第181题

高血压病患者提示出现早期左心功能不全的体征是

A.心尖部3/6级收缩期吹风样杂音

B.右心室扩大

C.心尖部舒张期奔马律

D.室性期前收缩

E.胸腔积液

参考答案：C

解析：

舒张早期奔马律是指病理性的第三心音，是舒张早期血液极快地充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见于严重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量左至右分流等。

第182题

原醛症的临床表现一般没有

A.夜尿增多

B.下肢乏力或周期性麻痹

C.肌无力

D.烦渴

E.多食

参考答案：E

解析：

原醛症 临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾（血钾

第183题

鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是

A.尿改变和高血压发病的先后

B.有无血尿

C.有无肾功能损害

D.有无左室增大

E.血压高低

参考答案：A

解析：

这道题简单的来说就是哪个是因，哪个是果。肾性高血压renal hypertension，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。 

第184题

男性，70岁，突然晕倒。查体：神志淡漠，血压90/60mmHg，呼吸38/min，四肢湿冷。心电图显示急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞。首选治疗是

A.异丙肾上腺素静脉滴注

B.阿托品静脉滴注

C.安装临时起搏器

D.安装永久起搏器

E.肾上腺素推注

参考答案：C

解析：

安装临时起搏器适应证
(1)急性心肌炎、药物或电解质紊乱所致心动过缓、传导阻滞而反复阿-斯综合征发作者，这是适合装心脏起搏器的疾病之一。
(2)急性心肌梗死：
①新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏，这是适合装心脏起搏器的疾病之一。
②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞，这是适合装心脏起搏器的疾病之一。
③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者。
④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者，这是适合装心脏起搏器的疾病之一。 

第185题

关于单纯性收缩期高血压正确的是

A.收缩压≥140舒张压<90

B.收缩压>140舒张压<90

C.收缩压>130舒张压<100

D.收缩压>130舒张压<90

E.收缩压≥130舒张压<90

参考答案：A

解析：

单纯性收缩期高血压收缩压≥140舒张压<90。 

第186题

原发性高血压的诊断性评估中，不是用于危险分层标准的是

A.血压升高水平

B.是否有影响预后的各种心血管危险因素

C.是否存在靶器官损害

D.接触的人群的身体状态

E.是否存在相关的临床并发症情况

参考答案：D

解析：

用于危险分层标准一般包括4个内容：血压升高水平、是否有影响预后的各种心血管危险因素、是否存在靶器官损害、是否存在相关的临床并发症情况。 

第187题

患者男，50岁。近10年后血压升高，血压最高为160/110mmHg，尿常规（-），眼底有动静脉交叉压迫现象，心脏X线检查提示左心室增大，应考虑诊断

A.急进性高血压

B.高血压2期

C.高血压3期

D.高血压危象

E.高血压脑病

参考答案：B

解析：

高血压分期：一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：1.体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大；2.眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄；3.尿蛋白或血浆肌酐浓度轻度增高。三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：1.脑出血或高血压脑病；2.心力衰竭；3.肾衰竭；4.眼底出血或渗出，伴或不伴有视盘水肿；5.心绞痛，心肌梗死，脑血栓形成。注意是分期不是分级 

第188题

不是肾实质性高血压的临床表现的是

A.蛋白尿

B.血尿

C.肾脏功能受损明显

D.血压水平较高且较难控制

E.排尿困难

参考答案：E

解析：

肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。 

第189题

库欣综合征临床表现一般没有的是

A.向心性肥胖

B.皮肤紫纹

C.毛发增多

D.血糖增高

E.骨质增生

参考答案：E

解析：

库欣综合征表现：①向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫；满月脸、多血质；皮肤薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩；②高血压、低血钾、碱中毒；③糖耐量减退或糖尿病；④骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿系结石；⑤性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、多毛、不育等；⑥儿童生长、发育迟缓；⑦神经、精神症状；⑧易感染、机体抵抗力下降。

第190题

老年高血压患者脉压增大的原因为

A.老年人心排血量较少

B.老年人大动脉弹性降低

C.老年人循环血量较少

D.老年人小动脉弹性降低

E.老年人血黏度增高

参考答案：B

解析：

老年人大动脉弹性减退，可导致收缩压增高，舒张压降低，脉压增大。

第191题

血管紧张素转换酶抑制剂的最常见副作用是

A.低血压

B.血管神经性水肿

C.干咳

D.高血钾

E.味觉异常

参考答案：C

解析：

ACEI类降压药常见副作用为干咳，少见血管性水肿、高钾、皮疹、味觉异常、粒细胞减少。 

第192题 该患者诊断为

A.高血压病3级，极（很）高危

B.高血压病3级，高危

C.高血压病2级，高危

D.高血压病2级，极（很）高危

E.扩张型心肌病

参考答案：A

解析：

第193题 首选治疗药物不包括

A.硝苯地平

B.倍他乐克

C.卡托普利

D.氢氯噻嗪

E.硝酸甘油

参考答案：E

解析：

高血压治疗药物包括：利尿剂；β受体阻滞剂；钙拮抗剂；ACEI；ARB；其他类型降压药。 

第194题 高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是

A.血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以内

B.降至临界高血压水平，即140-160/90-95mmHg

C.收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHg

D.血压控制在患者可耐受的程度

E.以上都不是

参考答案：A

解析：

年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年人更低。

第195题

原发性高血压的治疗中三种降压药联合治疗方案中除有禁忌证外必须包含

A.ACEI

B.β受体阻滞剂

C.CCB

D.利尿剂

E.ARB

参考答案：D

解析：

比较合理的两种降压药联合治疗方案是：利尿剂与β受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂；钙拮抗剂与ACEI或ARB。若三种降压药的联合治疗方案除有禁忌证外必须包含利尿剂。 

第196题

下列关于高血压的治疗不正确的是

A.建议患者减轻体重、减少钠盐摄入

B.戒烟限酒

C.早期及时用药，严格控制血压不超过140/90mmHg

D.多重心血管危险因素协同控制

E.降压药物的选择应个体化

参考答案：C

解析：

高血压早期首先建议通过生活方式干预来改善，中重度高血压或者高血压合并其他器质性疾病、并发症等才需要药物治疗。

第197题

关于降压药物的联合应用，下列叙述哪项不正确

A.药物协同作用可增强降压效果

B.有可能抵消某些药物的不良反应

C.可减少单一药物剂量

D.提高患者对降压药物的依从性

E.一般联合的药物不应超过2种

参考答案：E

解析：

对1、2级高血压病人宜从小剂量开始，2～3周后血压未能满意控制可增加原药剂量或换药，必要时选用2种或2种以上的药物联合治疗。 

第198题

诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压≥

A.140/90mmHg

B.130/80mmlHg

C.130/85mmHg

D.139/89mmHg

E.120/80mmHg

参考答案：A

解析：

诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥140/90mmHg。 

第199题

关于单纯性收缩期高血压正确的是

A.收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg

B.收缩压>140mmHg，舒张压<90mmHg

C.收缩压>130mmHg，舒张压<100mmHg

D.收缩压>130mmHg，舒张压<90mmHg

E.收缩压≥130mmHg，舒张压<90mmHg

参考答案：A

解析：

单纯性收缩期高血压收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。 

第200题 男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200／130～140mmHg，近l周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为

A.急性视盘病变

B.脑出血

C.恶性高血压

D.脑梗死

E.高血压脑病

参考答案：C

解析：

高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类（注：按起病分，高血压=缓进型+急进型）。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（注：出现了一个概念，眼底表现是关键）。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。（注：两者的关系是早期和晚期的关系）
  高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。
  高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。（注：注意这几个词的从属关系）
  高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。
  高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。（注：进一步的描述了一下高血压脑病，首选治疗药物是硝普钠）