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内科主治医师试题题库(2680题)
第501题 较为合适的处理是
A.调整进餐量
B.改用口服降糖药
C.加磺脲类降糖药物
D.加双胍类降糖药物
E.胰岛素调整剂量
参考答案：E
解析：
已规律皮下注射预混胰岛素治疗，且每日进餐规律，空腹血糖仍然较高，餐后血糖维持在稳定水平，因此ABCD均不合适，通过调整胰岛素剂量可以较好的控制血糖水平，故选E。
第502题 该患者诊断为
A.乳酸酸中毒
B.重症感染
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
D.休克
E.糖尿病酮症酸中毒
参考答案：E
解析：
糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群，系内科常见急症之一。血糖、尿糖过高。血糖多为16.7～33.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上。血酮体>4mmol/L。尿酮体阳性。
第503题 该患者需采取补液+小剂量胰岛素治疗，胰岛素的剂量应为
A.每小时每公斤体重0.1U
B.每小时每公斤体重0.2U
C.每小时每公斤体重0.3U
D.每小时每公斤体重0.4U
E.每小时每公斤体重0.5U
参考答案：A
解析：
成人糖尿病酮症酸中毒采用小剂量胰岛素0.1U/（kg·h）静脉点滴。
第504题 该患者治疗血糖下降的速度哪项较为合适
A.每2小时6.1～10.5mmol/L
B.每天3.9～6.1mmol/L
C.每小时3.9～6.1mmol/L
D.每2小时3.9～6.1mmol/L
E.每小时6.1～10.5mmol/L
参考答案：C
解析：
胰岛素治疗时需注意监测血糖、钾、钠、尿糖、酮体等，血糖以每小时下降3.9～6.1mmol/L为宜。
第505题 为处理该患者水电解质平衡紊乱，下列哪种情况可以开始补钾
A.治疗前，血钾正常，每小时尿量30ml以上
B.治疗前，血钾高于正常
C.治疗酸中毒起初的2小时
D.治疗前，血钾正常，每小时尿量20ml以上
E.治疗前，血钾正常，每小时尿量40ml以上
参考答案：E
解析：
糖尿病酮症酸中毒患者治疗前血钾可正常或偏低，治疗后常下降，故需补钾。如尿量40ml/h血钾正常，开始治疗即应补钾，＜30ml/h待尿量增加后再补钾。
第508题 糖尿病酮症酸中毒的临床表现
A.原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力
B.食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多
C.有代谢性酸中毒症状
D.严重脱水伴循环衰竭体征
E.以上都是
参考答案：E
解析：
糖尿病酮症酸中毒的临床表现：
一、糖尿病症状 加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。
二、消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
三、呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。
四、脱水 脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。
五、神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。
六、其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。
第509题 确定原因最有意义的检查是
A.多次测定空腹血糖
B.多次测定餐后血糖
C.多次测定夜间血糖
D.测定糖化血红蛋白
E.口服葡萄糖耐量试验
参考答案：C
解析：
餐后血糖控制良好，空腹血糖较高，可能是由于夜间胰岛素剂量小或剂量过大引起反跳性血糖升高引起，故应进行夜间血糖测定。
第510题 较为合适的处理是
A.调整进餐量
B.改用口服降糖药
C.加磺脲类降糖药物
D.加双胍类降糖药物
E.胰岛素调整剂量
参考答案：E
解析：
已规律皮下注射入预混胰岛素治疗，且每日进餐规律，空腹血糖仍然较高，餐后血糖维持在稳定水平，因此ABCD均不合适，通过调整胰岛素剂量可以较好的控制血糖水平，故选E。
第511题 血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是
A.游离脂肪酸
B.血糖浓度
C.肾上腺索
D.胃肠道激素
E.血酮体浓度
参考答案：B
解析：
胰岛B细胞的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影响，其中最及时和最主要的是血糖水平的变化。
第512题 2型糖尿病最基本的病理生理改变是
A.极度肥胖
B.长期大量摄糖
C.长期使用糖皮质激素
D.胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低
E.老年
参考答案：D
解析：
2型由于胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱，表现为胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗（胰岛素敏感性降低）。
第513题 关于DKA（糖尿病酮症酸中毒）说法错误的是
A.胰岛素治疗应监测血糖，血糖以每小时下降1.9～3.9mmol/L为宜
B.尿量＜30ml/h应该待尿量增加后再补钾
C.主要症状有恶心、呕吐、呼吸深大、烂苹果味、腹痛
D.尿酮体强阳性
E.治疗需要大量补液
参考答案：A
解析：
胰岛素治疗应监测血糖，血糖以每小时下降3.9～6.1mmol/L为宜。
第514题 男性，20岁 ，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以至昏迷，最可能的诊断是
A.乳酸性酸中毒
B.尿毒症酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病高渗昏迷
参考答案：D
解析：
呼吸深快是酸中毒表现,而患者有I型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症,题干没有提供任何患者有呼吸,肾脏疾病的病史,不首先考虑BC,而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症,所以选D
第515题 糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施是
A.补液
B.抗感染
C.补液+胰岛素
D.纠正电解质紊乱
E.补碱性液
参考答案：C
解析：
1.输液：抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施；2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案；3.纠正酸中毒；4.纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。
第516题 女，30岁，妊娠5个月。发现尿糖（+），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6 mmol/L，2小时血糖10.6 mmol/L，既往无糖尿病病史。首先考虑的诊断是
A.肾性糖尿
B.继发性糖尿病
C.妊娠期糖尿病
D.糖尿病合并妊娠
E.其他特殊类型糖尿病
参考答案：C
解析：
妊娠期糖尿病的诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L,OGTT后1小时血糖≥10.0mmol/L和OGTT后2小时血糖≥8.5mmol/L。根据这些患者可以诊断妊娠期糖尿病
第517题 碳酸氢钠处理糖尿病酮症酸中毒的指征为
A.治疗酸中毒的起初2小时
B.出现血钾过高
C.出现心律紊乱
D.血pH<7.1
E.血pH<7.3
参考答案：D
解析：
纠正酸中毒指正：①血pH＜7.1；②血碳酸氢根＜5mmol/L（CO2结合力4.5~6.7mmol/L）。
第518题 糖尿病肾病的特点是
A.与病程长短无关，只与糖尿病类型有关
B.蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭
C.尿中最先出现M蛋白及β微球蛋白
D.常发生坏死性乳头炎
E.与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿
参考答案：E
解析：
糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量>200微克/分，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。
第519题 关于糖尿病饮食治疗原则不正确的是
A.糖类占总热量的50％～60％
B.脂肪占总热量的30％
C.蛋白质占总热量的30％
D.蛋白质至少1／3来自动物蛋白
E.提倡粗制米面及杂粮
参考答案：C
解析：
总热量的营养分配：①糖类摄入量占总热量的55％～75％(平均60％)；②蛋白质的摄入量占总热量的(无肾脏损害时)10％～20％；③脂肪的摄入量占总热量的20％～30％。控制早、中、晚餐的量，三餐摄人量分别占总摄人量的比例：1／5、2／5、2／5。
第520题 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是
A.尿糖较前增多
B.大量血尿
C.尿中有大量白细胞和管型
D.持续性蛋白尿
E.出现酮尿
参考答案：D
解析：
糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。