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内科主治医师试题题库(2680题)
女性，38岁。血压180/100mmHg，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后，血压降至120/80mmHg。关于停药问题应是
A.立即减少药物剂量
B.可以停服降压药
C.停药后血压增高再服
D.继续服药，在数月如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量
E.为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药
参考答案：D
解析：
初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持稳定的最小剂量，不可突然停药。
A.超声心动图
B.心电图
C.胸部X线检查
D.心导管
E.心血管造影
参考答案：A
解析：
肥厚型心肌病的辅助检查
1.X线检查 心影增大不明显，如有心衰时则心影可增大及出现肺淤血征。
2.心电图 最常见的是左室肥厚和ST-T改变，常在胸导V3～5有巨大倒置T波，有时类似于冠状T波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V1～2、V5～6导联可见深而窄的异常Q波。此外，尚可有房室传导阻滞、室内阻滞及各种心律失常，如室性期前收缩、房颤等。
3.超声心动图 对本病诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比≥1.3，间隔运动低下。也可呈心脏普遍肥厚或仅心尖部肥厚。有梗阻的病例可见左室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动（即SAM征），形成流出道狭窄。主动脉瓣在收缩中期提早关闭现象，呈半开放状态。
男性，68岁。心悸气短，腹痛下肢浮肿2周入院，诊断为扩张型心肌病、心功不全使用洋地黄后心衰仍明显，首选哪种药物以增强心肌收缩力
A.多巴胺
B.多巴酚丁胺
C.异丙肾上腺素
D.硝普钠
E.ACEI
参考答案：B
解析：
盐酸多巴酚丁胺为多巴胺同系物，为一选择性心脏β1-受体兴奋剂。临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。
第204题 该患者最可能的诊断是
A.扩张型心肌病
B.酒精性心肌病
C.肥厚型心肌病
D.限制型心肌病
E.克山病
参考答案：A
解析：
根据超声心动图检查结果应首先考虑到扩张型心肌病，再结合病史和临床表现可推断该患者最可能的诊断是扩张型心肌病。
第205题 该患者诊断成立后，目前主要治疗措施为
A.应用血管紧张素转换酶抑制剂
B.心脏移植
C.营养心肌
D.洋地黄
E.糖皮质激素
参考答案：A
解析：
本病易出现充血性心力衰竭，预后不良。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。目前常用血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂进行治疗。由于较易发生洋地黄中毒，故应慎用。
第206题 该患者一直食欲不佳，进食量少，近3日下肢水肿，入院后应用呋塞米后，尿量增加明显，此时最应
A.防止感染
B.防止低蛋白血症
C.防止电解质紊乱
D.防止低血糖
E.防止酸碱平衡失调
参考答案：C
解析：
患者进食量少加之大量利尿，易发生电解质紊乱，尤其是应注意防止低血钾的发生。
第207题 最可能的诊断是
A.肥厚型心肌病
B.扩张型心肌病
C.先天性心脏病
D.缺血性心脏病
E.限制性心肌病
参考答案：A
解析：
根据胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音外无其他异常，心界不大，可排除扩张型心肌病和限制性心肌病；胸骨左缘存在杂音可见于先天性室间隔缺损，但患者病史短，可能性小；根据“口含硝酸甘油症状加重”可排除缺血性心脏病；而肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现（应用硝酸甘油后，静脉回心血量下降，左心室舒张末容积减小，左室流出道梗阻加重）。
第208题 应首选的检查是
A.心电图
B.超声心动图
C.心肌核素显像
D.冠状动脉造影
E.X线胸片
参考答案：B
解析：
对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声心动图，心电图、心肌核素显像检查常无特异性；冠状动脉造影常用来排除缺血性心脏病。
第209题 适宜该患者治疗的药物是
A.硝酸酯类
B.洋地黄类
C.利尿剂
D.β受体阻滞剂
E.硝普钠
参考答案：D
解析：
肥厚型梗阻性心肌病治疗应以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则。硝酸酯类、利尿剂均可因降低前负荷后致使左心室舒张末容积减少，流出道狭窄加重；洋地黄类则直接使心肌收缩力增强而加重流出道狭窄。而β受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻，可选用。
第210题 该病例诊断为
A.肥厚性心肌病梗阻型
B.肥厚性心肌病非梗阻型
C.冠状动脉粥样硬化性心脏病
D.风湿性心脏病
E.主动脉骑跨
参考答案：A
解析：
本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻及S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，并可见SAM征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。
第211题 该患者不宜使用的药物是
A.倍他乐克
B.阿司匹林，防治栓塞
C.合心爽（地尔硫卓片）
D.硝酸盐类药物，如消心痛
E.低分子肝素预防栓塞
参考答案：D
解析：
梗阻型心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称的增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。β受体阻滞药、钙拮抗药（合心爽）等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。
第212题 该患者最可能的病因是
A.病毒感染
B.常染色体不全显性遗传
C.常染色体隐性遗传病
D.常染色体显性遗传病
E.细菌感染
参考答案：D
解析：
目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素，可有明显的家族史。
女性，24岁，劳力性呼吸困难、胸痛7个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3、4肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断，下列哪项检查最重要
A.胸片
B.心脏超声
C.心电图
D.放射性核素扫描
E.心肌酶
参考答案：B
解析：
肥厚型心肌病的辅助检查
1.X线检查 心影增大不明显，如有心衰时则心影可增大及出现肺淤血征。
2.心电图 最常见的是左室肥厚和ST-T改变，常在胸导V3～5有巨大倒置T波，有时类似于冠状T波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V1～2、V5～6导联可见深而窄的异常Q波。此外，尚可有房室传导阻滞、室内阻滞及各种心律失常，如室性期前收缩、房颤等。
3.超声心动图 对本病诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比≥1.3，间隔运动低下。也可呈心脏普遍肥厚或仅心尖部肥厚。有梗阻的病例可见左室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动（即SAM征），形成流出道狭窄。主动脉瓣在收缩中期提早关闭现象，呈半开放状态。
女性，25岁，间歇性胸痛、气促5个月，心脏超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物
A.硝酸甘油
B.硝酸异山梨醇酯（消心痛）
C.普萘洛尔
D.洋地黄
E.利尿剂
参考答案：C
解析：
β受体阻滞剂可消除β肾上腺素对心脏的作用，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低心室壁张力，改善心室充盈和抗心律失常作用。临床上可达缓解心绞痛、减轻呼吸困难、减轻流出道梗阻的作用。
A.脑CT
B.心脏ECT
C.食管钡透
D.脑电图
E.超声心动图
参考答案：E
解析：
根据心脏增大；肺淤血（左心衰表现）；肝大，下肢浮肿（右心衰表现）；心电图示病理性Q波，低电压，ST-T改变考虑患者为扩张性心肌病。扩张性心肌病时作超声心动图最有意义。
第216题 该患者最可能的诊断是
A.扩张型心肌病
B.肥厚型心肌病
C.急性心肌梗死
D.肺血栓栓塞
E.病毒性心肌炎
参考答案：E
解析：
“发病前1-3周有上呼吸道感染史”是病毒性心肌炎的特点，病毒性心肌炎常有心肌损害，因此血清肌钙蛋白升高，不要以此误诊为急性心肌梗死。故本例最可能的诊断为病毒性心肌炎。
第217题 最有助于确定喘憋原因的辅助检查是
A.血气分析
B.超声心动图
C.冠状动脉造影
D.心电图
E.血常规
参考答案：D
解析：
本例患者主诉为“自觉喘憋、心悸、乏力”，故喘憋最可能的病因是心律失常（虽然有可能是心功能有问题，但是结合选项选D更合适）。
A.β受体阻滞药
B.阿司匹林
C.硝酸盐类药物
D.合心爽
E.低分子肝素
参考答案：C
解析：
梗阻性肥厚型心肌病患者慎用增强心肌收缩力和降低心脏前负荷的药物，如洋地黄、硝酸甘油及利尿剂，以免加重左室流出道梗阻。
男性，36岁，心悸、胸痛，劳力性呼吸困难3个月。胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35。最可能的诊断是
A.风心病二尖瓣狭窄
B.风心病二尖瓣关闭不全
C.风心病主动脉瓣关闭不全
D.风心病主动脉瓣狭窄
E.肥厚型心肌病
参考答案：E
解析：
肥厚型心肌病的超声心动图可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度比≥1.3，间隔运动低下。
A.冠心病
B.扩张型心肌病
C.心肌炎
D.心包积液
E.风心病二尖瓣关闭不全
参考答案：B
解析：
发病年龄较轻，心脏扩大，全心衰竭，瓣膜相对性关闭不全的杂音，提示为扩张型心肌病。