第381题 入院后应采取的最主要诊断措施是

A.胸腔穿刺抽液检查

B.血培养

C.PPD试验

D.胸部CT检查

E.胸腔镜检查

参考答案：A

解析：

对于右侧中等量胸腔积液，入院后最主要的诊断措施是胸腔穿刺抽液检查，以进一步确诊。

第382题 该患者还可能出现的体征是

A.右侧肺底下移

B.气管向左移位

C.右上肺可闻管状呼吸音

D.双侧胸廓肋间隙变窄

E.肝界上移

参考答案：B

解析：

右侧胸腔积液体检时可能发现：右肺底上移、气管向左侧移位、右侧胸廓肋间隙增宽、肝界下移、右侧积液区上方可能闻及支气管呼吸音。

第383题

男性，18岁。胸腔积液检查为血性，比重1.020，蛋白定量39g/l，LDH 503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA 110U/L。最有可能的诊断为

A.丝虫病性胸腔积液

B.结缔组织病性胸腔积液

C.右心衰胸腔积液

D.结核性胸腔积液

E.癌性胸腔积液

参考答案：D

解析：

血性胸腔积液，提示有恶性肿瘤或结核病的可能。年轻患者，胸腔积液比重大于1.018，蛋白质升高，葡萄糖不升高，ADA升高，这些指标支持结核性胸腔积液的诊断。癌性胸腔积液有葡萄糖升高，蛋白质降低，CEA升高，60%患者可检出癌细胞，年轻人相对少见。 

第384题

女性，42岁。以“发热伴胸闷不适1周”来诊。胸CT检查示左侧胸腔中等量积液。后行胸腔穿刺化验胸腔积液呈渗出液改变。关于胸液的描述，下列错误的是

A.外观混浊、草绿色半透明

B.比重＞1.018

C.黏稠、不易抽出

D.可自凝

E.细胞数＜100×106/L，以间皮细胞为主

参考答案：E

解析：

渗出性积液细胞数＞500×10⁶/L。 

第385题

下列疾病中不会引起漏出性胸水的是

A.心衰

B.低蛋白血症

C.肝硬化

D.系统性红斑狼疮

E.肾病综合征

参考答案：D

解析：

系统性红斑狼疮一般不引起胸腔积液。

第386题

男性，28岁。8天前受凉后发热39℃，左胸痛。查体：左胸第4肋间以下叩诊浊音。胸穿胸腔积液实验室检查示：胸腔积液比重1.020，蛋白33g/L，李凡他试验（+），RBC 6×109/L，WBC 530×109/L，ADA 48U/L，最可能的诊断是

A.脓胸

B.结核性胸膜炎

C.肺炎球菌肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.胸膜肿瘤

参考答案：B

解析：

结核性胸膜炎主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。积液外观多为草黄色，透明或微混。比重>1.018，白细胞>500×10⁶/L，急性期以中性粒细胞为主，逐渐转变为单核细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主。 

第387题

对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因

A.涂片找癌细胞

B.结核菌培养

C.化脓菌培养

D.厌氧菌培养

E.真菌涂片及培养

参考答案：D

解析：

厌氧菌感染的患者胸腔积液是有脓液并有臭味的。

第388题

女性，58岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5度，R 24次/分，口唇发绀，双下肺叩诊呈浊音、语音明显减弱、呼吸音消失，腹部膨隆，叩诊移动性浊音（+），双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/l，癌胚抗原明显增高，PPD（+）。最可能的诊断是

A.化脓性胸膜炎

B.结核性胸膜炎

C.恶性胸腔积液

D.乳糜样胸腔积液

E.结缔组织疾病

参考答案：C

解析：

老年患者，胸水为渗出液，应考虑结核性和恶性胸水的可能。胸水LDH>500U/l，CEA明显增高，说明恶性的可能性大。PPD阳性对于成年人结核病的诊断意义不大。 

第389题

男，46岁。吸烟史20年，发热2周（37.5-38度），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。最可能是

A.肺炎链球菌肺炎

B.支原体肺炎

C.结核性胸膜炎

D.浸润性肺结核

E.支气管肺癌

参考答案：C

解析：

中年男性，右下胸语颤减弱，叩浊，呼吸音降低，应考虑胸腔积液。由于患者长期低热，应考虑结核或肺癌。但患者无咳嗽、咳痰、咯血等肺癌常见，故结核的可能性大。进入性肺结核多无胸痛，因此应考虑结核性胸膜炎。

第390题

女，46岁，因气短、发热、咳嗽、胸闷入院，查体：38度，R25次/分，口唇发绀，1年前诊断为肺癌患者，现在胸部叩诊呈浊音，考虑有胸腔积液，请问根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液时首选的检查是

A.胸片

B.超声波

C.胸部CT

D.胸部MRI

E.血常规

参考答案：B

解析：

B超是探查胸腔积液灵敏度最高的无创诊断方法，且定位准确，为首选检查方法。 

第391题

男，78岁，因进行性气短2周就诊，无咳嗽、发热、胸痛。胸部X线示左侧大量胸腔积液。血WBC 8.9×109/l，N 0.72，Hb 110g/l，ESR 36mm/h。为明确诊断首先应进行的检查是

A.支气管镜

B.胸腔穿刺

C.胸腔镜

D.纵隔镜

E.胸部CT

参考答案：B

解析：

大量胸腔积液患者，为明确积液性质，当然首选胸腔穿刺抽液检查。

第392题

女，23岁。因"右侧胸痛伴发热1周"就诊，既往体健。体检：右侧第8后肋以下叩诊实音，呼吸音消失。胸部X线片示右下肺大片致密影，上缘呈外高内低弧形。为明确诊断应首选的检查措施是

A.PPD试验

B.支气管镜

C.胸部CT

D.胸腔镜

E.胸腔穿刺

参考答案：E

解析：

患者胸痛发热，右下肺叩诊实音，呼吸音消失。胸片示右下肺大片致密影，上缘呈外高内低弧形，应诊断为右侧大量胸腔积液。为明确积液性质，当然首选胸腔穿刺+胸水检查。

第393题

女，58岁。咳嗽、痰中带血、左胸痛1个月，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。查体：左侧呼吸音消失、语颤减弱。有助于明确诊断的检查不包括

A.胸水细胞学及生化

B.胸部CT

C.胸膜活检

D.支气管镜

E.肺功能

参考答案：E

解析：

本例诊断为左侧大量胸腔积液，为明确诊断可行下列检查：1.胸腔穿刺抽液+胸水细胞学及生化，以明确胸水性质；2.胸部CT了解有无肺内病变、肿瘤等；3.胸膜活检：可发现肿瘤、结核等病变；4.支气管镜：对咯血患者可行此项检查以了解有无支气管肺癌。肺功能检查对明确胸水性质无帮助，故答E。 

第394题

胸水检查为:血性，比重1.020，蛋白定量39g/L ，葡萄糖定量2.4mmol/l，ADA 110U/L，最可能的诊断为

A.右心衰竭胸水

B.结核性胸水

C.癌性胸水

D.丝虫病性胸水

E.结缔组织病性胸水

参考答案：B

解析：

胸水生化检查
包括蛋白、LDH、葡萄糖、pH、ADA（腺苷脱氨酶）等，其中蛋白和LDH对渗出液和漏出液的鉴别有重要价值。目前常采用的Light标准为：①胸水/血清蛋白＞0.5；②胸水/血清LDH＞0.6；③胸水LDH＞200IU/L或大于血清LDH正常高限的2/3。如果满足上述三项中的一项或多项可判断为渗出液。该标准敏感性高，特异性略差。
PH显著降低的常见情况有肿瘤、脓胸、食管破裂等。葡萄糖显著降低的常见情况有肿瘤、脓胸、类风湿关节炎。ADA增高主要见于结核、类风湿和脓胸。 

第395题 金黄色葡萄球菌肺炎所致的胸腔积液最常为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第396题 胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第397题 充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第398题

女，54岁。发热、咳嗽2天。查体（坐位）：T 37.8度，右侧胸廓略饱满，右下肺第4前肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是

A.右下肺可闻及湿性罗音

B.右下肺可闻及胸膜摩擦音

C.气管向右侧移位

D.右下肺语音共振减弱

E.右下肺可闻及支气管呼吸音

参考答案：D

解析：

患者“右下肺叩诊实音，右侧胸廓饱满”提示为胸腔积液。其他常见病变，肺部叩诊不可能为实音，如大叶性肺炎、肺水肿、肺不张叩诊常为浊音，COPD、哮喘叩诊常为过清音，气胸常为鼓音。右下胸腔积液可出现气管左移，右下肺语音共振减弱，故答案为D。 

第399题

大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是

A.持续吸氧

B.使用强效利尿剂

C.静注糖皮质激素

D.立即胸腔穿刺排液

E.静注氨茶碱

参考答案：D

解析：

只有排出胸腔积液，液体不压迫肺部和气管，才能解决呼吸困难的问题。

第400题

胸腔穿刺注意事项不正确的叙述是　　　

A.首次抽液不超过700ml

B.以后抽液量不超过1500ml/次

C.过多或过快抽液可能诱发肺水肿

D.肺水肿处理为吸氧、皮质激素、利尿剂

E.胸膜反应处理为停止抽液、平卧、必要时肾上腺素皮下注射

参考答案：B

解析：

胸腔穿刺以后抽液量不超过1000ml/次。