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内科主治医师试题题库(2680题)
第241题 首先应考虑的诊断是
A.风湿性心脏病
B.先天性心脏病
C.扩张型心肌病
D.急性病毒性心肌炎
E.冠状动脉粥样硬化性心脏病
参考答案：C
解析：
扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的一种类型。其特征是单侧或双侧心腔扩大，心脏收缩功能减退，伴或不伴心力衰竭。任何年龄组均可发病，男性多于女性，多无家族史。起病缓慢，早期仅有心脏扩大，而无临床症状。只有当心脏扩大到一定程度时，心功能下降方出现症状。
第242题 为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查
A.超声心动图
B.心肌酶学检查
C.心导管检查和心血管造影
D.胸部X线检查
E.心电图
参考答案：A
解析：
患者表现为全心衰、心脏增大、二尖瓣关闭不全，无风湿热感染的病史，考虑扩张型心肌病，超声心动图提示房室腔扩大，室壁变薄，心室呈弥漫性运动减弱，射血分数降低，有诊断意义。
第243题
扩张型心肌病最主要的临床表现为
A.充血性心力衰竭
B.猝死
C.栓塞
D.食欲不振
E.肺部感染
参考答案：A
解析：
扩张型心肌病以左心室或右心室明显扩大，心室收缩功能减退为特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等症状。
第244题
缺血性心肌病的临床表现描述不正确的是
A.心脏收缩和（或）舒张功能受损
B.可引起主动脉关闭不全
C.可引起充血性心力衰竭
D.可引起心脏扩大或僵硬
E.可引起心律失常
参考答案：B
解析：
缺血性心肌病由于长时间慢性缺血导致部分心肌纤维化，产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列临床表现的临床综合征。
第245题
女性产后多长时间出现心肌病变称为围生期心肌病
A.1～10周
B.2～10周
C.4～8周
D.1～20周
E.5～20周
参考答案：D
解析：
围生期心肌病(peripartum cardiomyopathy，PPCM) 是指既往无心脏病史，于妊娠最后3个月或产后6个月首次发生的以累及心肌为主的一种心肌病。
A.冠心病
B.扩张型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.风湿性心脏病
E.缩窄性心包炎
参考答案：B
解析：
心界向两侧扩大是诊断扩张型心肌病较有价值的体征。扩张型心肌病患者可有心尖部杂音，颈静脉怒张，肝脏肿大，水肿等体征；若合并急性左心衰，则可闻及两肺湿罗音。本例腹胀，下肢水肿，颈静脉怒张，双侧湿罗音，心界向两侧扩大，应诊断为扩张型心肌病。
第247题 最可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.急性心包炎
C.扩张型心肌病
D.肥厚型心肌病
E.病毒性心肌炎
参考答案：E
解析：
病毒性心肌炎临床表现：
多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著。心肌炎患者常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕。
1.心脏扩大 轻者心脏不扩大，一般有暂时性扩大，不久即恢复。心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重。
2.心率改变 心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为心肌炎的可疑征象。
3.心音改变 心尖区第一音可减低或分裂。心音可呈胎心样。心包摩擦音的出现反映有心包炎存在。
4.杂音 心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心腔扩大所致，后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度都不超过三级。心肌炎好转后即消失。
5.心律失常极常见，各种心律失常都可出现，以房性与室性早搏最常见，其次为房室传导阻滞，此外，心房颤动、病态窦房结综合征均可出现。心律失常是造成猝死的原因之一。
6.心力衰竭 重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭，属于心肌泵血功能衰竭，左右心同时发生衰竭，引起心排血量过低，故除一般心力衰竭表现外，易合并心源性休克。
该患有发热症状，近1周有心悸、气短。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，综上所述最可能的诊断是病毒性心肌炎。
第248题 若临床诊断为病毒性心肌炎。心电图中哪种心律失常最常见
A.窦性心动过缓
B.病态窦房结综合征
C.窦性心动过速
D.房室传导阻滞
E.室内传导阻滞
参考答案：D
解析：
病毒性心肌炎常并发心律失常，以房性、室性期前收缩，房室传导阻滞最常见。
第249题 若是重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是
A.开瓣音
B.第一心音增强
C.钟摆律
D.第二心音固定分裂
E.P2增强
参考答案：C
解析：
心肌严重病变时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也减弱，使得两心音极为相似。当心律增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆，故称钟摆律，见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎，选C.
第250题
男性。16岁。着凉感冒后心悸气短，乏力，食欲不振。查体：心率快，心律不齐，心音低钝，肝大。心电图：ST抬高。X线片：心影轻度增大。经治疗无好转，出现阿-斯发作电复律转复，可能的诊断
A.重症心肌炎
B.急性心梗
C.急性心包炎
D.急性感染性心内膜炎
E.急性克山病
参考答案：A
解析：
急性重症心肌炎：病毒感染后1-2周内出现胸痛、气短、心悸等症状，心动过速、室性奔马律、心力衰竭、心脏扩大等体征，甚至出现心源性休克。此型病情凶险，可在数日内死于泵衰竭或严重的心律失常。
第251题
男，活动耐量逐年下降来诊，查体：心尖搏动减弱，范围弥散，心界向两侧扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，该患者最可能的诊断是
A.扩张型心肌病
B.肺源性心脏病
C.心包积液
D.风湿性心脏病
E.缺血性心肌病
参考答案：A
解析：
患者心界向两侧扩大，应首先考虑扩张心肌病和心包积液。扩张型心肌病由于左心室扩大，可有相对性二尖瓣关闭不全的表现，故可在心尖部闻及收缩期杂音。心包积液可于心前区闻及心包摩擦音。可见正确答案为A。
第253题 肥厚型心肌病
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：B
解析：
WHO将扩张型心肌病定义为左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍；将肥厚型心肌病定义为左心室或双心室肥厚，通常伴有非对称性室间隔肥厚。
第254题
男，46岁，劳累时心悸、气短1年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分；胸部X线示心影常明显增大，心胸比值，肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是
A.心电向量图
B.超声心动图
C.心导管检查
D.心电图运动负荷试验
E.心脏放射性核素检查
参考答案：B
解析：
根据临床症状、体征与辅助检查可以初步考虑患者患有扩张型心肌病。超声心动图早期即可有心腔轻度扩大，后期心室均扩大，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降，故选B。
第255题 患者最可能的诊断为
A.风湿性心肌炎
B.病毒性心肌炎
C.感染性心内膜炎
D.心肌病
E.冠心病
参考答案：A
解析：
风湿性心肌炎前驱性表现为链球菌感染引起的咽喉炎或扁桃体炎，还可有游走性关节疼痛；病毒性心肌炎前驱表现为“流感”或“感冒”样上呼吸道感染。
此题患者的表现并不典型，但同时出现全身关节痛应首先考虑风湿性心肌炎。
第256题 下列治疗措施中，哪项不合适
A.静脉给予心肌营养制剂
B.口服血管紧张素转换酶抑制剂
C.静脉给予维生素C
D.口服地高辛
E.安静卧床休息
参考答案：D
解析：
患者P-R间期延长，应用地高辛会加重房室传导阻滞，故不合适。
第257题 患者突发头晕，随即意识丧失，即刻BP 70/40mmHg，心率36次/分，律整。此时ECG最可能的表现为
A.三度房室传导阻滞
B.室性心动过速
C.窦性心动过缓
D.心房颤动
E.心室颤动
参考答案：A
解析：
患者入院有一度房室传导阻滞，目前出现意识丧失、心率36次/分，最可能为房室传导阻滞加重，发展为三度。
A.风湿性心脏病
B.纤维蛋白性心包炎
C.渗出性心包炎
D.肥厚型心肌病
E.扩张型心肌病
参考答案：E
解析：
患者超声心动图显示：全心扩大，以左心室扩大为主，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，为扩张型心肌病的典型表现。
第259题
男性，43岁。活动后胸痛3年，曾诊为肥厚型心肌病，要求明确诊断，下列哪项不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表现
A.心绞痛
B.病理性Q波
C.晕厥
D.心尖部可闻及收缩期杂音
E.含硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻
参考答案：E
解析：
肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心输出量降低，冠脉供血不足，可有心绞痛表现，严重者血压降低会有晕厥的表现。而肥厚的室间隔使得室间隔左向右的去极化向量增加，因而在V4-V6表现出间隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，压力阶差增大，杂音应该增强。
第260题
男，35岁 。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾6.5mmol/l，血清钠130mmol/l，该患者不宜用
A.硝普钠
B.呋塞米
C.螺内酯
D.地高辛
E.阿司匹林
参考答案：C
解析：
螺内酯使远曲小管保钾排钠，利尿作用不强。所以不能选。