第401题

女，58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体：T 36.8度，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是

A.肺不张

B.肺实变

C.气胸

D.肺气肿

E.胸腔积液

参考答案：E

解析：

中至大量胸腔积液叩诊，在积液区为实音，在积液区上方为浊音；积液区呼吸音及语音共振明显减弱或消失，故答案为E。 

第402题

以下选项都为渗出性胸腔积液，除了

A.化脓性胸膜炎

B.结核性胸膜炎

C.癌性胸腔积液

D.乳糜胸

E.肝硬化低蛋白血症所致胸水

参考答案：E

解析：

渗出性胸水常见原因：各种感染和非感染性胸膜炎症、肿瘤、肺栓塞等，另外恶性肿瘤、脓胸、血胸、乳糜胸等也可导致渗出性胸水。

第403题

结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状严重时应

A.抽胸腔积液

B.加大抗结核药物剂量

C.抗结核药物疗程延长

D.合理抗结核治疗，酌情使用糖皮质激素

E.抗结核治疗同时加用抗菌药物

参考答案：D

解析：

结核性胸膜炎治疗，对于结核中毒症状重、多发胸膜腔积液，可酌情使用糖皮质激素。

第404题 最可能的诊断是

A.慢性阑尾炎

B.慢性结肠炎

C.克罗恩病

D.增生性肠结核

E.右半结肠炎

参考答案：D

解析：

患者有结核中毒症状，低热，X线钡透：回盲部充盈缺损，为肠结核X线钡剂激惹征。 

第405题 为进一步确诊，为进一步诊断疾病，还应做的检查是

A.血沉

B.胸片

C.纤维结肠镜检查

D.便细菌检查

E.便细菌培养

参考答案：C

解析：

结肠镜可在病灶处活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时，可以确诊。

第406题 用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是

A.为红色略带弯曲的细长杆菌

B.为红色竹节状排列杆菌

C.为紫色栅栏状排列杆菌

D.为红色粗大杆菌

E.为紫色略带弯曲的细长杆菌

参考答案：A

解析：

结核分枝杆菌在抗酸染色呈红色，典型的结核分枝杆菌是细长、稍弯曲、两端圆形的杆菌。

第407题 对肠结核最有诊断价值的检查是

A.结核菌素试验强阳性

B.大便中查到结核杆菌

C.X线钡餐检查发现肠腔狭窄

D.结肠镜检查示回盲部炎症

E.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

参考答案：E

解析：

结肠镜活检是确认肠结核最有价值的检查。

第408题 治疗首选哪种药

A.诺氟沙星

B.吡喹酮

C.甲硝唑

D.头孢曲松

E.庆大霉素

参考答案：C

解析：

烧瓶状溃疡，考虑是阿米巴肠炎，治疗首选甲硝唑。

第409题 为确诊应查哪一项

A.大便培养

B.自身免疫性抗体

C.镜检查找溶组织阿米巴原虫

D.大便毛蚴孵化

E.乙状结肠镜检查

参考答案：C

解析：

确诊则须大便镜检查溶组织阿米巴原虫。

第410题 本患者首先考虑哪种疾病

A.阿米巴痢疾，慢性期

B.阿米巴痢疾，急性期

C.溃疡性结肠炎

D.血吸虫病

E.结肠癌

参考答案：B

解析：

患者起病较缓，腹泻，次数不太多，右下腹压痛明显，中毒症状不重，大便镜检红细胞多，故阿米巴痢疾可能性大。慢性期可看到肠黏膜增生肥厚、肉芽肿及息肉等。

第411题

患者女，30岁，克罗恩病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是

A.克罗恩病复发

B.并发肠梗阻

C.并发癌变

D.瘘管形成

E.发生急性阑尾炎

参考答案：B

解析：

克罗恩病由于肠壁肉芽肿性病变及纤维组织增生可使肠壁增厚，肠腔狭窄，并发肠梗阻。

第412题

重型溃疡性结肠炎首选的药物是

A.肾上腺糖皮质激素

B.水杨酸抑氮磺胺吡啶

C.免疫抑制剂

D.抗生素

E.乳酸杆菌制剂

参考答案：A

解析：

柳氮磺吡啶主要是对轻中型或者重型的辅助药物，重型首选激素。

第413题

女，33岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是

A.肠结核

B.阿米巴肠炎

C.结肠癌

D.克罗恩病

E.血吸虫病

参考答案：A

解析：

⑴典型克罗恩病内镜下肠黏膜为铺路石样改变（但现在由于治疗及时，很少病例会发展为典型病变，多数仅见溃疡），而肠结核为与肠纵轴垂直的溃疡（现溃疡多见，但垂直的溃疡很难分辨）。
⑵克罗恩病有许多肠外表现，如：口腔，食道，外阴等部位的溃疡反复发作，虹膜睫状体炎，结节性红斑，关节炎等。而肠结核则少见。
⑶典型克罗恩病的病理为非干酪样肉芽肿，而肠结核为干酪样坏死。
⑷患者有无其他部位结核病史（如肺结核常见）。
⑸血沉，结核菌素试验
⑹如仍不明确，可先行抗结核治疗后观察。 

第414题

炎症性肠病的发病机制与哪项无关

A.环境因素

B.微量元素缺乏

C.遗传因素

D.免疫因素

E.感染因素

参考答案：B

解析：

炎症性肠病的病因与发病机制迄今尚未明确，可能与免疫、遗传、感染和精神等因素有关，随着免疫学研究的不断深入，许多证据表明炎症性肠病是一种自身免疫性疾病，精神因素可能为发病的诱发因素。

第415题 为明确诊断，最需要做的检查

A.钡灌肠

B.胃镜检查

C.便查结核菌

D.大便细菌、真菌等病原学检查

E.腹部B超检查

参考答案：D

解析：

该患者肠镜表现结合病史考虑溃疡性结肠炎可能性大，粪便病原学检查目的的是要排除感染性结肠炎（包括便痢疾杆菌、沙门菌、真菌等）是溃疡性结肠炎诊断的一个重要步骤，需反复多次进行，至少连续3次。 

第416题 本病最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎（广泛性，缓解期）

B.溃疡性结肠炎（广泛性，轻度）

C.溃疡性结肠炎（广泛性，活动期）

D.溃疡性结肠炎（广泛性，活动性，重度，慢性持续型）

E.溃疡性结肠炎（广泛性，活动期，中度，慢性复发型）

参考答案：E

解析：

该患者肠镜表现结合病史考虑是溃疡性结肠炎可能性大，病变范围累及至肝曲即结肠脾曲附近，为广泛性；患者间断黏液血便2年，加重1个月，发作期与缓解期交替，为慢性复发型；患者腹泻每日4-6次之间，血沉

第417题 最需要鉴别的疾病有

A.IBS

B.急性细菌性痢疾

C.急性阿米巴肠炎

D.结肠癌

E.血吸虫病

参考答案：D

解析：

溃疡性结肠炎可并发结肠癌变，多见于广泛性结肠炎，病程漫长者，需行肠镜及病理活检以鉴别。

第418题

患者男性，46岁，间断腹痛、腹泻2年，排便5～6次/天，不成形，有脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便8～9次/天，下列哪项检查对诊断帮助最大

A.便常规

B.钡灌肠

C.便培养

D.结肠镜

E.直肠动力学检查

参考答案：D

解析：

本病考虑溃疡性结肠炎的可能性大，结肠镜可明确诊断。

第419题

男性，30岁，近5年腹泻，每日2~3次，多次细菌培养阴性，结肠镜检查见直肠乙状结肠粘膜血管纹理模糊，粘膜细颗粒状， Hb110g／L，下面哪项治疗是适当的

A.禁食

B.静脉高营养

C.输血

D.肾上腺糖皮质激素

E.水杨酸制剂

参考答案：E

解析：

氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中型患者。美沙拉嗪能在小肠、结肠定位释放，对病变在小肠和结肠的轻、中型患者适用。

第420题

男性，15岁，因右下腹痛、发热2年加重7天入院。体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂，结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变，及纵行溃疡，右下腹包块试穿有脓液吸出，下列治疗方法，哪项不合适

A.卧床休息，支持疗法

B.腹痛可用阿托品

C.可给予甲硝唑

D.应用柳氮磺胺吡啶

E.最宜应用肾上腺糖皮质激素

参考答案：E

解析：

患者考虑为克罗恩病，存在腹腔脓肿。糖皮质激素适用于中重型患者，不适用于存在腹腔脓肿的患者。