“微信扫一扫”进入考试题库练习及模拟考试
内科主治医师试题题库(2680题)
第141题 该患者不适合的抢救措施是
A.静脉滴注氨茶碱
B.静脉注射呋塞米
C.静脉注射吗啡
D.静脉滴注硝普钠
E.静脉注射毛花苷丙
参考答案：C
解析：
吗啡可以治疗急性左心衰，但是伴有颅内出血、神志障碍者，属于禁忌。虽然氨茶碱可引起心率增快、心悸、心律失常，也不太适合使用，但是相对比而言，吗啡更不适合。
第142题 最可能的诊断是
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.高血压脑病
D.恶性高血压
E.主动脉夹层
参考答案：C
解析：
高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。（可出现暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象），脑CT可未见异常。
第143题 如诊断已经成立，出现上述症状的主要发病机制是
A.血液渗入主动脉壁中层
B.脑微小动脉瘤破裂
C.脑动脉硬化并发血栓形成
D.脑组织血流灌注过多引起脑水肿
E.周围小动脉痉挛
参考答案：D
解析：
该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说，即血压达到一定上限时，自动调节机制被破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。故选D。
第144题 如诊断成立，该患者下一步的处理措施不正确的是
A.行CT或MRI检查
B.地西泮（安定）10～20mg缓慢静脉注射
C.甘露醇与速尿联合使用
D.头部放置冰袋
E.静脉滴注硝普钠
参考答案：A
解析：
高血压脑病一旦诊断明确，即应紧急实施降压治疗，此时一般不宜花时间去作特殊检查（如CT或MRI检查）而且脑CT可未见异常，延误抢救。力争在数分钟至1小时内使血压下降考虑选A最合适。
A.继发性高血压的病因消除后，血压不一定恢复正常
B.肾血管性高血压后期解除狭窄可以使血压恢复正常
C.原发性醛固酮增多症是以长期高血压伴低血钾为特征的
D.嗜铬细胞瘤高血压可为阵发性
E.主动脉缩窄的特征是躯体上半部分高血压，下肢低血压
参考答案：B
解析：
早期狭窄解除可以使血压恢复正常，但后期解除狭窄，因为已有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压已不能恢复正常。
A.高血压急性左心衰竭
B.高血压伴心电图二度房室阻滞
C.高血压伴支气管哮喘
D.高血压伴心动过缓
E.高血压伴肥厚梗阻型心肌病
参考答案：E
解析：
β受体阻滞药使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心排血量。禁用于严重左室心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘的患者。肝功能不良及心肌梗死患者慎用。
A.支气管痉挛疾病
B.严重心动过缓疾病
C.二度以上房室传导阻滞
D.血流动力学不稳定的心力衰竭
E.经治疗后病情稳定，无体液潴留、体重恒定的NYHA Ⅳ级患者
参考答案：E
解析：
β受体阻滞剂禁忌证：患有支气管痉挛疾病、严重心动过缓、二度以上房室传导阻滞、血流动力学不稳定的心力衰竭、急性左心衰竭（肺水肿）等患者。
A.有无眼底动脉硬化
B.有无左室肥大
C.有无左心衰竭
D.尿中有无蛋白
E.高血压增高的程度
参考答案：E
解析：
高血压1级血压为140-159/90-99mmHg，2级血压为160-179/100-109mmHg，3级血压为≥180/110mmHg。可见高血压的分级依据是血压值的高低，即血压增高的程度，答案为E。
A.变异型心绞痛
B.主动脉夹层
C.急性心包炎
D.急性心肌梗死
E.急性胆囊炎
参考答案：B
解析：
该中年男性病人用力后突然上胸部呈撕裂样痛，向下胸部和腹部延伸，支持主动脉夹层，查体两上肢血压不同，胸部X线片示主动脉明显增宽，均支持主动脉夹层，所以胸痛的最主要病因是主动脉夹层，不支持其他疾病。
男性，45岁。高血压病史10余年，本次因诊断高血压脑病入院。关于高血压脑病的特征，下列哪项是错误的
A.可发生于急进型高血压病
B.可发生于妊娠中毒症
C.应伴有急性肺水肿的表现
D.发病时常先有血压突然增高
E.临床表现为颅内压增高所致
参考答案：C
解析：
高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。与肺水肿无关。
患者男性，78岁，高血压10年，平时血压多为105~190/70~85mmHg，有关这类患者的临床特点，哪项不正确
A.脉压波动较大
B.易有直立性低血压
C.为收缩期高血压
D.脉压小
E.此类患者应使用主要降低收缩压的药物
参考答案：D
解析：
老年人血压在临床上有以下特点：①血压波动大；②容易有直立性低血压；③脉压大，收缩控制率低。
患者男，50岁。近10年后血压升高，血压最高为160/110mmHg，尿常规（-），眼底有动静脉交叉压迫现象，心脏X线检查提示左心室增大，应考虑诊断
A.急进性高血压
B.高血压2期
C.高血压3期
D.高血压危象
E.高血压脑病
参考答案：C
解析：
高血压分期：一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：1.体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大；2.眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄；3.尿蛋白或血浆肌酐浓度轻度增高。三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：1.脑出血或高血压脑病；2.心力衰竭；3.肾衰竭；4.眼底出血或渗出，伴或不伴有视盘水肿；5.心绞痛，心肌梗死，脑血栓形成。
男，56岁，高血压病史10年，平素血压为150/90mmHg，偶有头晕、乏力的症状，按照高血压病危险程度分层及其治疗方式的描述正确的是
A.低度危险组，治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给予药物治疗
B.低度危险组，治疗必须使用药物治疗
C.中度危险组，治疗除改善生活方式外，应给予药物治疗
D.高度危险组，治疗必须药物治疗
E.极高危险组，必须给予强化治疗
参考答案：C
解析：
危险度的分层
（1）低度危险组：高血压1级，不伴有心血管疾病危险因素，治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再予药物治疗。10年随访发生主要心血管事件的危险＜15%。
（2）中度危险组：高血压2级或高血压1级伴1～2个危险因素者，治疗除改善生活方式外，应给予药物治疗。10年随访发生主要心血管事件的危险约15%。
（3）高度危险组：高血压3级或高血压1～2级伴至少3个危险因素者或患糖尿病或靶器官损伤的病人，必须药物治疗。10年随访发生主要心血管事件的危险20%～30%。
（4）极高危险组：高血压3级同时伴有1种以上危险因素、或伴有靶器官损害或糖尿病、或高血压1～3级伴有相关的临床疾病者，必须尽快给予强化治疗。10年随访发生主要心血管事件的危险约30%以上。
患者男性，45岁。经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。最可能的诊断是
A.恶性高血压
B.高血压危象
C.高血压脑病
D.糖尿病酮症酸中毒
E.肾性高血压
参考答案：C
解析：
高血压脑病诊断：根据患者原发性或继发性高血压病史，可有过劳，精神紧张、激动等诱因，血压突然急骤升高，尤其舒张压升高（＞120mmHg），出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，偏瘫、失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶体征，眼底可见高血压性视网膜病变，CT或MRI显示特征性顶枕叶水肿，迅速降压后症状体征迅速消失，不遗留后遗症，一般不难诊断。但准确的诊断必须谨慎除外其他原因引起的血压升高及神经学缺陷。
高血压患者，生气后，血压升250/120mmHg，发生癫痫样抽搐，呕吐，意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断是
A.脑出血
B.高血压脑病
C.蛛网膜下腔出血
D.脑梗死
E.高血压危象
参考答案：B
解析：
高血压脑病见于高血压患者，由于动脉突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。该患者“生气”后血压升高，引起上述症状。
男性，62岁，头晕、头痛反复发作10年。测血压180/100mmHg。按高血压病危险程度分层，其应属于
A.极高危险组
B.重度危险组
C.高度危险组
D.低度危险组
E.恶性高血压组
参考答案：A
解析：
具有1-2个危险因素的高血压三级属于极高危组。
第158题 慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白
A.A
B.B
C.C
D.D
E.E
参考答案：C
解析：
高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是慢性肾小球肾炎治疗的重要环节。要力争把血压控制在理想水平，尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白