第461题 为明确诊断应采取下列检查中的

A.胃镜

B.钡餐透视

C.血管造影

D.上腹部超声

E.上腹部增强CT

参考答案：A

解析：

胃镜可以明确诊断是不是上消化道出血。

第462题 在积极治疗上述症状的同时应该采取

A.预防高热

B.预防感染

C.预防肝性脑病

D.预防出血量进一步增大

E.预防肾脏衰竭

参考答案：C

解析：

患者如果是肝硬化极易发生肝性脑病，需要预防。

第463题

下列关于上消化道出血错误的是

A.可以在胃内灌注去甲肾上腺素来治疗非静脉曲张破裂出血

B.静脉曲张破裂出血可采用垂体后叶素、生长抑素等

C.出血量＜600ml不引起血压降低

D.活动性出血者，禁食

E.出血后血尿素氮升高

参考答案：C

解析：

出血量＜800ml时不引起血压降低。 

第464题

男性，65岁。6小时前突然呕鲜红血液，量约800毫升，黑便3次共约500克。既往慢性乙肝病史22年，高血压、冠心病10年，无饮酒史。查体：血压120/90mmHg，脉搏90次/分，肝病面容，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性。肝大，剑突下4cm可及，质硬，无触痛，脾大，肋下5cm可及，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。首选的治疗为

A.血管加压素

B.三腔二囊管压迫

C.生长抑素

D.内镜下治疗

E.外科手术

参考答案：C

解析：

生长抑素近年来用于治疗食管静脉曲张出血，其作用机制尚未完全阐明，研究证明可明显减少内脏血流量，并不伴全身血流动力学改变，故短期使用几乎没有严重不良反应。血管加压素副作用常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，该患者有冠心病史，故不宜使用。

第465题

男性，51岁。十二指肠球部溃疡病史6年，未系统治疗。3小时前大量饮酒后出现上腹部烧灼感，恶心，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约300ml。查体：血压80/40mmHg，脉搏122次/分，神志清楚，巩膜无黄染，结膜苍白，腹平软，无压痛，肠鸣音8次/分。对该患者首选的治疗是

A.急诊胃镜检查

B.法莫替丁

C.手术治疗

D.输血补液

E.三腔二囊管

参考答案：D

解析：

患者上消化道大出血，血压80/40mmHg，脉搏122次/分，提示周围循环衰竭，所以选抗休克，补充血容量，输血补液。

第466题

女性，40岁。慢性活动性肝炎病史15年，1年前诊断为肝硬化，反复出现腹水。1周前钡餐检查示球部龛影。3小时前呕吐咖啡样物。诊断为上消化道出血，其最可能的原因是

A.十二指肠球部溃疡

B.胃溃疡

C.食管胃底静脉曲张破裂

D.急性胃黏膜病变

E.胃癌

参考答案：A

解析：

上消化道出血的患者即使确诊为肝硬化，不一定都是食管静脉曲张破裂出血，约有1/3患者出血，系消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎或其他原因，该患者1周前钡餐检查示球部龛影，现上消化道出血，考虑为十二指肠球部溃疡导致可能性大。 

第467题 紧急止血效果较为明确的方法是

A.正肾+冰盐水洗胃

B.静脉给予止血药，如止血敏

C.静脉给予洛赛克

D.静脉给予维生素K

E.三腔管压迫止血

参考答案：E

解析：

官方教材对于静脉曲张破裂出血的治疗包括：血管加压素、生长抑素、三腔两囊管压迫止血、硬化剂治疗；对于非静脉曲张破裂出血的治疗，包括：抑制胃酸分泌、抗酸药、冰盐水洗胃、胃内灌注去甲肾上腺素、内镜止血等。此题患者为肝硬化引起的上消化道出血，根据选项，E最为合适。 

第468题 此病人上消化道出血原因可能为

A.胃溃疡出血

B.十二指肠溃疡出血

C.食管静脉曲张破裂出血

D.胃癌出血

E.出血性胃炎

参考答案：C

第469题

男性，57岁。以“呕血4小时”为主诉入院，查体：重度贫血貌，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大，肋下4cm可及，移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为

A.食管胃底静脉曲张破裂出血

B.胃癌

C.消化性溃疡

D.急性胃炎

E.食管贲门黏膜撕裂

参考答案：A

解析：

患者出现上消化道出血 ，查体肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大，肋下100px可及，提示肝硬化；重度贫血貌考虑出血量较大，因此考虑食管胃底静脉曲张破裂出血的可能性大。 

第470题

男，50岁。呕血2小时，量约600ml。慢性乙型肝炎10年。查体：脾肋下2cm。出血病因首先考虑是

A.胃血管畸形破裂

B.食管胃底静脉曲张破裂

C.胃癌

D.消化性溃疡

E.食管贲门黏膜撕裂综合征

参考答案：B

解析：

患者慢性乙肝病史多年，脾肿大，应诊断为肝硬化门静脉高压症。现呕血600ml，最可能呕血的原因是门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血。 

第471题

上消化道出血病因诊断首选

A.胃镜检查

B.选择性动脉造影检查

C.放射性动脉造影检查

D.X线钡餐造影检查

E.CT

参考答案：A

解析：

胃镜是诊断上消化道出血原因、部位和出血情况的首选方法，它不仅能直视病变，取活检，对于出血病灶可进行及时准确的止血治疗。

第472题

男性，45岁。上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后呕咖啡样物，约150ml，排柏油样便200ml，既往无肝病史。查体：BP 90/55mmHg，HR 110次/分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，化验血红蛋白90g/l。其止血措施正确的是

A.垂体后叶素

B.血凝酶（立止血）

C.氨甲苯酸（止血芳酸）

D.奥美拉唑（洛赛克）

E.三腔二囊管

参考答案：D

解析：

该患者上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后出血上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故所选PPI制剂-奥美拉唑（洛赛克）。 

第473题 泌尿系结核血尿特点是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第474题 泌尿系肿瘤血尿特点是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第475题 泌尿系结石血尿特点是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

泌尿系结核早期可无症状，病变侵及输尿管、膀胱后出现尿频、尿急、尿痛等典型膀胱炎症状，初时夜间更为明显，这是肾结核的最主要的症状，尿频随膀胱病变挛缩加重而加重，一天的排尿次数可达50~60次，甚至尿失禁。可有血尿、脓尿、蛋白尿，血尿可于尿终末出现，也可见全程血尿。肿瘤血尿特点是：无痛、间歇性全程血尿，有时可触及腹部肿块，伴有消瘦、发热等。泌尿系结石血尿特点：结石移动过程中，必然会引起黏膜的损伤，因而产生血尿。疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点，尤其是体力活动较多时。 

第476题

下列中哪项属于生理性蛋白尿

A.肾淤血产生的蛋白尿

B.肾动脉硬化引起的蛋白尿

C.体位性蛋白尿

D.凝溶性蛋白尿

E.血管内溶血引起的血红蛋白尿

参考答案：C

解析：

体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿。其余几项都不是。

第477题

不符合肾小球源性血尿的是

A.全程血尿

B.无痛

C.可见少量血丝

D.变形红细胞为主

E.可有红细胞管型

参考答案：C

解析：

肾性血尿的6大特点：全程、无痛、不凝血、红细胞管型、变形红细胞、合并大量蛋白尿。当合并血丝时提示存在血管破裂出血，为外科性血尿。 

第478题

男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是

A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积

B.上感后3天内突发血尿

C.肾小球系膜细胞增生

D.肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积

E.发热

参考答案：D

解析：

IgA肾病又称Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积

第479题 男，18岁，晨练10000米长跑后出现泡沫尿，实验室检查：尿蛋白（+）。休息一晚后复查，蛋白尿（—）。该蛋白尿最可能是

A.肾小管性蛋白尿

B.肾小球性蛋白尿

C.分泌性蛋白尿

D.组织性蛋白尿

E.功能性蛋白尿

参考答案：E

解析：

功能性蛋白尿见于剧烈运动、发热、紧张等导致的一过性蛋白尿，多见于青少年。

第480题

区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是

A.观察血尿颜色

B.做尿胆原测验

C.做尿潜血试验

D.做尿三杯试验

E.做尿沉渣镜检

参考答案：E

解析：

血红蛋白尿和血尿通过尿沉渣镜检可以做出区别。
血红蛋白尿：正常血浆中的血红蛋白低于50mg/L，而且与肝珠蛋白形成大分子化合物，不能从肾小球滤过。当发生血管内溶血，血红蛋白超越过肝珠蛋白的结合能力时，游离的血红蛋白就从肾小球滤出，形成不同程度的血红蛋白尿。在酸性尿中血红蛋白可氧化成为正铁血红蛋白而呈棕色，如含量甚多则呈棕黑色酱油样外观。血红蛋白尿与血尿不同，离心沉淀后前者上清液仍为红色;血尿时离心后上清透明，镜检时不见红细胞或偶见溶解红细胞之碎屑，隐血试验强阳性。
血尿：是指尿内含有一定量的红细胞时称为血尿。由于出血量的不同可呈淡红色去雾状、淡洗肉水样或鲜血样，甚至混有凝血块。每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色，自然数为肉眼血尿。洗肉水样外观常见于急性肾小球肾炎时。镜下血尿乃指尿液外观变化不明显，而离心沉淀后进行镜检时