第301题

15岁女孩，幼年患哮喘，反复发作，缓解期哮鸣音仍未消失，影响体力活动，免修体育课，患者如何选择药物治疗

A.皮下注射肾上腺素

B.吸入β2受体激动剂

C.吸入激素加用长效β受体激动剂

D.吸入异丙托溴铵

E.静脉点滴氨茶碱

参考答案：C

解析：

 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β₂受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其适合于中、重度持续哮喘患者的长期治疗。

第302题

28岁女性，出现心悸，多食，消瘦近半年。经查体及实验检查确诊为Graves病，患者幼年时有哮喘史。下述何种药物应禁忌

A.普萘洛尔

B.甲基硫氧嘧啶

C.卡比马唑

D.甲状腺素片

E.甲巯咪唑

参考答案：A

解析：

哮喘禁忌普萘洛尔是因为其为β受体阻滞剂，β受体阻滞剂会增加哮喘病患者的气道高反应性。 

第303题

男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是

A.抗生素

B.泼尼松

C.开瑞坦

D.吸入激素

E.β2受体激动药

参考答案：D

解析：

吸入激素是目前长期抗炎治疗哮喘最有效的方法。

第304题

下列诊断支气管哮喘的依据中，哪一项是错误的

A.有反复发作的支气管哮喘史

B.发作时有呼气性呼吸困难

C.肺部满布哮鸣音

D.支气管扩张药治疗有效

E.发作性吸气性呼吸困难

参考答案：E

解析：

典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音。吸气性呼吸困难为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞所致，不是支气管哮喘的表现。

第305题

男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项

A.PaCO2降低，pH轻度偏碱

B.PaCO2正常，PH亦在正常范围

C.PaCO2升高，pH明显降低

D.PaCO2升高，pH正常

E.PaCO2升高，pH偏酸

参考答案：A

解析：

哮喘患者过度通气，PaCO₂降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果PaCO₂正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。

第306题 弥漫的哮鸣音，呼气相延长，可见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

第307题 局限性哮鸣音，可见于

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第308题

患者，男性，45岁。有支气管哮喘病史20余年，不规则使用药物治疗。给予肺功能检查示：FEV1在60%-80%预计值之间，PEF变异率>30%。该患者的病情评估为

A.间歇发作

B.轻度持续

C.中度持续

D.重度持续

E.以上都不是

参考答案：C

解析：

记忆题。哮喘非急性发作期病情严重度的评价和长期的治疗方案
间歇：间歇出现症状，少于每周1次短期发作（持续数小时至数天），夜间哮喘症状少于等于每月2次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV₁≥80%预计值，PEF变异率<20%。按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β₂激动剂治疗用药强度取决于症状的严重程度，可能需要吸入糖皮质激素，按需吸入β₂激动剂或口服β₂激动剂；口服小剂量控释茶碱；可考虑每日定量吸入小剂量糖皮质激素（
轻度：症状多于每周1次，但少于每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多于每月2次，PEF或FEV₁≥80%预计算，PEF变异率20%～30%。用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。
中度：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状多于每周1次，PEF或FEV₁>60%，<80%预计算，PEF变异率>30%。每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素，每日吸入短效β₂激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。每天定量吸入糖皮质激素（200～600μg/天）。按需吸入β2激动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或（和）口服β2激动剂的控释片。夜间哮喘可吸入长效β₂激动剂或加用抗胆碱药物。
严重：症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体力活动受限，PEF，FEV₁<60%预计值，PEF变异率>30%。每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素吸入大剂量糖皮质激素（>600μg/天）。规律吸入β₂激动剂，可加口服β2激动剂的控释片和缓释茶碱，必要时持续雾化吸入β₂激动剂，联用抗胆碱药物；部分患者需口服糖皮质激素。可试用一些新的药物或疗法，如联合应用白三烯调节剂等。

第309题

重症支气管哮喘患者行机械通气治疗，下述不正确的是

A.容易产生人机对抗，常常需要使用镇静剂和肌松剂

B.执行保护性机械通气策略，设置小潮气量（7～10ml/kg）

C.为对抗患者存在的内源性PEEP，可设置低值PEEP

D.吸呼比的设置为1：1～1：1.5

E.合并脑水肿时不应实施可容许性高碳酸血症的通气策略

参考答案：D

解析：

重症哮喘时肺内过度充气，故此时吸呼比需比常规吸呼比值（1：1～1：1.5）要小。 

第310题

单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺气肿

C.肺炎

D.液气胸

E.支气管肿瘤或异物

参考答案：E

解析：

支气管内肿瘤或异物较大时，肺部听诊可闻及局限性哮鸣音，支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿急性发作时，双肺可闻及弥漫呼气性哮鸣音，肺炎常可闻及吸气末固定性湿啰音，液气胸体检示胸腔积液和气胸的体征。

第311题

男性，38岁，支气管哮喘急性发作3天，应用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。查体：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，进一步采取的措施应为

A.静脉推注地塞米松

B.气管插管，机械通气

C.给予高浓度吸氧

D.静脉滴注5％碳酸氢钠

E.联合应用抗生素静脉滴注

参考答案：B

解析：

哮喘发作，程度为危重度，积极药物治疗无效，应采用机械通气。

第312题

根据下列哪项可以诊断支气管哮喘

A.氨茶碱治疗有效

B.双肺布满湿性啰音

C.X线检查双肺过度充气，透亮度增加

D.动脉血气分析有呼吸性酸中毒

E.反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音可自行缓解或治疗后缓解

参考答案：E

解析：

支气管哮喘根据临床表现、临床分期及检查应作出确诊。典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为唯一症状（咳嗽变异型哮喘）。在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻重可自行缓解，但大部分需积极处理。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失，临床上称为“静止肺”，预示着病情危重，随时会出现呼吸骤停。 

第313题

控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是

A.糖皮质激素

B.乙酰半胱氨酸

C.抗组胺药物

D.抗胆碱药物

E.β受体激动药

参考答案：A

解析：

由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作的首选药。

第314题

支气管哮喘患者，肺功能支气管舒张试验阳性的诊断标准是

A.FEV1增加≥20%，且FEV1增加绝对值≥150ml

B.FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥150ml

C.FEV1增加≥20%，且FEV1增加绝对值≥200ml

D.FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml

E.FEV1增加≥15%，且FEV1增加绝对值≥150ml

参考答案：D

解析：

 支气管舒张试验阳性（经吸入β₂肾上腺素受体激动剂后，FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）。 

第315题

支气管哮喘发作禁用

A.麻黄素

B.肾上腺素

C.吗啡

D.氨茶碱

E.沙丁胺醇（舒喘灵）

参考答案：C

解析：

由于吗啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。

第316题

支气管哮喘的治疗措施错误的为

A.茶碱作为控制药物效果有限

B.未控制的重度哮喘患者可能需要长期口服糖皮质激素

C.吸入糖皮质激素能减轻哮喘症状，改善呼吸功能，提高生活质量

D.白三烯调节剂为治疗轻度哮喘的控制药物之一，目前常用的为孟鲁司特

E.吸入型长效β2受体激动剂可作为单一治疗药物，当效果不佳时，可以联用ICS来控制

参考答案：E

解析：

吸入型长效β₂受体激动剂因为不能减轻哮喘的气道炎症，故不作为单一治疗药物。

第317题 表明气道阻塞具有可逆性的是

A.一秒钟用力呼气容积（FEV1）<60%

B.最大呼气流量（PEF）<60%

C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率≥15%

D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15%

E.支气管激发试验阳性

参考答案：C

解析：

表明气道阻塞具有可逆性的试验是支气管舒张试验，常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等。如FEV₁较用药前增加≥15%，且绝对值大于200ml，可以诊断支气管舒张试验阳性，说明气道阻塞具有可逆性。故选C。支气管激发试验阳性说明气道有高反应性。

第318题 最可能的诊断为

A.外源性支气管哮喘

B.内源性支气管哮喘

C.慢性喘息性支气管炎

D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

E.心源性哮喘

参考答案：B

解析：

根据题中患者的表现与实验室检查考虑最可能为哮喘，a、内源性哮喘病多发于成人。起病缓慢有慢性支气管炎病史，经常有咳嗽、咳痰，多于冬季发病，因受凉等而继发哮喘发作，发病持续时间长，需用抗生素治疗；b、外源性哮喘因过敏引起，患者吸入外界某种过敏源而患者气管痉挛、喉头水肿、哮喘发作，患者起病急，持续时间短，缓解后无症状，多于春秋季发病，需抗过敏治疗。所以选B更合适。 

第319题

女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年,多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

A.胸部CT

B.心脏超声波

C.支气管激发试验

D.动脉血气分析

E.纤维支气管镜

参考答案：C

解析：

①支气管哮喘表现为发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，发作间隙期检查阴性。本例应考虑支气管哮喘。为明确诊断，应首选支气管舒张试验或激发试验。若支气管激发试验阳性可确诊。②胸部为影像学检查，在哮喘者为阴性。心脏超声检查对确诊哮喘无帮助。动脉血气分析可用于了解哮喘病人的酸碱失调情况。纤支镜主要用于检查气管、大支气管病变。 

第320题

支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物

A.呋塞米

B.吗啡或哌替啶

C.雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂

D.西地兰

E.肾上腺素

参考答案：C

解析：

心源性哮喘的病因是心功能不全，此时β₂肾上腺素受体激动剂是无效的。而它对哮喘是有效的，故可鉴别。心源性哮喘有以血管系统疾病史（如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等），常在夜间突然发病，不能平卧，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿啰音。心界向左侧扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。主要有急性左心衰引起的急性肺水肿，起病急，发作时出现呼吸困难，强迫端坐位，听诊闻及遍布双肺的哮鸣音。禁用吗啡。可雾化吸入β₂肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗，缓解症状。