第361题

下列关于胸腔积液的说法错误的是

A.RA胸水中类风湿因子＞1：320

B.CEA在恶性胸水晚期才会升高

C.LDH＞500U/L常提示恶性肿瘤或并发细菌感染

D.淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤

E.结核性胸膜炎胸水中γ干扰素增高，其敏感性和特异性高

参考答案：B

解析：

CEA在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。 

第362题

胸腔积液中成分与病因判断，下列不正确的是

A.癌性胸腔积液中类风湿因子滴度可在1:160以上

B.结核性胸腔积液中ADA可高于45U/L

C.LDH>200U/L为渗出液

D.胸液LDH/血清LDH比值>0.6为渗出液

E.癌性胸腔积液中ADA一般在40U/L以上

参考答案：E

解析：

符合胸腔积液Light标准的为渗出液，包括：LDH>200U/L、胸液LDH/血清LDH比值>0.6、胸液蛋白/血清蛋白比值>0.5，结核性胸腔积液ADA可高于45U/L，而癌性胸腔积液中ADA一般在40U/L以下。 

第363题

患者，男性，60岁，既往有冠心病、慢性心力衰竭、乙肝病史。X线胸片示左侧胸腔积液。下列检查结果提示该患者胸腔积液的形成还有其他因素参与的是

A.比重1.015

B.总蛋白29.3g/L

C.LDH 228U/L

D.间皮细胞占4%

E.单核细胞占92%

参考答案：C

解析：

LDH大于200U/L时，常提示为渗出液，其他各项均为漏出液的特点。 

第364题

关于渗出性胸腔积液的叙述，下列不正确的是

A.胸腔积液LDH＞200U/L

B.胸水/血清LDH＞0.6

C.李凡他试验（+）

D.细胞数＞500×106/L

E.蛋白含量＞30g/L，胸水/血清蛋白<0.5

参考答案：E

解析：

 渗出液蛋白含量＞30g/L，胸水/血清蛋白＞0.5。

第365题

男性，23岁，学生。右胸部不适、午后低热1周来诊。体检：右下肺第7肋以下叩浊，呼吸音减低。胸片示右下胸部大片致密影。为确诊存在胸腔积液，首选的检查是

A.双肺CT

B.支气管镜检查

C.核素扫描

D.超声波检查

E.磁共振检查

参考答案：D

解析：

超声波检查胸腔积液又方便又可靠。

第366题

最符合肿瘤所致胸腔积液改变的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

解析：

CEA为肿瘤标志物

第367题

最符合结核病所致胸腔积液改变的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

解析：

ADA升高提示结核

第368题

最符合类风湿关节炎所致胸腔积液改变的是

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

解析：

胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低

第369题

女，21岁。午后发热伴胸闷、气短1周入院。胸部X线示：左侧胸腔积液（大量）。其气短的最主要的原因是

A.阻塞性通气功能障碍

B.肺组织弥散功能障碍

C.限制性通气功能障碍

D.通气/血流比例失调

E.动-静脉分流

参考答案：C

解析：

本例诊断为大量胸腔积液，其气短的最主要原因是限制性通气功能障碍。

第370题

以下有关肺炎旁胸水，处理不正确的是

A.单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可

B.复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流

C.复杂性肺炎旁胸腔积液进展为脓胸需要手术治疗

D.仍需治疗肺炎

E.复杂性肺炎旁胸腔积液一定要手术治疗

参考答案：E

解析：

约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水pH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或pH＜7.20是进行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。上述检查阳性提示患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手术治疗。

需要注意的是有时尽管胸水外观已经呈脓性，但是绝大多数中性粒细胞由于酸性环境和低氧自溶，细胞数可以明显降低。

第371题

下列关于胸腔积液中说法正确的是

A.癌性胸腔积液中类风湿因子滴度可在1:500以上

B.结核性胸腔积液多数情况下ADA>65IU/L

C.LDH＜200U/L为渗出液

D.渗出液时胸水/血清LDH>0.6

E.癌性胸腔积液中ADA一般在40IU/L以上

参考答案：D

解析：

 LDH＞200U/L为渗出液，癌性胸腔积液中ADA一般在40IU/L以下，结核性胸腔积液多数情况下ADA＞45IU/L。 

第372题 充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第373题 系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：B

第374题 金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：C

第375题

女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。查体:左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞32×109次/L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，可以看到肋膈角消失，上缘呈外高内低的弧形影，考虑有胸腔积液，诊断为单纯性肺炎旁胸腔积液，请问最合适的治疗是

A.只需要抗感染治疗即可

B.需要引流

C.手术治疗

D.开胸探查

E.使用感冒药

参考答案：A

解析：

单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手术治疗。

第376题

某患者患有肺炎后产生胸水，诊断为肺炎旁胸液，以下关于肺炎旁胸水说法错误的是

A.约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液

B.只有少部分患者需要闭式引流

C.所有产生肺炎旁胸腔积液的都要引流

D.单纯性肺炎旁胸水只需要抗感染治疗即可

E.复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸

参考答案：C

解析：

约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液。但只有少部分患者需要闭式引流。

第377题

女性，55岁，既往健康，3周前急性起病，发冷发热，较多量脓血痰，呼吸困难，发绀，体征:右肺叩呈浊音，听诊有水泡音，白细胞25×109g/L，中性92%，胸片右下肺大片阴影，边界不清楚，其中有数个空洞和液平面，有少量胸腔积液，此患者诊断为金黄色葡萄球菌肺炎伴胸腔积液，请问以下有关肺炎旁胸腔积液的描述错误的是

A.胸腔积液PH7.30需要进行引流

B.胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L时考虑引流

C.单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可

D.复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流

E.复杂性肺炎旁胸腔积液引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手术治疗

参考答案：A

解析：

约一半以上的肺炎患者可出现胸腔积液，称为肺炎旁胸腔积液，但只有少数患者需要进行闭式引流。胸水pH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或pH＜7.20是进行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L时也应考虑引流。上述检查阳性提示患者将进展为脓胸或已经发生脓胸，称为复杂性肺炎旁胸腔积液，否则为单纯性肺炎旁胸腔积液。单纯性肺炎旁胸腔积液只需要抗感染治疗即可，而复杂性肺炎旁胸腔积液需要引流，否则将进展为脓胸，可引起胸膜肥厚和胸廓塌陷，需要手术治疗。 

第378题

女性，32岁，一周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC21×109g/L，中性90%，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平有胸腔积液，革兰染色阳性，测PH值为7.13，最合适的治疗是

A.只需要抗感染治疗

B.手术治疗

C.剖腹探查

D.需要引流

E.自行吸收即可

参考答案：D

解析：

胸水PH、革兰染色和培养对胸水的处理具有重要的指导作用，染色或培养阳性，或PH<7.20是进行引流的指征。 

第379题

40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人，下列哪项检查最有意义

A.胸部CT检查

B.痰脱落细胞检查

C.胸水癌胚抗原测定

D.胸水脱落细胞检查

E.胸水中LDH测定

参考答案：D

解析：

 疑诊癌性胸膜炎的病人，需要检查胸水中是否有癌细胞。

第380题 对患者进行初步诊断，首先考虑为

A.结核性胸腔积液

B.病毒性胸腔积液

C.化脓性胸腔积液

D.肿瘤性胸腔积液

E.支原体性胸腔积液

参考答案：A

解析：

青年患者，低热、盗汗、消瘦3月，此为典型结核中毒症状。右下肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，心尖搏动向左移位都是“右侧胸腔积液”的典型体征。因此该患者的初步诊断为结核性胸腔积液。