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内科主治医师试题题库(2680题)
第121题 患者入院后最适宜的治疗方案是
A.阿司匹林、氯吡格雷
B.硝酸甘油
C.IABP
D.冠脉造影术
E.心电监护
参考答案：D
解析：
根据患者症状，诊断冠心病成立，应用药物并没有完全控制患者的病情，考虑冠脉病变严重，应行冠脉造影术明确冠脉情况，并进一步支架治疗。
第122题 患者如按照上述治疗方案执行，在操作中最常见的并发症是
A.假性动脉瘤
B.暂时性动脉痉挛
C.插管器械折断
D.血管断裂
E.皮下血肿
参考答案：B
解析：
介入治疗中，引起痉挛的主要因素包括：患者的焦虑情绪，多次穿刺，反复刺激血管，导管直径与血管内径不相匹配，粗暴反复操作导管等。由于桡动脉平滑肌细胞以α1肾上腺素能受体发布为主，因此，精神紧张、焦虑、恐惧、担忧等不良情绪均可导致患者交感神经兴奋引发桡动脉痉挛，发生率常在10%，是最常见的并发症。
第124题
电复律治疗时出现心室颤动， 应
A.静脉注射利多卡因
B.心内注射利多卡因
C.再次电复律
D.人工心脏起搏
E.以上都不对
参考答案：C
解析：
同步电除颤后有时可再现心室颤动，此时应立即加以处理，即行直流电非同步除颤，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器。
第125题
为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选
A.外科手术
B.射频消融治疗
C.抗心动过速起搏器
D.长期服用有效药物
E.自动心脏复律除颤器
参考答案：B
解析：
目前仅有极少数旁路所处位置深藏，若心导管消融失败，方可考虑手术治疗。故不选A。旁路引 发的折返性室上性心动过速不属于起搏器的适应证。故不选C。是否要给予患者长期药物，取决于 发作频率及发作的严重性。故不选D。电复律一般 不作为首选，当患者伴有晕厥或低血压时应立即电 复律。故不选E。经导管消融旁路现已作为根治室 上性心动过速的首选。射频消融通过使特定的局部 心肌细胞脱水、变性、坏死，改变自律性和传导性，从 而使心律失常得以根治。故选B。
第126题
室上性快速心律失常，根治方法应选择
A.经导管射频消融术
B.安装临时人工心脏起搏器
C.安装永久人工心脏起搏器
D.洋地黄
E.电复律
参考答案：A
解析：
射频消融治疗的适应证：
①预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率；
②房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速（特发性室速）呈发作反复性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者；
③发作频繁、心室率不易控制的典型房扑；
④发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑；
⑤不适当窦速合并心动过速心肌病；
⑥发作频繁和/或症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速；
⑦心律失常；
⑧肝脏恶性肿瘤；
⑨治疗宫颈糜烂等妇科疾病
第127题
对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为
A.服用阿托品
B.植入型心脏转复除颤器
C.服用奎尼丁
D.安置房室顺序起搏器
E.静脉应用维拉帕米
参考答案：B
解析：
对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗是植入型心脏转复除颤器。此外，外科手术也成功用于选择病例，故选B；根据题干，A、C和E为药物治疗，故不选；D为安置房室顺序起搏器，属于预防室性心动过速发作的措施，故不选。
第128题
为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速 ，应首选
A.长期服用有效药物
B.自动心脏复律除颤器
C.外科手术
D.射频消融治疗
E.抗心动过速起搏器
参考答案：D
解析：
是否要给予患者长期药物，取决于发作频率及发作的严重性。故不选A。电复律一般不作为首选，当患者伴有晕厥或低血压时应立即电复律。故不选B。目前仅有极少数旁路所处位置深藏，若心导管消融失败，方可考虑手术治疗。故不选C。旁路引发的折返性室上性心动过速不属于起搏器的适应证。故不选E。经导管消融旁路现已作为根治室上性心动过速的首选。射频消融通过使特定的局部心肌细胞脱水、变性、坏死，改变自律性和传导性，从而使心律失常得以根治。故选D。
第129题
诊断室速最有力的心电图证据是
A.心率140-200次/分
B.R-R>P-P(房室分离)
C.QRS波群增宽>0.12秒
D.出现心室夺获或室性融合波
E.节律整齐或轻度不齐
参考答案：D
解析：
室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，室性融合波其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是室速诊断的最重要的证据。
第130题 该患者突然喘憋的最可能病因是
A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎急性发作
C.慢性肺源性心脏病
D.急性心源性哮喘
E.肺动脉栓塞
参考答案：D
解析：
老年患者，有高血压病史，突发喘憋，端坐位，双肺闻及哮鸣音及湿罗音，应考虑急性左心衰所致的心源性哮喘，而不是支气管哮喘。
第132题 倘若患者补充病史之前曾有心梗病史，目前面色苍白、四肢发冷、肢端发绀，血压收缩压60mmHg，请问最可能的疾病是
A.心源性休克
B.低血容量性休克
C.过敏性休克
D.急性心梗
E.哮喘发作
参考答案：A
解析：
1.严重的基础心脏病（广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、机械瓣失灵等）。
2.休克的典型临床表现（低血压、少尿、意识改变等）。
3.经积极扩容治疗后，低血压及临床症状无改善或恶化。
4.血流动力学指标符合以下典型特征
（1）平均动脉压＜8KPa（60mmHg）。
（2）中心静脉压正常或偏高。
（3）左室舒张末期充盈压或肺毛细血管楔嵌压升高。
（4）心输出量极度降低。
第133题
以下不属于心血管疾病的危险因素是
A.吸烟
B.总胆固醇6.8mmol/L
C.有糖尿病病史
D.其父亲45岁患有高血压、冠心病
E.其体重指数22 kg/m2
参考答案：E
解析：
心血管疾病的危险因素：吸烟、高脂血症（总胆固醇＞5.72mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.3mmol/L）、糖尿病，年龄（男性＞55岁，女性＞65岁），早发心血管疾病家族史（一般亲属发病年龄＜50岁），肥胖（体重指数＞28kg/m2）。
第134题
男性，25岁。发现高血压半年，头痛、心悸、气急、多伴烦躁半天来院急诊。诊断为高血压危象。急诊处理后，血压降至17.5/11.5kpa（130/85mmHg），嘱患者应
A.长期服用降压药
B.血压稳定2周后停药观察
C.继续用药，门诊检查病因
D.随访血压，根据血压高低间歇服药
E.低钠饮食，注意休息，无需用药
参考答案：C
解析：
首先根据患者出现了心悸、气急等症状所以应该继续用药，并且应该查找病因。
第135题
患者男性，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）。选择最佳降压药物为
A.钙拮抗剂
B.ACEI
C.β受体阻滞剂
D.利尿剂
E.α受体阻滞剂
参考答案：B
解析：
该老年男性病人患高血压，同时有2型糖尿病，尿蛋白（+）不能除外合并糖尿病肾病，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，故最佳降压药物为ACEI，钙拮抗剂对血脂、血糖等代谢无明显影响，也可以选用。
第136题
女性，69岁。最近感到头晕，测量血压140/95mmHg，请问：她的血压属于
A.正常血压范围
B.临界高血压
C.1级高血压
D.2级高血压
E.3级高血压
参考答案：C
解析：
1级高血压指收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。
第137题
高血压合并糖尿病，BP 180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适
A.ACEI制剂
B.β受体阻滞剂
C.钙离子拮抗剂
D.利尿剂
E.脱水药
参考答案：A
解析：
由于ACEI制剂对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾脏保护作用，此类患者选用ACEI制剂治疗最合适。
第138题 最可能的诊断是
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.高血压脑病
D.恶性高血压
E.主动脉夹层
参考答案：C
解析：
高血压脑病见于高血压患者，由于动脉压突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。临床表现为：
（1）动脉压升高：原来血压已高者，在起床前，再度增高，舒张压达16kPa以上，平均动脉压常在20.0-26.7kPa之间。
（2）颅内压增高：由脑水肿引起。
（3）意识障碍：可表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦可发生。另外还可能有癫痫发作、阵发性呼吸困难其他脑功能障碍的症状，如失语、偏瘫等。题中患者血压明显非常高，且有头昏、恶心呕吐等病史，另外没有病理反射，可排除脑血栓等实质性脑损伤，故选C。
第139题 如诊断已经成立，出现上述症状的主要发病机制是
A.血液渗入主动脉壁中层
B.脑微小动脉瘤破裂
C.脑动脉硬化并发血栓形成
D.脑组织血流灌注过多引起脑水肿
E.周围小动脉痉挛
参考答案：D
解析：
该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说，即血压达到一定上限时，自动调节机制被破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。
第140题 该患者突发气急的最可能原因是
A.肺动脉栓塞
B.COPD合并右心衰竭
C.高血压合并肺部感染
D.COPD急性加重
E.高血压合并急性左心衰竭
参考答案：E
解析：
患者突发气急，咳粉红色泡沫样（此为急性左心衰的特征性痰液），双肺闻及细湿罗音及哮鸣音，血压220/130mmHg，应诊断为高血压合并急性左心衰。