第661题 肺炎球菌肺炎

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

 X线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎性实变，可有少量胸腔积液。消散期可见假空洞征（病灶吸收快慢不一）。老年患者病灶消散较慢，易出现机化性肺炎。 

第662题 肺结核

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

继发性肺结核最常见的类型，干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成年人，病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。病灶可吸收、纤维化或钙化，症状及体征随病变范围和性质相差甚大，从无明显症状到出现高热、气急等明显中毒症状，X线胸片表现为片絮状或斑点结节状阴影，可有空洞及支气管内播散灶。 

第663题 最可能的诊断是

A.支气管-肺念珠菌病

B.血源性肺脓肿

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.结核性胸膜炎

参考答案：D

解析：

 患者受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，胸片左下肺大片高密度阴影，提示肺炎链球菌肺炎。 

第664题 该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高，最可能的原因是

A.出现并发症

B.药物热

C.细菌产生耐药

D.抗生素用量不足

E.病灶吸收热

参考答案：A

解析：

 肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等，治疗后体温不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。 

第665题 该病原体肺炎容易并发

A.结核性胸膜炎

B.肺气肿

C.肺纤维化

D.机化性肺炎

E.以上都不是

参考答案：E

解析：

肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等。 

第666题 该病原体耐药的主要机制为

A.主动外排系统

B.产AmpC酶

C.PBP结构改变

D.钝化酶的产生

E.膜通透性降低

参考答案：C

解析：

 近年来肺炎球菌对青霉素、红霉素的耐药趋势增加。其中对青霉素高度耐药者，其机制为PBP（青霉素结合蛋白）结构改变。 

第667题 女性，60岁，突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，砖红色胶冻状，最可能的病原菌是

A.葡萄球菌

B.铜绿假单胞菌

C.嗜肺军团杆菌

D.流感嗜血杆菌

E.克雷伯杆菌

参考答案：E

解析：

 发热，咳嗽，咳痰且痰黏稠、胶冻状、砖红色为典型的克雷伯杆菌肺炎的表现。 

第668题 男性，26岁。发热2天，最高38.5℃，铁锈色痰，胸部CT右肺中叶实变影。应为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

 肺炎链球菌肺炎起病急，高热，寒战，铁锈样痰，胸部X线早期肺纹理增粗或受累的肺段肺叶稍模糊，实变期可见大片实变影。 

第669题 女性，70岁。发热3天，最高38℃，砖红色胶冻样痰，胸部CT左肺下叶多发蜂窝样改变，叶间裂下坠。应为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

克雷伯杆菌肺炎起病急，X线表现多样，可为大叶实变，可有多发性蜂窝样脓肿，叶间裂可下坠。 

第670题 弥漫的哮鸣音，呼气相延长，可见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第671题 局限性哮鸣音，可见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第672题 固定性湿啰音（大水泡音），可见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

 双肺弥漫性哮鸣音系起源于细支气管，呼气相延长见于支气管哮喘；肺癌可引起支气管部分阻塞，产生局限性哮鸣音；固定湿啰音，且为大水泡音见于支气管扩张。 

第673题 男性，50岁，突然发冷发热，咳嗽，咳脓性痰，黏稠，血白细胞18 ×109／L，胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为

A.肺炎球菌肺炎

B.克雷白杆菌肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.肺结核，干酪性肺炎

E.渗出性胸膜炎

参考答案：B

解析：

 叶间隙下坠是克雷白杆菌肺炎X线典型表现，利用这个要点就可以和其他疾病鉴别。 

第674题 男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大

A.肺炎球菌肺炎

B.克雷白杆菌肺炎

C.急性肺脓肿

D.病毒性肺炎

E.肺炎支原体肺炎

参考答案：B

解析：

 克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。 

第675题 支气管肺炎常见病原体是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

 支气管肺炎常见病原体是肺炎链球菌。 

第676题 肺脓肿的常见病原体是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

 肺脓肿的常见病原体是克雷伯杆菌。 

第677题 25岁女性。突起寒战高热伴胸痛，咳铁锈色痰。X线胸片示右下肺炎。青霉素肌注每次160万U，每天3次，6天后患者仍高热，且右胸饱满，呼吸音消失。下列检查最重要的是

A.X线胸片及胸部B超

B.纤维支气管镜检查

C.血培养

D.多次痰培养

E.肺功能测定

参考答案：A

解析：

 大叶性肺炎病情严重治疗不及时可以并发胸膜炎或者脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和B超检查可以明确有无胸腔积液。 

第678题 患者男性，24岁。低热、干咳10余天，胸部X线示：右上肺大片阴影，其中可见不规则透亮区，无液平，水平裂略上移。WBC 7.7×109/L，N 75％，ESR 72mm/h。患者最可能的诊断是

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.肺炎克雷白杆菌肺炎

C.干酪性肺炎

D.真菌性肺炎

E.阻塞性肺炎

参考答案：C

解析：

 患者有低热病史，血沉增加，有结核影像学表现，最有可能的诊断是肺结核。其中干酪性肺炎多见于机体抵抗力降低，对结核菌高度过敏者，大量结核菌侵入肺组织而迅速引起干酪样坏死性改变。其X线表现：一个肺段或肺叶实变，密度不均匀，轮廓与大叶性肺炎相似，但密度较大叶性肺炎为高，可有多处不规则的虫蚀样空洞影。该肺叶往往因有纤维化而部分萎陷。其余肺野可伴有支气管播散，而形成多数散在的小叶性干酪性肺炎。 

第679题 男，32岁，3天前受凉后出现寒战、高热，随之咳嗽，咳少量脓性痰伴右侧胸痛。查体:体温39℃，急病容,左侧口角疱疹，心率110次/分，律齐。血白细胞 11.0×109/L，N 0.78。最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.急性肺脓肿

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.干酪性肺炎

E.肺炎支原体肺炎

参考答案：A

解析：

①肺炎链球菌肺炎好发于青年，常于受凉后突发寒战高热，咳嗽咳痰，“口角疱疹”为其重要体征，故本例最可能的诊断为肺炎链球菌肺炎；②急性肺脓肿常表现为咳嗽，咳大量臭脓痰，很少出现胸痛及口角疱疹。金葡菌肺炎常急性起病，突发寒战高热，胸痛，咳脓性痰，毒血症状明显，如关节酸痛，精神萎靡，周围循环衰竭等，无口角疱疹。干酪性肺炎好发于体质衰弱者，常表现为结核中毒症状，咳嗽咳痰，呼吸困难。肺炎支原体肺炎好发于儿童，常表现为剧烈咳嗽，无痰或少痰，咽部充血，颈淋巴结肿大。 

第680题 该患者诊断为重症肺炎，判断肺炎严重程度的所含指标不包括以下中的

A.年龄大于65岁

B.意识状态

C.尿素氮

D.肌酐

E.血压

参考答案：D

解析：

 肌酐是表现肾脏情况的，与此病无关。

重症肺炎的诊断指标为：CURB-65，C（意识状态）指新出现的精神症状、U（尿素）≥7mmol/L、R（呼吸频率）≥30次/分、B（血压）收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁。每项1分，0～1分为低死亡危险人群，≥3分为重症肺炎。因此诊断指标为年龄、精神症状、尿素、呼吸频率、血压。

尿素氮升高原因为蛋白质分解过多，如急性传染病、高热等，但血肌酐一般不升高。病情矫正后，血BUN可以下降。