第341题 该患者首先考虑的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管哮喘

C.心力衰竭

D.睡眠呼吸暂停综合征

E.冠心病

参考答案：B

解析：

患者呼吸困难以夜间为甚，可自行缓解，合并过敏性鼻炎，非发作期肺部检查正常，应诊断为支气管哮喘。

第342题 为明确诊断首先采取的检查是

A.肺功能

B.睡眠呼吸检测

C.胸部CT

D.动脉血气分析

E.冠状动脉CT血管造影术

参考答案：A

解析：

为确诊支气管哮喘，在所给5个选项中，当然首选肺功能。 

第343题 该患者入院后仍间断发作憋气，在进行检查和临床观察时应特别关注的是

A.症状缓解时的活动耐力

B.上呼吸道检查

C.血压波动情况

D.发作时心肺体征

E.有无杵状指

参考答案：D

解析：

“入院后仍间断发作憋气”，说明患者处于哮喘急性发作期，可有肺部阳性体征，因此体检时应特别注意心肺体征。 

第344题

对支气管哮喘有诊断意义的检查是

A.肺功能呈阻塞性通气道功能障碍

B.支气管舒张试验阳性

C.弥散功能减低

D.痰中找到嗜酸性粒细胞

E.血IgE及嗜酸细胞增加

参考答案：B

解析：

支气管哮喘临床上表现反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者（如无明显的喘息和体征），有下列三项中的一项阳性意义大：1.支气管激发试验或运动试验阳性；2.支气管舒张试验阳性（经吸入β₂肾上腺受体的激动剂时FEV₁增加12%以上，且FEV₁绝对值大于200ml）；3.呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20%。 

第345题 发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音小时，常见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第346题 病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

①肺炎链球菌肺炎常表现为大叶性肺炎，当肺实变时，可出现肺部叩诊浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音。②支气管哮喘常表现为反复发作性呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解，发作时可有双肺广泛哮鸣音，由于支喘病变具有可逆性，因此缓解后哮鸣音消失，恢复正常。③支原体肺炎属于间质性肺炎，不累及肺实质，因此体检常无阳性发现，部分病人可出现少许干湿性啰音，但不会出现双肺广泛哮鸣音。④慢性支气管炎急性发作可于背部或双肺底闻及干、湿性啰音。⑤支气管扩张可闻及背部固定持久的局限性粗湿啰音，无哮鸣音。 

第347题

哮喘持续状态有效地药物治疗是

A.头孢他啶

B.阿托品

C.地塞米松

D.哌替啶

E.右旋糖酐

参考答案：C

解析：

治疗哮喘药物主要有两大类，1.缓解哮喘发作，此类药物的主要作用为舒张支气管，包括β₂受体激动剂、抗胆碱药、茶碱药；2.此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，包括糖皮质激素、白三烯调节剂、色甘酸钠及尼多酸钠等。糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，故选C。

第348题

关于哮喘的治疗，下列说法中正确的是

A.支气管舒张药仅在急性发作时应用

B.脱敏治疗可以用于所有有特异质的患者

C.发作期和缓解期均需要抗炎治疗

D.哮喘急性发作时治疗的关键是应用抗生素

E.缓解期不需要抗炎治疗

参考答案：C

解析：

随着对支气管哮喘的病因和发病机制的深入研究，认识到哮喘是一种气道慢性炎症，并具有气道高反应性的特征，其需要长期抗炎治疗；支气管扩张药与糖皮质激素并用，有协同作用，且能减少激素类药物的用量；特异性免疫治疗适用于有明显的诱因，通常伴有变应性鼻炎、特异性IgE抗体增高而常规治疗不满意者，或有季节性哮喘发作患者，或常规治疗虽有效，但由于无法避免接触变应原而常有发作者；对食物和药物过敏者一般不做特异性免疫治疗。 

第349题 目前引起胸腔积液可能性大的疾病包括

A.肺结核

B.肺脓肿

C.肺癌

D.细菌性肺炎

E.肺栓塞

F.支气管扩张

参考答案：AC

解析：

中年男性，吸烟者首先应考虑肺癌，另外，上叶为结核的好发部位，应想到结核性胸膜炎；细菌性感染时白细胞或中性粒比例多增高，故不考虑。

第350题 为明确诊断，应首先做的检查及处置包括

A.痰查瘤细胞

B.心电图

C.PPD

D.痰结核菌培养基涂片

E.肺功能

F.肺增强CT

G.胸穿

H.D-二聚体

I.纤维支气管镜

参考答案：ACDG

解析：

为进一步明确诊断为应行胸穿（了解胸水的性质），PPD等检查，应反复性细菌学检查及脱落细胞检查。纤维支气管镜检查一般在上述检查结果回报之后再根据病情选择。 

第351题 患者胸腔积液呈草绿色，蛋白40g/l，ADA79U/L，LDH566U/L，最可能为

A.类肺炎胸腔积液

B.结核性胸膜炎

C.癌性胸腔积液

D.肺栓塞

E.心功能不全

参考答案：B

解析：

结核性胸膜炎颜色多为黄绿色，渗出液，结合ADA及LDH增高的特点，诊断并不困难。 

第352题

男性，26岁。受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。胸部X线片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.结核性胸膜炎

C.肺炎球菌肺炎

D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎

E.急性原发性肺脓肿

参考答案：C

解析：

患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征不支持肺癌的诊断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，咳铁锈色痰，一侧胸痛伴咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。 

第353题 一位患者1周前低热、盗汗、胸痛，检查胸水多呈草黄色，ADA升高，胸水可发现抗酸杆菌是哪种胸腔积液的表现

A.肺炎旁胸腔积液

B.恶性胸腔积液

C.乳糜胸

D.心源性胸水

E.结核性胸水

参考答案：E

解析：

结核性胸膜炎是由结核菌直接蔓延至胸膜引起炎症所致，部分患者有过敏机制参与。
（一）临床表现
结核性胸膜炎常常呈亚急性起病。早期可表现为胸膜性胸痛、发热，患者可有结核中毒症状。体检可发现胸膜摩擦音。随着胸腔积液量的增加，患者胸痛较前缓解，但呼吸困难症状逐渐加重，体检可发现胸腔积液体征。
（二）胸水检查
多呈草黄色，少数为血性胸水。符合渗出液的一般表现。急性期有核细胞分类可以多核细胞为主，以后以单核细胞为主。多数情况下胸水ADA＞45IU/L。胸水找结核菌和胸水结核菌培养的阳性率不高。胸膜活检发现典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性有确诊价值。 

第354题

某患者淋雨后突发高热寒战，咳嗽咳痰，诊断为肺炎，几天前发现胸腔积水，最可能的诊断是

A.肺癌

B.肺结核

C.肺脓肿

D.流行性感冒

E.肺炎旁胸腔积液

参考答案：E

解析：

约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水pH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或pH＜7.20是进行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。上述检查阳性提示患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手术治疗。
需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。

第355题

男性，59岁，3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义

A.胸腔积液常规

B.胸腔积液及血清癌胚抗原

C.胸腔积液LDH

D.胸腔积液脱落细胞

E.胸腔积液结核菌

参考答案：D

解析：

胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准。虽然脱落细胞在恶性胸腔积液中阳性检出率较低。但是，本题问的是最有意义的检查，所以，考虑D选项更明确，所以，不选B。 

第356题

下列哪项是渗出液产生机制

A.胸膜毛细血管通透性增加

B.血浆胶体渗透压降低

C.胸膜毛细血管静水压增高

D.毛细血管胶体渗透压降低

E.胸膜毛细血管静水压降低

参考答案：A

解析：

渗出是因为毛细血管管壁通透性增加（炎症等介质引起）导致的。

第357题

男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R 24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/l，WBC 850×109/l，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD（+）。最可能的诊断是

A.右侧大叶性肺炎

B.右侧结核性胸膜炎

C.右侧恶性胸腔积液

D.右侧化脓性胸腔积液

E.右侧漏出性胸腔积液

参考答案：C

解析：

该患者有左锁骨上淋巴结肿大，应怀疑恶性病变转移的可能，且其胸液常规示蛋白含量35g/l，WBC 850×10⁹/l，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD（+），胸水以淋巴细胞为主，LDH>500U/L，常提示恶性肿瘤，故选C。 

第358题 男性，20岁，学生。因咳嗽伴右胸不适20天，低热伴乏力、盗汗6天来诊。体检发现右侧胸腔积液，浅表淋巴结不大。抽胸水为血性，化验为渗出液。该患者最合理的治疗措施是

A.抗结核＋抽胸水

B.抗结核＋胸腔闭式引流

C.抗炎＋抽胸水

D.胸腔内注入化疗药＋抽胸水

E.抗肿瘤＋抽胸水

参考答案：A

解析：

患者盗汗、乏力诊断为结核，体检发现有胸腔积液需要抽胸水。

第359题 男性，68岁。吸烟史20余年，每日10～20支，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，呼吸困难3天来诊。体检：消瘦，呼吸26次/分，右锁骨上淋巴结肿大。右胸第7肋间以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右侧大量胸腔积液。最可能的诊断是

A.结核性胸膜炎

B.癌性胸腔积液

C.脓胸

D.肺炎致反应性胸腔积液

E.肺栓塞伴发胸腔积液

参考答案：B

解析：

患者，吸烟很多年，右胸隐痛伴刺激性咳嗽，痰中带血丝1个月，高度怀疑是癌症，有胸腔积液怀疑是癌性胸腔积液。 

第360题

女性，39岁。发热、干咳、胸痛20天，近1周气促。查体右侧第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸腔积液：黏蛋白试验（+），蛋白29g/L，细胞总数700×109/L，RBC 4×109/L，ADA 75U/L。下列最重要的治疗措施是

A.立即穿刺抽液

B.使用大量青霉素

C.使用异烟肼，利福平加吡嗪酰胺

D.使用地塞米松

E.使用多柔比星或顺铂胸腔内注入

参考答案：A

解析：

根据题意为结核性胸腔积液，应尽快抽液避免发生粘连性胸膜炎。