第681题 该患者最有可能的致病菌感染是

A.葡萄球菌

B.肺炎克雷白杆菌

C.流感嗜血杆菌

D.卡他莫拉菌

E.铜绿假单胞菌

参考答案：A

解析：

该患者近期皮肤感染后出现肺炎，多为葡萄球菌感染。 

第682题 如果患者是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，以下药物对该致病菌最敏感的是

A.万古霉素

B.莫西沙星

C.亚胺培南

D.青霉素

E.阿奇霉素

参考答案：A

解析：

 对于MRSA治疗上选择万古霉素、利奈唑胺等。

万古霉素的药力较强，在其他抗生素对病菌无效时会被使用。主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染。 

第683题 对诊断意义不大的检查是

A.肺活检

B.支气管肺泡灌洗

C.胸部HRCT

D.痰菌培养

E.冷凝集试验

参考答案：E

解析：

 抗菌药物应用无效，不支持支原体肺炎诊断，故不需要做冷凝集试验。 

第684题 患者脑脊液墨汁染色涂片镜检见到带有透明夹膜的圆形病原体。最可能的诊断是

A.白念珠菌感染

B.肺孢子菌感染

C.新型隐球菌感染

D.卡氏肺囊虫感染

E.真菌感染

参考答案：C

解析：

 隐球菌墨汁染色可以找到未染色的夹膜。

隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。 

第685题 应首选的治疗药物是

A.氟尿嘧啶

B.四环素

C.两性霉素B

D.氟康唑

E.糖皮质激素

参考答案：D

解析：

 氟康唑对新型隐球菌有明显的抗菌活性，为首选药物。 

第686题 该患者发生阻塞性肺气肿多为

A.小叶中央型

B.全小叶型

C.混合型

D.旁间隔型

E.以上均不是

参考答案：A

解析：

该患者慢性咳嗽咳痰30年，活动后气短10年，肺功能示阻塞性通气功能障碍，最可能的诊断为慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺气肿多为小叶中央性肺气肿，在肺上部明显；全小叶型肺气肿见于a1抗胰蛋白酶缺乏症，在肺下部明显。

第687题 该患者形成肺动脉高压的最主要因素为

A.肺部毛细血管床减少

B.血液黏度增加

C.血容量增多

D.肺部毛细血管微栓子形成

E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

参考答案：E

解析：

 缺氧及高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要因素。 

第688题 下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是

A.潮气量

B.肺活量

C.动脉血氧分压

D.残气量及残气量/肺总量(%)

E.每分钟静息通气量

参考答案：D

解析：

 残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。 

第689题

开胸肺活捡病理报告为肺泡腔及肺泡囊内可见成纤维细胞增生伴胶原纤维沉积，成纤维细胞及单核细胞构成的肉芽组织延伸至呼吸性细支气管及终末细支气管。该患者最可能的诊断为

A.隐原性机化性肺炎

B.呼吸性细支气管炎伴间质性肺病

C.寻常型间质性肺炎

D.真菌性肺炎

E.急性间质性肺炎

参考答案：E

解析：

急性间质性肺炎是以肺泡壁为主要病变所引起的一组疾病群，是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变。炎症细胞的激活和参与、组织结构的破坏、成纤维细胞的增多、胶原纤维的沉积和修复等共同构成了间质性肺炎的组织病理学特征。需要指出的是：炎症的浸润和纤维的修复绝不仅限于间质，在肺泡、肺泡管、呼吸性和终末性细支气管气道内也可见到。 

第690题 患者拟诊双下肺炎，应首先选择下列哪种抗生素治疗

A.青霉素

B.红霉素

C.左旋氧氟沙星

D.头曲松

E.羟氨苄青霉素+舒巴坦

参考答案：B

解析：

 此患者考虑支原体肺炎，根据：起病不急，以干咳和低热为主，胸片提示肺部浸润影，肺下野多见。支原体肺炎以大环内酯类抗生素为首选。 

第691题 抗炎治疗7天，患者症状无明显改善，并出现进行性呼吸困难。复查胸片示双下肺片状影较前略扩大。下列检查中对明确病因意义不大的是

A.胸部HRCT

B.肺功能检查

C.纤维支气管镜检查

D.血气分析

E.透壁肺活检

参考答案：D

解析：

 此题问明确病因的检查项目，血气分析只能评价病情严重程度，但不能帮助病因诊断。 

第692题 为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项

A.胸部照片

B.痰培养+药物敏感试验

C.血气分析

D.电解质测定

E.二氧化碳结合力测定

参考答案：C

解析：

患者为慢性阻塞性肺疾病因感染急性加重，表现出精神症状提示肺性脑病，病理生理为肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，因此首先要查血气分析。 

第693题 血气分析检查结果为：pH 7.56，PaO2 55mmHg，PaCO270mmHg，HCO3- 48mmol／L，BE+23mmol／L。应考虑为

A.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

参考答案：C

解析：

PH升高：碱中毒；PaCO2升高：呼吸性酸中毒；HCO3-升高：代谢性碱中毒。选择C。 

第694题 胸部叩诊音呈浊鼓音可见于

A.空洞性肺结核

B.肺炎充血期

C.胸膜肥厚

D.肺气肿

E.气胸

参考答案：B

解析：

 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称之为浊鼓音。 

第695题 阻塞性肺气肿最常见的病因是

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.慢性支气管炎

D.重症肺结核

E.尘肺

参考答案：C

解析：

 慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。 

第696题 男，45岁。因咳嗽伴痰中带血7天就诊。查体:体温37.8℃，右下肺可闻及少量湿性啰音。为明确断，应首选的检查是

A.胸部X线片

B.支气管镜

C.痰找癌细胞

D.PPD试验

E.痰找结核菌

参考答案：A

解析：

 ①中年患者，咳嗽咳痰1周，右下肺少量湿性啰音，应首先考虑肺炎，故首选检查为胸部X线片。②支气管镜为有创检查,常用于支气管占位性病变的确诊，一般不作为首选检查。痰找癌细胞常用于确诊肺癌。试验、痰找结核菌常用于肺结核的诊断，但肺结核的首选检查也是胸片。 

第697题 反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低

B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

参考答案：E

解析：

 慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，是肺气肿的发病机制之一，但是此题干为反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是：故选使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡。 

第698题 下列哪些超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断

A.右室流出道内径≥30mm

B.右室前壁增厚

C.右室内径≥20mm

D.左、右心室内径的比值＞2

E.右肺动脉内径及右房增大

参考答案：D

解析：

 超声心电图检查

(1)主要条件：右心室流出道内径≥30mm。右心室内径≥20mm（所以选项C描述正确）。右心室前壁的厚度≥5.0mm，或者前壁搏动幅度增强者。左／右心室内径比值小于2（D错误）。右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm。右心室流出道／左心房内径比值〉1.4。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（α波低平或＜2mm，有收缩中期关闭征等）。

(2)参考条件：室间隔厚度≥12mm，搏幅＜5mm或呈矛盾运动征象者。右心房增大≥25mm（剑突下区）。三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者。二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢，延长；呈水平位元或有EF下降速度减慢，＜90mm／秒。凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必具有一项主要条件）均可诊断肺心病。 

第699题 老年患者，突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶冻状，引起肺部感染最可能的病原菌是

A.葡萄球菌

B.克雷伯杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.流感嗜血杆菌

E.嗜肺军团杆菌

参考答案：B

解析：

砖红色胶冻状痰为克雷伯杆菌肺炎的特征性痰液。 

第700题 男性，70岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热，伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。X线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断

A.肺炎球菌肺炎

B.肺脓肿

C.克雷伯杆菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

参考答案：C

解析：

X线胸片“肺叶实变，叶间隙弧形下坠”为克雷伯杆菌肺炎的特征性表现，故选C。克雷伯杆菌肺炎好发于老年，典型痰液为砖红色胶冻痰。