于通气/血流比例失调、弥散功能障碍、肺动-静脉分流等，此题患者主要是肺气肿出现了肺部感染，导致通气/血流比例失调所致。