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内科主治医师试题题库(2680题)
第422题
有关溃疡性结肠炎的论述哪项是错误的
A.本病在我国发生率较低，病情较轻
B.是发生于直肠和结肠的原因未明的慢性炎症性疾病
C.可有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状
D.常伴有肠外表现
E.病变常累及黏膜下层及肌层
参考答案：E
解析：
溃疡性结肠炎是黏膜及黏膜下层慢性炎性改变，E错误。
第423题
克罗恩病内镜下表现描述错误的是
A.病变呈节段性分布
B.黏膜呈铺路卵石样改变
C.可见纵行溃疡
D.肠腔狭窄
E.可见环状溃疡，边缘呈鼠咬状
参考答案：E
解析：
肠结核可见粘膜充血水肿、环形溃疡 （边缘呈鼠咬状）、炎性息肉和肠腔变窄。
第424题
下列关于克罗恩病的治疗说法错误的是
A.糖皮质激素是目前控制病情活动比较有效的药物，适用于中、重度患者
B.一些抗菌药物一般联合应用
C.柳氮磺吡啶适用于病变较重的患者
D.免疫抑制剂适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例
E.美沙拉嗪能在小肠、结肠释放，对病变在小肠和结肠的轻中型患者适用
参考答案：C
解析：
柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻中型患者。
A.该患者患Hp(-)的十二指肠溃疡
B.该患者应行13C-尿素呼气试验
C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色
D.可行腹部B超确诊疾病
E.可用促胃动力剂治疗疾病
参考答案：C
解析：
口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性，故对于溃疡复发者，应胃镜下组织活检查Hp，以协助治疗。
第426题
男性，35岁。因慢性腹泻半年余，门诊行X线钡剂灌肠检查，见结肠边缘毛刺状，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状，其诊断应考虑为
A.溃疡性结肠炎
B.克罗恩病
C.肠结核
D.结肠癌
E.结肠功能改变
参考答案：A
解析：
溃疡性结肠炎X线征主要有：
①黏膜粗乱或颗粒样改变；
②多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状或小龛影；
③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄呈铅管状。
第427题
女，55岁。间断腹泻5年，粘液脓血便3-4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及利复星治疗无明显好转。查体：左下腹部压痛（+）。最可能的诊断是
A.克罗恩病
B.慢性细菌性痢疾
C.溃疡性结肠炎
D.结肠癌
E.缺血性肠病
参考答案：C
解析：
“长期间断腹泻，黏液脓血便”为溃疡性结肠炎的典型临床表现，好发于乙状结肠和直肠，故常表现为左下腹痛。由于不是细菌感染所致，故抗生素治疗无效（利复星为甲磺酸左氧氟沙星），答案为C。
第428题
溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是
A.重症患者接受激素治疗时
B.重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时
C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时
D.重症患者接受抗生素治疗时
E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时
参考答案：C
解析：
胆碱能受体拮抗剂指阿托品、东莨菪碱等，对消化道有解痉作用。但因抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，诱发中毒性巨结肠。
第429题
男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，有脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次/天，以下哪项检查对诊断帮助最大
A.便常规
B.便培养
C.钡灌肠
D.直肠动力学检查
E.结肠镜
参考答案：E
解析：
本病溃疡性结肠炎的可能性大，结肠镜可明确诊断。
第430题
女，33岁。右下腹痛、便秘1年。X线钡剂灌肠检查发现回肠末段及升结肠起始部纵行溃疡及鹅卵石征，病变呈节段性，PPD试验阴性。最可能的诊断是
A.肠结核
B.克罗恩病
C.溃疡性结肠炎
D.结肠癌
E.阿米巴肠病
参考答案：B
解析：
患者右下腹痛，钡剂灌肠检查示末段回肠纵行溃疡、鹅卵石征，病变节段性分布，应诊断为克罗恩病。
第431题
下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见
A.直肠结肠癌变
B.中毒性巨结肠
C.直肠结肠大量出血
D.肠梗阻
E.瘘管形成
参考答案：E
解析：
并发症：1、中毒性巨结肠；2、肠穿孔；3、大量出血；4、直、结肠癌；5、肠梗阻；
6、瘘管形成：肠腔与肠腔或肠腔与其他空腔脏器(如膀胱、阴道等)互相粘连，形成内瘘；肠腔与皮肤相通形成外瘘，偶有发生；
7、肛门、直肠周围病变。
第432题
男性，35岁。1年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间粘膜正常，最有可能的诊断是
A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾
D.克罗恩病
E.肠结核
参考答案：D
解析：
克罗恩病主要累及回肠末端及临近的结肠。结肠镜检查示：病变呈节段性（非连续性）分布，见纵行溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样。
第433题
Crohn病最常见的临床表现是
A.腹痛腹泻
B.高热
C.肠梗阻
D.腹部肿块
E.肛门直肠周围病变
参考答案：A
解析：
Crohn病的临床表现：
1、腹痛：是最常见的症状，多位于右下腹或脐周，一般为中等度疼痛，呈痉挛性，餐后加重，禁食、休息、局部热敷可减轻。如炎症波及腹膜或急性肠穿孔时可出现全腹剧痛，呈急性腹膜炎表现。
2、腹泻：粪便呈糊状，一般每日3－4次，常无脓血及粘液，病变位于结肠远端常有粘液血便。
3、腹块：常可于右下腹扪及包块，比较固定，边缘不很清楚，有压痛。
4、瘘管形成：为本病的特征性体征。
5、肛门直肠周围病变。
6、全身表现：约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热，偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。
7、肠外表现：部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杵状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。
第434题
最有助于诊断的检查是
A.结肠镜检查
B.口服钡餐X线小肠造影
C.大便结核菌PCR测定
D.血癌胚抗原测定
E.大便细菌培养
参考答案：A
解析：
青年男性，腹痛便血，合并肛瘘，首先考虑克罗恩病，首选结肠镜检查并多点取病理活检，结肠镜应进入回肠末端进行观察，如果活检病理提示非干酪样肉芽肿即可诊断。故首选结肠镜。B、C、D、E检查也是可选的，但不是最直观的。
第435题 根据上述资料，最可能的诊断是
A.结肠癌
B.克罗恩病
C.慢性阿米巴痢疾
D.慢性细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎
参考答案：B
解析：
肛瘘是炎症性肠病中克罗恩病的一个典型并发症，而溃疡性结肠炎发生肛周病变的几率低，结肠癌虽然有年轻化的趋势，但不是首先考虑的，C和D也是常见的腹痛便血的原因，需要排除。基于提问为最可能，首选B。
第436题 治疗可选药物是
A.黄连素
B.美沙拉嗪
C.SASP
D.异烟肼
E.5-FU
参考答案：BC
解析：
A为感染性肠炎可选，D为抗结核药，E为结肠癌的化疗药物，B和C为氨基水杨酸制剂，可选。
A.口服胃黏膜保护剂
B.口服阿托品
C.口服止血剂
D.静脉点滴止血剂
E.急诊胃镜及镜下止血
参考答案：A
解析：
对于轻症急性糜烂出血性胃炎，可单纯口服胃黏膜保护剂（如硫糖铝、铝碳酸镁等）即可。本例脉搏、血压平稳，说明出血量不多，属于轻症患者，答案为A。
第438题 考虑该患者出血原因为
A.急性胃黏膜病变
B.食管贲门黏膜撕裂
C.胃癌
D.急性糜烂性胃炎
E.胃溃疡
F.F.食管、胃底静脉曲张破裂出血
参考答案：F
解析：
患者有肝炎病史，近日腹胀，考虑患者为肝硬化可能性大，进食少量粗糙食物后出现呕血，考虑患者出血原因为肝硬化门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血。
第439题 现患者出血量较大，紧急止血措施为
A.胃黏膜保护剂
B.垂体后叶素
C.手术治疗
D.内镜治疗
E.抗酸药治疗
F.输血
参考答案：D
解析：
内镜治疗——是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。是食道胃底静脉破裂出血目前公认控制急性出血的首选方法。
第440题 经过治疗后出血停止，还需进行的治疗有
A.抗酸药治疗
B.静脉补充血容量
C.维持水、电解质平衡
D.生长抑素减少血流量
E.合并感染时应用抗生素
F.密切监测生命体征，注意有无再出血
参考答案：ABCDEF
解析：
止血后需要进一步治疗，补充血容量、维持水、电解质平衡；并给予抗酸、生长抑素等。密切监测生命体征，注意有无再出血，合并感染时应用抗生素。