第161题 血压高达230/130mmHg以上，伴视物模糊、眼底出血、渗出和视神经盘水肿

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

解析：

140-159/90-99mmHg为高血压1期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；160-179/100-109mmHg为高血压2期，此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态；180/110mmHg以上为高血压3期，此时有脑出血、心力衰竭、肾衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。临床上起病急，进展快，血压升高明显，常超过230/130mmHg。恶性高血压是指血压显著升高（常用标准是舒张压超过140mmHg，但也有其他标准）。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍的临床表现。 

第162题

男性，65岁。以往血压正常，最近体检发现非同日3次测定血压为180/90mmHg。此时应诊断为

A.血压正常

B.动脉硬化

C.临界高血压

D.老年收缩期高血压

E.小动脉退行性变

参考答案：D

解析：

年龄超过60岁，血压持续或非同日3次以上血压超过正常值可诊断为老年性高血压。其中半数以上以收缩压升高为主，称老年性收缩期高血压。 

第163题

男性，32岁。体检时发现血压高达28/16kpa（210/120mmHg），无自觉症状。临床考虑为肾血管性高血压。下列哪项对诊断有利

A.有高血压血管病变家族史

B.眼底检查有动静脉交叉受压

C.分侧肾静脉肾素活性测定

D.蛋白尿（++），红细胞0-3/HP

E.上腹部或背部肋脊角处有血管杂音

参考答案：E

解析：

肾血管性高血压体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。肾动脉彩超、放射性核素肾图、肾动脉CT及MRI检查有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断和确定狭窄部位。 

第164题 高血压伴前列腺肥大首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：D

第165题 原发性醛固醇增多症首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：E

第166题 高血压病合并心绞痛首选

A.A

B.B

C.C

D.D

E.E

参考答案：A

解析：

特拉唑嗪属a-受体阻滞剂，可使血管扩张，血压下降。同时可缓解前列腺肥大患者的排尿困难。因此，在高血压伴前列腺肥大的患者可选用。安体舒通为醛固酮拮抗剂，为原发性醛固酮增多症的首选药物。β受体阻滞剂可明显降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，临床使患者血压下降，缓解心绞痛。因此，伴有心绞痛的高血压病患者应选用β受体阻滞剂。 

第167题

患者男性，56岁，头晕7年，血压180/100mmHg，心率75次/min，心电图示一度房室传导阻滞，治疗宜用

A.地尔硫卓

B.维拉帕米

C.美托洛尔

D.普纳洛尔

E.卡托普利

参考答案：E

解析：

卡托普利既可以降血压，又不影响房室传导。

第168题

关于高血压药物治疗的选择，下列哪项不正确

A.无并发症高血压患者——利尿剂

B.轻中度高血压伴周围血管病者一一β受体阻滞剂

C.伴糖尿病并有微量蛋白尿者——ACEI

D.伴有妊娠者——钙通道拮抗剂

E.伴有痛风者——ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）

参考答案：B

解析：

①利尿剂可有效降低血压、减少高血压患者并发症的发生率和病死率，是无并发症高血压患者的首选药物。②ACEI类药物可增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病肾病患者的微量蛋白尿，故对此类患者为首选药物。③对妊娠期妇女高血压较为安全的降压药物为部分钙拮抗剂。④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB的应用对象与ACEI相似，但有试验证实，ARB有降低血尿酸的作用，故可用于伴痛风的患者。⑤β受体阻滞剂是一个安全有效的降压药物，可广泛应用于轻中度高血压，尤其是伴有高肾素活性的患者。但由于可诱发平滑肌痉挛，故一般对伴有哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、周围血管疾病的患者列为禁用。故本题的正确答案是B。 

第169题

关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的

A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内

B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在160mmHg左右

C.老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下

D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用

E.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量

参考答案：B

解析：

目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值在＜130/80mmHg，老年期收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。 

第170题

关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的

A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/ 10.7kPa(130/80mmHg)以内

B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右

C.老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下

D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用

E.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量

参考答案：B

解析：

目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值在＜130/80mmHg，老年期收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140～150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。 

第171题

诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压≥

A.140／90mmHg

B.130／80mnllHg

C.130／85mmHg

D.139／89mmHg

E.120／80mmHg

参考答案：A

解析：

诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥140／90mmHg。 

第172题

男性，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，轻度肾功能损害，血肌酐（Scr）186μmol/L，尿蛋白（+），排除肾血管性高血压。最佳选择降压药物为

A.β受体阻滞剂

B.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）

C.利尿剂

D.钙拮抗剂

E.α受体阻滞剂

参考答案：B

解析：

ACEI可逆转左室肥厚、改善糖耐量、延缓肾脏损害的发展，但需注意其在严重肾功能损害、双侧肾动脉狭窄时应谨慎使用。

第173题

男性，32岁。体检时发现血压高达28/16kpa（210/120mmHg），无自觉症状。临床考虑为肾血管性高血压。下列哪项对诊断有利

A.有高血压血管病变家族史

B.眼底检查有动静脉交叉受压

C.分侧肾静脉肾素活性测定

D.蛋白尿（++），红细胞0-3/HP

E.上腹部有血管杂音

参考答案：C

解析：

确诊有赖于肾动脉造影和分侧肾静脉肾素比值测定，后者测定肾素水平高于肾动脉血25%可诊断动脉狭窄。肾动脉狭窄可引起高血压。

第174题

男，66岁。发现高血压3年，未治疗。查体：BP 150/85mmHg。该患者的血压属于

A.正常高值

B.单纯收缩期高血压

C.理想血压

D.正常血压

E.2级高血压

参考答案：B

解析：

单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg，而舒张正常，即<90mmHg，故本例可诊断为单纯收缩期高血压。 

第175题 男性，65岁。既往有高血压病史11年，2年前曾患脑血栓，现在仍有左侧肢体瘫痪，2天前突然大咯血，今日2h内咯血约500ml，下列哪种药物不能使用

A.安络血

B.鱼精蛋白

C.2%普鲁卡因

D.氨甲苯酸

E.垂体后叶素

参考答案：E

解析：

高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用垂体后叶素。

第176题

男性，24岁。持续性高血压3个月，伴多汗、心动过速、头痛、焦虑、烦躁。对常用降压药无效，α受体阻滞剂有效。诊断考虑

A.原发性高血压

B.原发性醛固酮增多症

C.嗜铬细胞瘤

D.甲亢

E.Cushing综合征

参考答案：C

解析：

对常用降压药无效，继发性高血压，α受体阻滞剂有效，诊断考虑嗜铬细胞瘤。 

第177题

男性，58岁。曾经患过肾脏疾病，之后血压持续升高，现检查血压190/112mmHg，服降压药后血压控制在130～140/80～90mmHg，心电图示左室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量。该例最可能的诊断是

A.肾动脉狭窄

B.慢性肾小球肾炎

C.高血压病2级，高危组

D.高血压病3级，中危组

E.高血压病3级，极高危组

参考答案：E

解析：

3级高血压：至少有一项器官损害表现：①左心室肥厚（X线、心电图、超声）；②视网膜动脉变窄；③蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177μmol/L）；④超声或X线示有动脉硬化斑块（颈、主、髂、股动脉），含有其中的一项就是极高危。 

第178题

目前，我国采用国际上统一的血压水平。根据WHO/ISH对血压水平的定义和分类，正常血压描述正确的是

A.收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg

B.收缩压≤160mmHg，舒张压≤100mmHg

C.收缩压≤140mmHg，舒张压<90mmHg

D.收缩压<140mmHg，舒张压≤90mmHg

E.收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg

参考答案：E

解析：

第179题

女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为

A.嗜铬细胞瘤

B.原发性高血压

C.肾性高血压

D.原发性醛固酮增多症

E.库欣综合征

参考答案：D

解析：

本例特点为高血压（170/100mmHg）+低血钾（2.4mmol/l），故应诊断为原发性醛固酮增多症。 

第180题

有关原发性高血压并发症中主动脉夹层的描述错误的是

A.主动脉夹层是猝死的原因之一

B.疼痛发作时心动过速，血压降低

C.突发剧烈的胸痛是主要表现

D.可迅速出现夹层破裂

E.高血压是导致主动脉夹层的重要因素

参考答案：B

解析：

主动脉夹层疼痛发作时心动过速，血压更高。