第521题 该患者考虑诊断为

A.糖尿病肾病

B.肾动脉硬化

C.肾盂肾炎

D.肾炎

E.胰岛素副作用

参考答案：A

解析：

糖尿病病史，有尿蛋白阳性，颗粒管型等肾功能不全表现，糖尿病肾病诊断成立。 

第522题 对本例最适合的治疗是

A.双胍类降糖药

B.磺脲类降糖药

C.胰岛素

D.单纯饮食治疗

E.双胍类十磺脲类降糖药

参考答案：C

解析：

 胰岛素为糖尿病肾病的治疗适应证。 

第523题 为明确糖尿病的类型，下列检查应做

A.空腹胰岛素测定

B.血酮体测定

C.口服葡萄糖耐量试验

D.ICA，GAD

E.胰高糖素兴奋试验

参考答案：D

解析：

 抗胰岛细胞抗体（ICA）和谷氨酸脱羧酶抗体（GAD），这两者主要见于1型糖尿病患者。因此可以用于判断糖尿病的类型。 

第524题 根据该患者情况，最好的治疗是

A.短效胰岛素3次+中效胰岛素

B.中长效胰岛素+磺脲类口服降糖药

C.磺脲类口服降糖药+葡萄糖苷酶抑制药

D.磺脲类口服降糖药+双胍类口服降糖药

E.短、中教混合胰岛素+胍类口服降糖药

参考答案：D

解析：

患者有口渴、多饮、多尿等症状，母有糖尿病，家族史明确，考虑为2型糖尿病，主要用药是磺脲类和双胍类药物。

双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。 

第525题 男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/l，1小时9.8mmol/l，2小时7.0mmol/l。结果符合

A.属于正常范围

B.空腹血糖异常

C.糖耐量减低

D.1型糖尿病

E.2型糖尿病

参考答案：B

解析：

 空腹血浆葡萄糖≥6.0mmol/l，

第526题 糖尿病酮症酸中毒

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，是血糖急剧升高引起胰岛素的严重不足激发的酸中毒。 

第527题 高渗性非酮症糖尿病昏迷

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

糖尿病高渗性昏迷（HNDC）是糖尿病一种较少见的严重急性并发症，多见于老年无糖尿病史或非胰岛素依赖型糖尿病轻症患者，但也可见于胰岛素依赖型糖尿病患者。 

第528题 女性，57岁，体重76kg，身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/l ，餐后小时血糖13.0mmol/l。进一步治疗应选择

A.加磺脲类降血糖药物

B.加双胍类降血糖药物

C.加胰岛素治疗

D.加口服降血糖药和胰岛素

E.维持原饮食治疗和运动

参考答案：B

解析：

该女性病人体重76kg，身高160cm。计算体重指数=体重(kg) / 身高(cm)2，该病人是29.7属超重，对肥胖的2型糖尿病一般首选双胍类降糖药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以选B 。 

第529题 诊断考虑

A.糖耐量减低

B.1型糖尿病

C.应激性高血糖

D.反应性高血糖

E.妊娠期糖尿病

参考答案：E

解析：

妊娠期糖尿病的诊断标准是空腹血糖≥5.1mmol/L,OGTT后1小时血糖≥10.0mmol/L和OGTT后2小时血糖≥8.5mmol/L。所以该患者诊断妊娠期糖尿病。 

第530题 药物治疗选用

A.磺脲类降糖药

B.双胍类降糖药

C.葡萄糖苷酶抑制剂

D.噻唑烷二酮

E.胰岛素

参考答案：E

解析：

胰岛素为妊娠期糖尿病适应证。 

第531题 本病人可诊断为

A.糖尿病型

B.肾性糖尿

C.食后糖尿

D.糖尿病2型

E.类固醇性糖尿病

参考答案：D

解析：

 发现尿糖+，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖≥7.0mmol/L,为糖尿病，结合患者的实际情况情况，选D更合适。 

第532题

本病人应首选下列哪种药物或治疗

A.双胍类降糖药

B.磺脲类降糖药

C.胰岛素

D.饮食治疗+双胍类降糖药

E.运动疗法

参考答案：D

解析：

糖尿病运动适应证是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者；②1型糖尿病病情稳定者，宜在餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素应在腹壁皮下注射，运动时不致于使胰岛素过快吸收。有下列情况时不宜进行较剧烈的体育锻炼：①1型糖尿病情未稳定或伴有慢性并发症者；②合并严重糖尿病肾病者；③伴严重高血压或缺血性心脏病者；④伴有眼底病变者；⑤糖尿病足者；⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行体育活动者，应由他人协助进行，或进行必要的被动运动。

双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。 

第533题 患者，女性，65岁。糖尿病史16年，近5个月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩；双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖12.1mmol/L，血酮（一）。下列哪项是最可能的诊断

A.糖尿病并发脑血管意外

B.糖尿病性神经病变

C.糖尿病足

D.糖尿病性自主神经病变

E.糖尿病微血管病变

参考答案：B

解析：

 患者糖尿病史16年，后发生双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗，考虑是糖尿病性神经病变。 

第534题 诊断糖耐量异常的指标是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第535题 判断糖尿病控制程度的指标是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第536题 调整胰岛素剂量最简便的检查是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第537题 诊断糖尿病倾向最好的检查是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第538题 鉴别1型和2型糖尿病最好的指标是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

 尿糖测定简便易行，可快速出结果，在肾功能正常时与血糖平行波动，可反映血糖变化，是居家血糖监测较实用的替代指标，可供调整降糖药物时参考；糖基化血红蛋白可反映取血前8～12周血糖的总水平，以补充空腹血糖只反应瞬时血糖值的不足，是判断糖尿病控制程度的指标；空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑糖尿病者，须进行葡萄糖耐量试验，以判断是否存在糖耐量异常；调整胰岛素剂量最简便的检查是尿糖；胰岛素释放试验是鉴别1型和2型糖尿病的指标，亦可诊断有无糖尿病倾向。 

第539题 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症在临床上尿液的主要特点是

A.尿糖较前增多

B.大量血尿

C.尿中有大量白细胞和管型

D.持续性蛋白尿

E.出现酮尿

参考答案：D

解析：

 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症在临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。 

第540题 患者，女性，56岁，身高160cm，体重75kg。体检时发现空腹血糖7.7mmol/L，下列哪项考虑是正确的

A.可诊断为糖尿病

B.糖化血红蛋白（HbAlc）测定

C.应进行口服100g葡萄糖OGTT

D.可诊断为无症状性糖尿病

E.应重复做一次空腹血糖

参考答案：E

解析：

 空腹血糖>7.0mmol/L时，为糖尿病(但须另一天再次证实）。